慢性心力衰竭患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素研究

張瑜，李利華

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，立足于慢性心力衰竭疾病綜合管理模式，以慢性心力衰竭患者及其主要照顧者相結(jié)合的獨(dú)特視角為切入點(diǎn)，測(cè)評(píng)二者心力衰竭相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀，深入探索二者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平的關(guān)系及各自的影響因素，為慢性心力衰竭的綜合防治提供新靶點(diǎn)和理論依據(jù)。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的終末階段，治療效果不佳，再入院率和病死率較高［1］。心力衰竭是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年其患病率逐年上升，嚴(yán)重影響到全球超過(guò)3 770萬(wàn)人的健康，且給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)［2］?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］指出，心力衰竭患者缺乏自我管理的知識(shí)和技巧是其反復(fù)住院的重要原因之一；通過(guò)教育能提高患者的自我管理能力和藥物依從性，有助于改善其生活方式。國(guó)外相關(guān)研究表明，較高的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平不僅可促進(jìn)CHF患者積累自我護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，還有助于臨床決策及醫(yī)患溝通［4］，且足夠的自我護(hù)理能力可有效減少心力衰竭的復(fù)發(fā)，降低再入院率［5］。

CHF需長(zhǎng)程管理，這不僅涉及患者，還涉及其主要照顧者。無(wú)論CHF患者是否住院治療，其主要照顧者均能在治療、護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中起舉足輕重的作用，如協(xié)助患者觀(guān)察癥狀體征，準(zhǔn)備低鈉飲食，記錄液體出入量和督促患者遵醫(yī)囑服藥等［6］。相關(guān)研究表明，主要照顧者替代或督促心力衰竭患者進(jìn)行疾病管理，可在一定程度上提高患者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，還能增強(qiáng)患者自我護(hù)理的信心［7］。

部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、住院次數(shù)較多、心功能較差的CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平較高；而受教育程度低是CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平低的危險(xiǎn)因素之一［8-9］。國(guó)內(nèi)有關(guān)CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查較少，或僅針對(duì)CHF患者，極少有研究關(guān)注主要照顧者。本研究主要評(píng)價(jià)CHF患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，并分析其各自的影響因素，以期為提高CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平、主要照顧者的照護(hù)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2017年12月—2018年6月于大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科、心內(nèi)科住院治療的CHF患者61例及其主要照顧者61例為調(diào)查對(duì)象。CHF患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］且紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（2）CHF病程＞3個(gè)月；（3）自愿參與本研究。CHF患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心肌梗死者；（2）有其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如腦卒中嚴(yán)重后遺癥、嚴(yán)重肝腎疾病及自知力不全者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的溝通能力，自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具 本研究使用已經(jīng)在我國(guó)人群中經(jīng)過(guò)驗(yàn)證且具有較高信度和效度的標(biāo)準(zhǔn)化量表［9，11-12］，采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容分為CHF患者部分及主要照顧者部分。

1.2.1 CHF患者部分

1.2.1.1 患者一般資料問(wèn)卷 患者一般資料問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)信息：性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度；（2）疾病信息：病程、住院次數(shù)、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)。

1.2.1.2 心力衰竭相關(guān)知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（heart failure knowledge test，HFKT） HFKT由ARTINIAN等［13］編寫(xiě)，主要用于測(cè)量心力衰竭患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，由國(guó)內(nèi)劉庚［14］修訂，并驗(yàn)證其在我國(guó)人群中使用具有良好的信度及效度。該問(wèn)卷內(nèi)容主要包括心力衰竭的服藥知識(shí)（5個(gè)條目）、病理知識(shí)（1個(gè)條目）、癥狀管理（3個(gè)條目）、飲食選擇（2個(gè)條目）、行為管理（2個(gè)條目）5個(gè)維度，其中癥狀管理中的1個(gè)條目為填空題，總計(jì)2個(gè)空，分別計(jì)分，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，HFKT總分范圍為0～14分，得分越高表明受試者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平越高。本研究中HFKT的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.735。

