靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑的臨床干預方案研究

王 媛 王怡然 曹雅蕓

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥學部，江蘇 南京，210000）

靜脈藥物配置中心（gharmacy intravenous ad-minxture services，PIVAS）是指在醫(yī)療機構(gòu)部門根據(jù)醫(yī)師處方或是醫(yī)囑，經(jīng)過相關(guān)醫(yī)師嚴格審核，在由醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌要求操作，在整潔、干凈的環(huán)境下對靜脈用藥進行混合調(diào)配，但在此過程中仍會因不可控因素造成不良事件發(fā)生，在靜脈藥物配置中出現(xiàn)不合理醫(yī)囑[1]，繼而本次探究隨機抽選了2015年4月～2018年5月我院科室中344條醫(yī)囑為研究對象，旨在分析靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑干預的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年4月～2018年5月東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院科室的實施不合理醫(yī)囑臨床干預前后的344例醫(yī)囑，按照實施不合理醫(yī)囑臨床干預時間分組，將我院實施不合理醫(yī)囑臨床干預前時間為2015年4月～2016年5月的172條不合理醫(yī)囑設(shè)為對照組，將我院實施不合理醫(yī)囑臨床干預后時間為2016年6月～2018年5月的172條不合理醫(yī)囑設(shè)為試驗組，兩組醫(yī)囑藥品使用、開具醫(yī)師等均基本相當，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

兩組醫(yī)囑均按照藥品法定說明書與《中國藥典》與《注射藥物應(yīng)用手冊》等臨床用藥決策軟件，對用藥的合理性進行審查[2]。

對照組常規(guī)干預措施，在配置藥物是嚴格按照操作規(guī)程進行，根據(jù)藥物的特性采用不同配置方法進行配置。

試驗組給予不合理醫(yī)囑臨床干預措施，即內(nèi)容包含以下幾點：①組建干預小組：由主任擔任組長，藥師組組長擔任副組長，其他成員要選擇有相關(guān)審方資格的藥師組成，同時將醫(yī)務(wù)科、信息科以及臨床科室進行聯(lián)合，針對各科室用藥特點，采取針對性的不合格醫(yī)囑進行臨床干預。②事前準備：首先將院中靜脈滴注藥物的相關(guān)說明書進行收集，并按照相關(guān)藥物代表進行系統(tǒng)分類，對藥物用法用量進行歸納，并注意各類藥物的注意事項，建立靜脈藥物配置藥物使用手冊，并將此手冊作為醫(yī)囑審核標準依據(jù)。最后，對靜脈藥物配置中不合理用藥問題進行歸納總結(jié)，并針對性制定出相關(guān)科室用藥建議，特殊藥物要特殊標記，或是單獨制定手冊，之后向各個臨床科室進行發(fā)放。③事中干預：當審查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不合理時，與臨床及時取得聯(lián)系，對于責任醫(yī)師意見與護士意見認真聽取，結(jié)合責任醫(yī)師或護士，之后提出自己修改建議再行修改醫(yī)囑。此外，對于沒有任何依據(jù)且未按照說明書使用用藥的醫(yī)囑，若責任醫(yī)師堅持使用，最新措施由以往打包處理意見更改為醫(yī)囑不予接收。④事后鞏固：定時進行內(nèi)部合理用藥培訓，對于最新藥物研究進展、新進藥品信息進行宣傳并指導學習，再將新進藥物添加至手冊中，將審方藥師的知識儲備庫進行實時更新。每個季度對于不合理醫(yī)囑進行歸納總結(jié)，并對不合理醫(yī)囑進行分析審查，避免問題再次出現(xiàn)，將不合理用藥排名前三的科室及分析結(jié)果上報于醫(yī)務(wù)科。最后對靜脈藥物配置進行定期維護，及時將藥品價格、劑量、使用說明等進行更新，將審方系統(tǒng)的自動攔截效率與質(zhì)量進行提高。建立靜脈藥物配置相關(guān)微信群，對醫(yī)護人員用藥疑難問題進行實時解答，并可定期推送相關(guān)合理用藥常識。

1.3 觀察指標

不合理醫(yī)囑統(tǒng)計：觀察記錄兩組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計率并進行對比。不合理醫(yī)囑：給藥劑量不合理、溶媒選擇不當、給藥方法不當、配伍不合理、溶媒用量不當、其他，統(tǒng)計率=（給藥劑量不合理+溶媒選擇不當+給藥方法不當+配伍不合理+溶媒用量不當+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良事件：觀察記錄兩組不良事件發(fā)生率并進行對比。時間錯誤、配方錯誤、價格錯誤，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析資料一般運用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。無序分類數(shù)據(jù)以分比[n（%）]表示，采取2檢驗；＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

表1 對比兩組不合理醫(yī)囑結(jié)果 [n（%）]

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比

3 討論

在臨床中靜脈藥物配合不合理，一出現(xiàn)物理、化學或是藥理方面的變化，會產(chǎn)生乳析或沉淀等現(xiàn)象，或者在臨床使用的過程中變化不被發(fā)現(xiàn)，但會降低藥物活性[3]。在靜脈藥物配置中，大致會出現(xiàn)以下幾項不合理醫(yī)囑問題：①用藥劑量不當，出現(xiàn)過量，未嚴格按照說明書劑量配比。②給藥頻次不當，次數(shù)不清晰，主要會在抗生素使用中。③配伍禁忌問題醫(yī)囑：靜脈滴注時多數(shù)會出現(xiàn)多種藥物同時在容器中使用，有時會出現(xiàn)兩種或是兩種以上藥物無法配比。④遴選藥物不合適：特殊病類型患者需采取特殊藥物輸注，但在輸注的過程中存在多處注意事項，需逐一根據(jù)患者需求逐一對比。⑤給藥途徑不合適：主要體現(xiàn)在無需靜脈輸注藥物，行靜脈給藥[4]。⑥濃度不合適：藥品濃度較高，且未嚴格按照市說明書配比進行。⑦溶媒不合適：所用藥物與溶媒之間在相互關(guān)系、作用，或是患者身體不耐受等；⑧其他不合適：多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在采取電子醫(yī)囑，但規(guī)范度不高，易出現(xiàn)時間、醫(yī)囑等常規(guī)問題錯誤。根據(jù)上述不合理醫(yī)囑表述，任意一項出現(xiàn)問題就易發(fā)生不可控不良事件的發(fā)生，繼而對不合理醫(yī)囑實施臨床干預政策，對其建立干預小組，對不合理醫(yī)囑進行季度性總結(jié)、分析，聯(lián)合各個部門、科室用藥特點，制作相應(yīng)手冊，同時對相關(guān)醫(yī)護人員進行定時用藥培訓，提高自身專業(yè)能力，從根本處降低不合理醫(yī)囑發(fā)生率，從而降低醫(yī)院不良事件發(fā)生[5]。

在本文研究數(shù)據(jù)中顯示，在不合理醫(yī)囑臨床干預指導下的試驗組不合理醫(yī)囑統(tǒng)計率與不良事件發(fā)生率都低于對照組，且差異存在統(tǒng)計學意義（＜0.05），由此可知，不合理醫(yī)囑臨床干預可有效降低不合理醫(yī)囑發(fā)生，同時避免且降低不良事件發(fā)生。

綜上，對于靜脈藥物配置中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑實施應(yīng)用臨床干預方案，可有效降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生率，降低不良事件的出現(xiàn)，在靜脈藥物配置中心有重要作用，值得應(yīng)用臨床應(yīng)用。