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    個案管理應(yīng)用于肺癌PICC置管化療間歇期患者中的效果觀察

    2020-11-13 03:51:04趙婷
    中華養(yǎng)生保健 2020年6期
    關(guān)鍵詞:效能血流導(dǎo)管

    趙婷

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,甘肅蘭州,730030)

    肺癌是惡性腫瘤中較為常見的一種,化療是當前臨床上治療肺癌的主要方法,PICC置管技術(shù)是化學(xué)治療中較為常用的一種技術(shù),患者在住院期間,得益于醫(yī)護人員照料多無問題,對于處于肺癌化療PICC置管間歇期患者,自身的護理能力顯得尤為重要,直接影響患者預(yù)后,常規(guī)護理對于間歇期化療患者干預(yù)效果并不理想,該研究旨在觀察個案管理應(yīng)用于PICC置管肺癌化療患者中的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~2019年1月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的110例肺癌PICC置管化療間歇期患者,隨機分為兩組每組各55例,其中對照組男32例,女23例;年齡53~76,平均(64.19±6.08)歲;小學(xué)15例,中學(xué)22例,大專及以上18例。觀察組男34例,女21例;年齡50~78,平均(64.22±6.11)歲;小學(xué)17例,中學(xué)21例,大專及以上17例。兩組患者資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),有可比性。

    符合肺癌診斷標準[1],認知功能正常,自愿參與本研究。排除化療禁忌證,既往精神病史者,預(yù)計生存期<6月者,PICC置管禁忌證。

    1.2 方法

    兩組患者均給予常規(guī)護理干預(yù),對患者進行健康宣教,指導(dǎo)患者飲食及自我護理技巧,疏導(dǎo)患者負面情緒,出院時給予出院指導(dǎo),定時隨訪。

    觀察組在此基礎(chǔ)上增加個案管理。①建立小組:人員組成,主治醫(yī)師1名,護士長1名,主管護師2名,責任護士3名,入組人員進行培訓(xùn)合格后上崗。②建立個人檔案,將患者病情,興趣愛好、檢查結(jié)果,認知程度、心理狀態(tài)等個人信息收集整理,納入個人檔案進行詳細記錄。③評估,對患者的自護能力、自我效能及對疾病的認知情況進行評估。④管理實施,依據(jù)對患者的評估情況制定個案管理方案,針對患者各項能力掌握的程度進行分級、強化干預(yù),進行PICC置管護理知識培訓(xùn)及實施。⑤干預(yù)檢測,定期對患者進行考核,考核內(nèi)容包括患者對疾病的認知,患者的自護能力及面對疾病不同階段時的處理,對于正確的進行表揚,對于錯誤內(nèi)容進行強化。⑥出院隨訪,出院時對患者進行出院指導(dǎo),不定時進行抽查進行上門隨訪,建立微信群,定時進行自護能力知識推送,推送知識由科室主任審核通過后再進行發(fā)送,同時及時解答患者問題。

    1.3 觀察指標

    (1)自護能力:采用我院自制的化療間歇患者自護能力評分評價,其內(nèi)包含依從性、異常情況處置、自護信心及導(dǎo)管維護能力四項,總分100分,分數(shù)越高自護能力越佳;(2)自我效能:采用癌癥患者自我效能量表評分(SUPPH)評價,其內(nèi)包含生理效能(22項)及操作效能(7項)兩大項,分數(shù)越高自我效能越佳;(3)對比導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率,感染發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    研究內(nèi)數(shù)據(jù)依據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計處理,[n(%)]、(±s)表示計數(shù)資料、計量資料,行2、檢驗,<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自護能力

    干預(yù)后,觀察組患者自護能力評分顯著優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表 1。

    表1 兩組自護能力評分對比(±s,分)

    表1 兩組自護能力評分對比(±s,分)

    注:與干預(yù)前比較,*<0.05;與對照組比較,#<0.05。

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    2.2 自我效能

    干預(yù)后,觀察組患者SUPPH評分較對照組患者高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

    表2 兩組SUPPH評分對比 (±s,分)

    表2 兩組SUPPH評分對比 (±s,分)

    注:與干預(yù)前比較,*<0.05;與對照組比較,#<0.05。

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    2.3 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

    觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率1.82%(1/55),對照組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率14.55%(8/55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=5.930,<0.05)。

    3 討論

    當前,臨床上對于肺癌發(fā)生的確切病因并不明確,有研究指出[2],吸煙、環(huán)境因素、職業(yè)因素、肺部慢性疾病、遺傳、大氣污染等因素均是肺癌的危險因素,流行病學(xué)調(diào)查顯示,肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率最高的一種。肺癌的治療手段較多,化療是其中最為常用的一種,PICC置管是化療中常用的一種治療技術(shù)[3],能夠有效減少化療期間對機體的反復(fù)穿刺,避免外周靜脈損傷,更利于治療的順利進行,為化療的進行提供科學(xué)而安全的靜脈途徑。

    PICC置管的護理尤為重要,住院期間,在醫(yī)護人員干預(yù)下,能夠有效對PICC置管進行維護,避免感染發(fā)生,但是對于PICC置管間歇期患者,患者自身的護理能力直接影響PICC置管的維護效果[4]。該研究顯示,觀察組患者干預(yù)后患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率顯著低于對照組患者,且患者的SUPPH評分及自護能力評分均高于對照組患者,提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加個案護理能夠更為有效的降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生,與患者自護能力及自我效能的提升有關(guān)。臨床分析認為,常規(guī)護理普遍性較強,但是其主要針對患者住院期間的PICC置管護理,對于處于間歇期的患者以指導(dǎo)為主,且對于患者自護能力并無監(jiān)管、檢查患者掌握情況的程序,無法保證患者對疾病及PICC置管護理知識的認知程度,患者在面對問題時無法有效及時進行解決,極易引起置管感染的發(fā)生,同時,患者自我效能感較低,會進一步加重這一情況,不利于患者預(yù)后[5]。隨著個案管理的應(yīng)用,通過為患者建立個人檔案,收集患者相關(guān)信息,使醫(yī)護人員對于患者更為了解,明確患者面對周圍情況時的狀態(tài),了解患者自我效能感及自護能力,依據(jù)患者現(xiàn)有情況進行單對單干預(yù),確保干預(yù)到位,促進患者自我效能感提升;同時對患者進行PICC置管護理知識培訓(xùn),定期對患者進行考核,確?;颊咦晕易o理能力提升,使患者在維護導(dǎo)管,面對異常情況時能夠及時自行解決;出院后建立微信群及不定時隨訪,既能夠抽查患者對導(dǎo)管維護的掌握情況,又能夠及時解決患者的難題,有效降低間歇期導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率[6]。

    綜上所述,通過個案管理可提升肺癌PICC置管化療間歇期患者自我護理能力及自我效能,有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

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