1.2.1.3 心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（self-care of heart failure index，SCHFI） SCHFI由RIEGEL等［15］于2004年編制而成，由RIEGEL等［16］于2009年進(jìn)行了修訂，主要用于測(cè)評(píng)心力衰竭患者自我護(hù)理的能力，本研究使用的是2009年修訂后的標(biāo)準(zhǔn)化量表。該量表分為心力衰竭自我護(hù)理維持（10個(gè)條目）、心力衰竭自我護(hù)理管理（6個(gè)條目）及心力衰竭自我護(hù)理信心（6個(gè)條目）3個(gè)分量表，采用李克特（Likert）4級(jí)評(píng)分法，各個(gè)分量表單獨(dú)計(jì)分，3個(gè)分量表各自得分相加得出SCHFI總分?？偡址秶鸀?0～88分，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越高；總分＞70分表明患者具有充分的自我護(hù)理能力。本研究中SCHFI的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.899，各分量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)分別為0.742、0.813、0.732。

1.2.2 主要照顧者部分

1.2.2.1 主要照顧者一般資料問(wèn)卷 主要照顧者一般資料問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)信息：性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、與患者關(guān)系、每天照顧時(shí)間、是否與患者同住、家庭居住地；（2）健康狀況：自覺(jué)健康狀況、疾病史、服藥史。

1.2.2.2 HFKT 內(nèi)容同上。

1.2.2.3 心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)貢獻(xiàn)量表（caregiver contribution to self-care of heart failure index，CC-SCHFI）CC-SCHFI由VELLONE等［17］開(kāi)發(fā)，與患者所使用的SCHFI條目一一對(duì)應(yīng)，主要用于測(cè)評(píng)主要照顧者對(duì)心力衰竭自我護(hù)理維持、管理的貢獻(xiàn)能力以及主要照顧者對(duì)心力衰竭自我護(hù)理貢獻(xiàn)的信心程度。該量表分為心力衰竭自我護(hù)理維持貢獻(xiàn)（10個(gè)條目）、心力衰竭自我護(hù)理管理貢獻(xiàn)（6個(gè)條目）及心力衰竭自我護(hù)理貢獻(xiàn)信心（6個(gè)條目）3個(gè)分量表，量表計(jì)分方式與患者所使用的SCHFI計(jì)分方式相同，得分越高表明主要照顧者對(duì)心力衰竭自我護(hù)理的貢獻(xiàn)程度越高。本研究中SCHFI的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.889，各分量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)分別為0.817、0.820、0.660。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查地點(diǎn) 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科、心內(nèi)科住院部。

1.3.2 調(diào)查員培訓(xùn) 選取2名調(diào)查員，其中1名為心血管內(nèi)科碩士研究生，曾在三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科工作2年，1名為心血管內(nèi)科教授，曾在三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科工作16年。開(kāi)展調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，重點(diǎn)內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧，本次調(diào)查的目的、意義、問(wèn)卷具體內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)方法與技巧、調(diào)查過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決辦法、注意事項(xiàng)等。

1.3.3 問(wèn)卷發(fā)放及回收方法 當(dāng)場(chǎng)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，同時(shí)向其詳細(xì)解釋一般資料問(wèn)卷以及其余各種量表的填寫(xiě)方法和具體要求，請(qǐng)其根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立完成；對(duì)于理解不清楚的地方，由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)解釋?zhuān)粚?duì)于文化程度低、無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查員逐一解釋相關(guān)內(nèi)容并協(xié)助其完成問(wèn)卷。

1.3.4 無(wú)效問(wèn)卷 有以下情形的視為無(wú)效問(wèn)卷：（1）問(wèn)卷漏答題數(shù)過(guò)多；（2）整份問(wèn)卷所勾選項(xiàng)皆為同一選項(xiàng)；（3）整份問(wèn)卷所勾選項(xiàng)有一定規(guī)律性；（4）一人重復(fù)填寫(xiě)多份問(wèn)卷，僅采納第一份，其余各份均予以作廢；（5）CHF患者或主要照顧者任何一方出現(xiàn)上述情況，則該調(diào)查對(duì)象所填寫(xiě)的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3.5 質(zhì)量控制 當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并逐條檢查各選項(xiàng)，查缺補(bǔ)漏，以確保問(wèn)卷質(zhì)量，并通過(guò)后續(xù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度及效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析；CHF患者及其主要照顧者HFKT總分的影響因素分析采用多元線(xiàn)性逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者

2.1.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷65份，回收有效問(wèn)卷61份，有效回收率為93.8%。61例CHF患者中，男31例（50.8%），女30例（49.2%）；年齡29～77歲，平均年齡（61.7±11.0）歲；民族：漢族26例（42.6%），少數(shù)民族35例（57.4%）；職業(yè)：職員2例（3.3%），農(nóng)民45例（73.7%），退休人員14例（23.0%）；婚姻狀況：在婚57例（93.4%），未婚、離異或喪偶4例（6.6%）；文化程度：小學(xué)及以下35例（57.4%），中學(xué)或中專(zhuān)18例（29.5%），高中或大專(zhuān)6例（9.8%），本科及以上2例（3.3%）；病程：＜1年22例（36.1%），1～2年14例（22.9%），＞2～3年7例（11.5%），＞3～4年4例（6.5%），＞4～5年2例（3.3%），＞5年12例（19.7%）；住院次數(shù)：1次5例（8.2%），2次15例（24.6%），3次16例（26.2%），≥4次25例（41.0%）；基礎(chǔ)病因：冠心病29例（47.5%），擴(kuò)張型心肌病9例（14.8%），慢性肺源性心臟病8例（13.1%），風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例（9.8%），高血壓心臟病4例（6.6%），其他（甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、甲狀腺功能減退性心臟病、肥厚型梗阻性心肌病、心動(dòng)過(guò)速性心肌病等）5例（8.2%）；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例（23.0%），Ⅲ級(jí)30例（49.2%），Ⅳ級(jí)17例（27.8%）。CHF患者HFKT總分及其各維度得分見(jiàn)表1。CHF患者SCHFI總分為（43.5±10.7）分。

表1 CHF患者HFKT總分及其各維度得分（±s，分）Table 1 The total score of HFKT and the scores of each dimension in CHF patients

表1 CHF患者HFKT總分及其各維度得分（±s，分）Table 1 The total score of HFKT and the scores of each dimension in CHF patients

注：HFKT=心力衰竭相關(guān)知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷；條目均分=實(shí)際得分/該維度的條目數(shù)

項(xiàng)目 實(shí)際得分 條目均分HFKT 總分 5.3±2.2 0.4±0.2服藥知識(shí) 1.4±1.3 0.3±0.3病理知識(shí) 0.2±0.4 0.2±0.4癥狀管理 1.6±0.7 0.5±0.2飲食選擇 1.0±0.3 0.5±0.1行為管理 1.2±0.4 0.6±0.2

2.1.2 不同臨床特征CHF患者HFKT總分比較 不同性別、年齡、民族、職業(yè)的CHF患者HFKT總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、文化程度、病程、住院次數(shù)、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)的CHF患者HFKT總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.1.3 CHF患者臨床特征、SCHFI總分與HFKT總分的相關(guān)性 CHF患者職業(yè)、病程、住院次數(shù)、NYHA分級(jí)、SCHFI總分與HFKT總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；CHF患者性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、基礎(chǔ)病因與HFKT總分無(wú)直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05，見(jiàn)表3）。

2.1.4 CHF患者HFKT總分影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析 以CHF患者HFKT總分為因變量，以職業(yè)（賦值：職員=1，農(nóng)民=2，退休人員=3）、婚姻狀況（賦值：在婚=1，未婚、離異或喪偶=2）、文化程度（賦值：本科及以上=0，高中及以下=1）、病程（賦值：＜1年=1，1～2年=2，＞2～3年 =3，＞3～4年 =4，＞4～5年 =5，＞5年 =6）、住院次數(shù)（賦值：1次=1，2次=2，3次=3，≥4次=4）、基礎(chǔ)病因（賦值：冠心病=0，非冠心病=1）、NYHA分級(jí)（賦值：Ⅱ～Ⅲ級(jí)=0，Ⅳ級(jí)=1）、SCHFI總分（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析，回歸方程的進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，刪除水準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示：CHF患者的文化程度、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)、SCHFI總分是其HFKT總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.2 主要照顧者

2.2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷65份，回收有效問(wèn)卷61份，有效回收率為93.8%。61例主要照顧者中，男29例（47.5%），女32例（52.5%）；年齡26～71歲，平均年齡（48.5±13.9）歲；職業(yè)：職員9例（14.8%），個(gè)體戶(hù)15例（24.6%），農(nóng)民30例（49.1%），退休人員7例（11.5%）；婚姻狀況：在婚59例（96.7%），未婚、離異或喪偶2例（3.3%）；文化程度：小學(xué)及以下13例（21.3%），中學(xué)或中專(zhuān)24例（39.3%），高中或大專(zhuān)15例（24.6%），本科及以上9例（14.8%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：拮據(jù)9例（14.8%），夠用25例（41.0%），寬裕27例（44.3%）；與患者關(guān)系：配偶34例（55.7%），子女25例（41.0%），其他2例（3.3%）；每天照顧時(shí)間：＜6 h 24例（39.3%），6～12 h 26例（42.6%），＞12 h 11例（18.0%）；與患者同住55例（90.2%），沒(méi)有與患者同住6例（9.8%）；家庭居住地：城市25例（41.0%），農(nóng)村36例（59.0%）；自覺(jué)健康狀況：良好29例（47.5%），一般25例（41.0%），較差7例（11.5%）；疾病史：有26例（42.6%），無(wú)35例（57.4%）；服藥史：有20例（32.8%），無(wú)41例（67.2%）。主要照顧者HFKT總分及其各維度得分見(jiàn)表5。主要照顧者CC-SCHFI總分為（42.9±10.2）分。

表2 不同臨床特征CHF患者HFKT總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the total score of HFKT in CHF patients with different clinical characteristics

表2 不同臨床特征CHF患者HFKT總分比較（±s，分）Table 2 Comparison of the total score of HFKT in CHF patients with different clinical characteristics

注：NYHA=紐約心臟病協(xié)會(huì)；a為F值；b包括高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、甲狀腺功能減退性心臟病、肥厚型梗阻性心肌病、心動(dòng)過(guò)速性心肌病等

項(xiàng)目 例數(shù) HFKT總分 t（F）值 P值性別 -0.073 0.942男31 5.3±2.0女30 5.3±2.5年齡（歲） 0.746a 0.565＜40 2 5.0±2.8 40～49 5 6.4±2.3 50～59 15 5.4±1.9 60～69 22 4.7±1.5≥70 17 5.6±3.1民族1.444 0.156漢族 26 5.8±2.5少數(shù)民族 35 4.9±1.9職業(yè)3.067a 0.054職員 2 3.5±0.7農(nóng)民 45 5.0±2.0退休人員 14 6.4±2.7婚姻狀況 -2.659 0.010在婚 57 5.1±2.0未婚、離異或喪偶 4 8.0±3.8文化程度 -3.011 0.045大專(zhuān)及以下 59 4.8±2.2本科及以上 2 6.5±0.7病程（年） 2.908a 0.021＜1 22 4.5±1.8 1～2 14 4.6±1.9＞2～3 7 5.3±1.9＞3～4 4 5.8±1.7＞4～5 2 7.5±3.5＞5 12 6.9±2.6住院次數(shù)（次） 3.873a 0.014 1 5 4.8±1.8 2 15 4.4±1.7 3 16 4.6±1.6≥4 25 6.4±2.5基礎(chǔ)病因 2.051 0.045冠心病 29 5.4±2.5非冠心病b 32 4.0±2.8 NYHA分級(jí) -3.546 0.001Ⅱ～Ⅲ級(jí) 44 4.7±2.0Ⅳ級(jí) 17 6.8±2.0

表3 CHF患者臨床特征、SCHFI總分與HFKT總分的相關(guān)性Table 3 Correlation between clinical characteristics，SCHFI total score and HFKT total score in CHF patients

表4 CHF患者HFKT總分影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors on HFKT total score in patients with CHF

2.2.2 不同臨床特征主要照顧者HFKT總分比較 不同性別、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、與患者關(guān)系、與患者同住情況、家庭居住地的主要照顧者HFKT總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、職業(yè)、文化程度、每天照顧時(shí)間、自覺(jué)健康狀況、疾病史、服藥史的主要照顧者HFKT總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表6）。

2.2.3 主要照顧者臨床特征、CC-SCHFI總分與HFKT總分的相關(guān)性 主要照顧者的性別、婚姻狀況、與患者關(guān)系、每天照顧時(shí)間、與患者同住情況、家庭居住地、自覺(jué)健康狀況、疾病史與HFKT總分無(wú)直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）；主要照顧者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、服藥史、CCSCHFI總分與HFKT總分呈正相關(guān)（P＜0.05，見(jiàn)表7）。

表5 主要照顧者HFKT總分及其各維度得分（±s，分）Table 5 The total score of HFKT and the scores of each dimension in primary caregivers

表5 主要照顧者HFKT總分及其各維度得分（±s，分）Table 5 The total score of HFKT and the scores of each dimension in primary caregivers

注：條目均分=實(shí)際得分/該維度的條目數(shù)

項(xiàng)目 實(shí)際得分 條目均分HFKT 總分 5.5±2.6 0.4±0.2服藥知識(shí) 1.3±1.3 0.3±0.3病理知識(shí) 0.3±0.5 0.3±0.5癥狀管理 1.6±0.8 0.5±0.3飲食選擇 1.1±0.4 0.5±0.1行為管理 1.2±0.4 0.6±0.2

表6 不同臨床特征主要照顧者HFKT總分比較（±s，分）Table 6 Comparison of the total score of HFKT in primary caregivers with different clinical characteristics

表6 不同臨床特征主要照顧者HFKT總分比較（±s，分）Table 6 Comparison of the total score of HFKT in primary caregivers with different clinical characteristics

注：a為F值

項(xiàng)目 例數(shù) HFKT總分 t（F）值 P值性別 -0.723 0.473男29 5.2±2.4女32 5.7±2.7年齡（歲） 3.735a 0.009＜40 18 5.6±2.7 40～49 15 7.3±3.1 50～59 12 4.3±1.7 60～69 10 4.6±1.3≥70 6 4.3±0.4職業(yè)4.364a 0.004職員 9 8.2±3.4個(gè)體戶(hù) 15 5.8±2.5農(nóng)民 30 4.6±2.0退休人員 7 5.0±1.2婚姻狀況 -1.712 0.092在婚 59 5.4±2.5未婚、離異或喪偶 2 8.5±5.0文化程度 11.301a ＜0.001小學(xué)及以下 13 4.1±2.1中學(xué)或中專(zhuān) 24 4.6±1.7高中或大專(zhuān) 15 6.1±1.7本科及以上 9 8.9±3.2家庭經(jīng)濟(jì)狀況 2.783a 0.070拮據(jù) 9 4.7±3.0夠用 25 4.9±1.8寬裕 27 6.3±2.8與患者關(guān)系 2.889a 0.064配偶 34 4.8±2.0子女 25 6.4±3.1其他 2 5.5±0.7每天照顧時(shí)間（h） 2.998 0.049 6～12 26 6.7±2.6＜6或 ＞12 35 4.3±1.1與患者同住 0.799 0.427是55 5.6±2.7否6 4.7±1.5家庭居住地 1.209 0.231城市 25 6.0±2.6農(nóng)村 36 5.2±2.5自覺(jué)健康狀況 2.087 0.042良好 29 6.2±3.0一般或較差 32 4.8±1.9疾病史 -2.387 0.020有26 4.6±1.6無(wú)35 6.1±3.0服藥史 -2.534 0.014有20 4.4±1.2無(wú)41 6.1±2.9

表7 主要照顧者臨床特征、CC-SCHFI總分與HFKT總分的相關(guān)性Table 7 Correlation between clinical characteristics，CC-SCHFI total score and HFKT total score in primary caregivers

2.2.4 主要照顧者HFKT總分影響因素的多元線(xiàn)性逐步回歸分析 以主要照顧者HFKT總分為因變量，以年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、職業(yè)（賦值：職員=1，個(gè)體戶(hù)=2，農(nóng)民=3，退休人員=4）、文化程度（賦值：小學(xué)及以下=1，中學(xué)或中專(zhuān)=2，高中或大專(zhuān)=3，本科及以上=4）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況（賦值：拮據(jù)=1，夠用=2，寬裕=3）、每天照顧時(shí)間（賦值：＜6 h或＞12 h=0，6～12 h=1）、自覺(jué)健康狀況（賦值：一般或較差=0，良好=1）、疾病史（賦值：有=1，無(wú)=2）、服藥史（賦值：有=1，無(wú)=2）、CC-SCHFI總分（賦值：實(shí)測(cè)值）為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，回歸方程的進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，刪除水準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示：主要照顧者的文化程度、每天照顧時(shí)間、自覺(jué)健康狀況、CC-SCHFI總分是其HFKT總分的影響因素（P＜0.05，見(jiàn)表8）。

2.3 CHF患者與主要照顧者HFKT總分及其各條目得分的相關(guān)性 CHF患者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、HFKT總分分別與主要照顧者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、癥狀管理得分、行為管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；CHF患者癥狀管理得分與主要照顧者服藥知識(shí)得分、癥狀管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；CHF患者飲食選擇得分與主要照顧者癥狀管理得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；CHF患者行為管理得分與主要照顧者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、行為管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)（P＜0.05，見(jiàn)表9）。

表8 主要照顧者HFKT總分影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析Table 8 Multiple linear regression analysis of influencing factors on HFKT total score in primary caregivers

表9 CHF患者與主要照顧者HFKT總分及其各維度得分的相關(guān)性（r值）Table 9 Correlation of HFKT total score and scores of each dimension between CHF patients and their primary caregivers

2.4 CHF患者與主要照顧者HFKT總分比較 CHF患者與主要照顧者HFKT總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.513，P=0.609）。

3 討論

3.1 CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平普遍較低，尤其是病理知識(shí)和服藥知識(shí)極度貧乏，二者存在重要依存關(guān)系 國(guó)內(nèi)錢(qián)海蘭［9］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，居家CHF患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)較為薄弱，且二者呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之相似。本研究結(jié)果顯示，CHF患者HFKT總分為（5.3±2.2）分，條目均分為（0.4±0.2）分；主要照顧者HFKT總分為（5.5±2.6）分，條目均分為（0.4±0.2）分；進(jìn)一步行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，CHF患者的HKFT總分與主要照顧者的HFKT總分呈正相關(guān)，提示CHF患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平普遍較低，且二者存在重要依存關(guān)系。本研究結(jié)果具有重要的臨床價(jià)值，可以為CHF患者的管理提供新的思路，最終提高CHF的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者的服藥知識(shí)及病理知識(shí)條目均分分別為（0.3±0.3）分和（0.2±0.4）分；主要照顧者的服藥知識(shí)及病理知識(shí)條目均分分別為（0.3±0.3）分和（0.3±0.5）分；提示CHF患者及其主要照顧者的心力衰竭病理知識(shí)及服藥知識(shí)得分并不理想，與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果［8］相似。國(guó)外相關(guān)學(xué)者使用亞特蘭大心力衰竭知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（Atlanta Heart Failure Knowledge Test version1，AHFKT-V1）測(cè)試了114對(duì)心力衰竭患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者及其主要照顧者對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)掌握程度不一致，患者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平優(yōu)于主要照顧者［18］。本研究中主要照顧者HFKT總分較CHF患者稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平普遍偏低的原因可能是：在住院治療時(shí)，CHF患者及其主要照顧者反復(fù)接受健康教育和醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定程度掌握，但鑒于住院治療時(shí)健康教育效果有限及我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支持系統(tǒng)尚不發(fā)達(dá)，出院后續(xù)指導(dǎo)不完善，難以形成良好的個(gè)體再教育及指導(dǎo)過(guò)程，使其疾病相關(guān)知識(shí)水平?jīng)]有得到及時(shí)有效的鞏固，提示臨床醫(yī)師可以加強(qiáng)出院后隨訪(fǎng)力度，指導(dǎo)、強(qiáng)化及鞏固患者及其主要照顧者的疾病相關(guān)知識(shí)水平。鑒于心力衰竭的病理知識(shí)和服藥知識(shí)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，非醫(yī)學(xué)人士難以全面掌握，因此不難理解CHF患者及其主要照顧者具有較低的心力衰竭病理知識(shí)和服藥知識(shí)水平，臨床醫(yī)師可重點(diǎn)強(qiáng)化心力衰竭病理知識(shí)和服藥知識(shí)教育，以提高二者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平及疾病綜合管理能力。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、HFKT總分分別與主要照顧者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、癥狀管理得分、行為管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)；CHF患者癥狀管理得分與主要照顧者服藥知識(shí)得分、癥狀管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)；CHF患者飲食選擇得分與主要照顧者癥狀管理得分呈負(fù)相關(guān)；CHF患者行為管理得分與主要照顧者服藥知識(shí)得分、病理知識(shí)得分、行為管理得分、HFKT總分呈正相關(guān)；提示CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平存在重要依存關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者及其主要照顧者在日常護(hù)理工作中常需要共享疾病相關(guān)知識(shí)，且家庭成員疾病相關(guān)知識(shí)的獲取途徑相似，而這為疾病相關(guān)知識(shí)能在家庭成員中傳播創(chuàng)造了條件［19］。臨床醫(yī)師可利用家庭成員中知識(shí)傳播的特點(diǎn)，擴(kuò)大疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的人員范圍至患者的主要照顧者，使患者更有效地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我護(hù)理能力。

3.2 CHF患者的文化程度、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)、自我護(hù)理能力是其心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平的重要影響因素 本研究結(jié)果顯示，文化程度為高中及以下的CHF患者，其心力衰竭相關(guān)知識(shí)得分較本科及以上者低；基礎(chǔ)病因?yàn)楦哐獕盒呐K病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病、其他的CHF患者，其心力衰竭相關(guān)知識(shí)得分較冠心病者低；NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的CHF患者，其心力衰竭相關(guān)知識(shí)得分較Ⅱ～Ⅲ級(jí)者高；CHF患者的SCHFI總分與HFKT總分呈正相關(guān)；文化程度、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)、SCHFI總分是CHF患者HFKT總分的影響因素；與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)論［8-9］相似，提示臨床醫(yī)師進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)關(guān)注文化程度低的群體，采用通俗易懂的溝通方式和措辭，在患者及其主要照顧者中尋找更好溝通的一方，使該類(lèi)患者最大程度地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力；應(yīng)關(guān)注基礎(chǔ)病因?yàn)榉枪谛牟〉腃HF患者，使患者了解疾病進(jìn)展特點(diǎn)，提高其心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平；應(yīng)給予NYHA分級(jí)相對(duì)較差患者更多關(guān)注，加強(qiáng)出院隨訪(fǎng)力度，可充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，及時(shí)獲取反饋信息并做出相應(yīng)指導(dǎo)；應(yīng)注重CHF患者自我護(hù)理能力的提升。

3.3 主要照顧者的文化程度、每天照顧時(shí)間、自覺(jué)健康狀況、對(duì)心力衰竭自我護(hù)理的貢獻(xiàn)程度是主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)的主要影響因素 本研究結(jié)果顯示，主要照顧者的文化程度、每天照顧時(shí)間、自覺(jué)健康狀況、CC-SCHFI總分是其HFKT總分的影響因素，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究［8-9，20］結(jié)果相似。

國(guó)內(nèi)學(xué)者錢(qián)海蘭［9］使用AHFKT-V1（第2版）測(cè)評(píng)了居家CHF患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，發(fā)現(xiàn)二者得分均普遍偏低；國(guó)內(nèi)學(xué)者陳玉霞［11］使用與本研究相同的量表測(cè)評(píng)CHF患者家庭照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平，結(jié)果顯示，HFKT總分為（4.7±2.1）分，但并未進(jìn)一步引入多元線(xiàn)性回歸模型探討心力衰竭相關(guān)知識(shí)的影響因素。而本研究中主要照顧者的HFKT總分為（5.5±2.6）分，較陳玉霞［11］研究中的得分稍高，進(jìn)一步通過(guò)多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，每天照顧時(shí)間是主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平的影響因素，且每天照顧時(shí)間≥6 h的主要照顧者為37例（60.7%），累積暴露在照顧場(chǎng)景的時(shí)間較多，因此不難解釋本研究中主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平稍高。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的主要照顧者，其心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平越高；國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，受教育程度較低是患者及其照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平較低的危險(xiǎn)因素之一［9，18］。文化程度較高的主要照顧者，一般其理解能力較文化程度較低者強(qiáng)，更容易理解醫(yī)護(hù)健康教育內(nèi)容，有一定的自學(xué)能力，能通過(guò)醫(yī)護(hù)健康教育以外的學(xué)習(xí)途徑獲得疾病知識(shí)，因此疾病相關(guān)知識(shí)水平較高。陳玉霞［11］使用CCSCHFI測(cè)評(píng)243例CHF患者的家庭照顧者的自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)居住在城市、家庭經(jīng)濟(jì)水平較高的主要照顧者的自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力較好，但本研究中主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平與家庭居住地?zé)o明顯相關(guān)關(guān)系，回顧本研究人口學(xué)資料，居住地為農(nóng)村的研究對(duì)象大多數(shù)來(lái)自當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)接合部，其醫(yī)療、教育、交通、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施及條件優(yōu)于偏遠(yuǎn)山區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，自覺(jué)健康狀況良好的主要照顧者，其心力衰竭相關(guān)知識(shí)得分高于自覺(jué)健康狀況為一般或較差者，這可能是由于主要照顧者自覺(jué)健康狀況較差或自身罹患疾病后需承受自身疾病的身心折磨［8，20］，面對(duì)患者的照顧需求顯得心有余而力不足，有限的精力導(dǎo)致其難以出色地完成照顧任務(wù)，因此對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)的掌握程度較差，對(duì)患者的自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力較差。提示臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)照顧者的不同特征，制定個(gè)體化的健康教育方案。

本研究結(jié)果顯示，主要照顧者的CC-SCHFI總分與HFKT總分呈正相關(guān)。CC-SCHFI得分較高的主要照顧者，一方面其在CHF患者的自我護(hù)理維持、自我護(hù)理管理兩個(gè)維度的貢獻(xiàn)程度較高，對(duì)CHF患者的癥狀、體征觀(guān)察較敏銳，可能促進(jìn)其心力衰竭相關(guān)知識(shí)及疾病自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力的增長(zhǎng)；另一方面，其自我護(hù)理貢獻(xiàn)信心較強(qiáng)，自我效能感較高，良好的自信可能對(duì)主要照顧者發(fā)揮積極的影響，使個(gè)體有足夠的信心完成照顧任務(wù)，進(jìn)而提高其心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平和自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力。

綜上所述，CHF患者及其主要照顧者心力衰竭相關(guān)知識(shí)水平普遍偏低，且二者存在重要依存關(guān)系；CHF患者的文化程度、基礎(chǔ)病因、NYHA分級(jí)、自我護(hù)理能力是其心力衰竭相關(guān)知識(shí)的影響因素，而主要照顧者的文化程度、每天照顧時(shí)間、自覺(jué)健康狀況、自我護(hù)理貢獻(xiàn)能力是其心力衰竭相關(guān)知識(shí)的影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員在CHF患者的健康宣教及疾病管理知識(shí)培訓(xùn)的過(guò)程中，應(yīng)立足于以家庭為中心的管理模式，兼顧C(jī)HF患者及其主要照顧者雙方疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)CHF患者及其主要照顧者的特點(diǎn)制定個(gè)體化干預(yù)措施，以提高CHF患者的管理水平。

本研究局限性：

本研究雖然系統(tǒng)地調(diào)查了慢性心力衰竭患者及其主要照顧者的心力衰竭相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素，但納入樣本量有限，且為橫斷面研究，并未進(jìn)行縱向研究，同時(shí)采用非概率抽樣法而非隨機(jī)抽樣法，此外，研究地區(qū)局限，未能進(jìn)行多地區(qū)的樣本調(diào)查，有待以此研究為立足點(diǎn)，今后開(kāi)展多中心、大樣本量調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：張瑜、李利華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張瑜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理、結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文；李利華進(jìn)行論文及英文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。