自貢市某三甲醫(yī)院腫瘤科日間放化療病房的構(gòu)建與運行模式

羅成莉

【摘 要】介紹我院在腫瘤日間放化療病房創(chuàng)建、運行中存在的問題及階段性處理措施;同時，充分認(rèn)識到日間放化療病房是充分利用了有限的醫(yī)療資源，是一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)新模式。

【關(guān)鍵詞】日間放化療;構(gòu)建;運行模式;腫瘤科

【中圖分類號】R197.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

2018年，全球范圍內(nèi)預(yù)計約有1810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，這其中，中國的新發(fā)病例和死亡病例約占了全球四分之一。近年來，中國癌癥發(fā)病率和死亡率居高不下，肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食道癌等均高居全球前五。今年來，腫瘤的發(fā)病率逐年上升，有大量的腫瘤患者需要進(jìn)行化療、放療，大多數(shù)病人至三甲醫(yī)院求醫(yī)，但是因為等待床位而延誤治療的情況時有發(fā)生，針對此現(xiàn)象，腫瘤日間病房發(fā)創(chuàng)建應(yīng)運而生[1]。

1 日間病房的概念

日間病房是一種以病人為中心、介于門急診和住院之間的診療模式，是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的補充，能滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)新需求[2]。2015年和2018年，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)開展兩輪“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，都將推行日間醫(yī)療服務(wù)、縮短患者等待時間、提高醫(yī)療服務(wù)效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[3-4]。簡言之，日間病房時“患者白天住院，接受診療，晚上回家休息”的模式[5]。

2 制定日間放化療病房的收治對象

2.1 適用范圍：自貢市城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)?；颊撸话ㄗ孕匈徺I商業(yè)保險的患者。

2.2 收治病種范圍

符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診的惡性腫瘤患者（除顱內(nèi)腫瘤，肝癌、胰腺癌等部分腫瘤難以獲得病理學(xué)依據(jù)外，原則上均應(yīng)有病理學(xué)診斷）;有明確放化療指征;一般狀況可，KPS評分≥80分;符合門診放化療后回家休養(yǎng)者;病情相對穩(wěn)定，既往無重大基礎(chǔ)疾病，如未控制的高血壓、糖尿病、心臟病、活動性結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病;心、肝、腎、骨髓各器官功能無中度及以上損害;無出血、穿孔傾向、消化道梗阻、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、電解質(zhì)紊亂、中重度貧血、低蛋白血癥等癥;無其他放化療禁忌證;有日間治療意愿，并能主動承擔(dān)院外期間意外風(fēng)險者。如：跌倒、外傷及其他不可預(yù)料風(fēng)險等。

2.3 納入醫(yī)保支付的診療范圍

惡性腫瘤放化療;輕中度放化療毒副反應(yīng)處理，并發(fā)癥治療，如：骨髓移植，消化道反應(yīng)，放射性皮炎，放射性食管炎等;對癥支持治療;基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測，常規(guī)診療操作，如胸腹腔穿刺，彩超、CT引導(dǎo)下穿刺活檢，深靜脈置管等;護(hù)理觀察，護(hù)理治療。

2.4 明確不屬于日間放化療病房收治的情況

診斷不明，無放化療指征者;一般情況較差，病情重，或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不適宜日間治療者;既往放化療后出現(xiàn)Ⅲ度以上毒副反應(yīng)者。如：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、器官功能損害等;無日間放化療意愿或不愿承擔(dān)日間放化療風(fēng)險者。日間放化療期間新發(fā)其他疾病或病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)終止日間治療，轉(zhuǎn)相應(yīng)?？谱≡褐委煛?/p>

3 管理模式

按照住院病人管理模式，以科室主任、護(hù)士長為核心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，專人管理，以保證醫(yī)護(hù)工作正常運行。

4 就診流程

4.1 入院流程：腫瘤專科醫(yī)生開具紙質(zhì)入院證（現(xiàn)有入院證加蓋腫瘤日間病房專用章），同時開具惡性腫瘤日間醫(yī)保備案表（醫(yī)保制定）→患者辦理入院及醫(yī)保手續(xù)→患者到日間病房護(hù)士站辦理入科手續(xù)，安排床位，入科介紹，監(jiān)測生命體征，簽署護(hù)理文書，通知主管醫(yī)生。

4.2 收治流程：腫瘤日間病房專職醫(yī)生接診病人→收集病史資料及查體→書寫日間治療記錄（專用），簽署日間病房知情同意書（專用），放化療同意書（沿用）→開具日間治療醫(yī)囑→護(hù)理執(zhí)行→醫(yī)生書寫日間治療病程記錄（專用），護(hù)士書寫護(hù)理觀察記錄（專用）→治療結(jié)束，開具出院證明書（專用），出院結(jié)賬→病歷整理存檔→隨訪。

日間病人實行主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，上白班，負(fù)責(zé)其日間處理，主管醫(yī)生不在，由日間治療醫(yī)療小組其他醫(yī)生代為處理，醫(yī)療組長協(xié)調(diào)。中午、夜間及節(jié)假日由腫瘤病房值班醫(yī)師處理，住院總協(xié)助。輸液病人由專人護(hù)士統(tǒng)一安排，病人多時預(yù)約分批治療，原則上不安排夜間輸液。

4.3 日間轉(zhuǎn)住院普通病房流程：日間治療過程中，患者病情變化（如病情加重，嚴(yán)重放化療毒副反應(yīng)，新發(fā)其他疾病或原有合并疾病加重以及出現(xiàn)其他醫(yī)生認(rèn)為不適宜繼續(xù)日間治療的情況）→醫(yī)生確認(rèn)不宜繼續(xù)日間治療→開具出院證，入腫瘤病房住院進(jìn)一步診治（如系他科情況，可請會診后由會診醫(yī)師開具入院證，本科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至他科病房交接）→同時辦理日間出院→醫(yī)保結(jié)賬。

4.4 日間病房設(shè)置：初期先將某三甲醫(yī)院腫瘤B區(qū)大病房一間改造為日間病房試點，現(xiàn)有床位10張，無衛(wèi)生間，擬改造為病床5張，輸液座椅10張，具備輸液、吸氧、吸痰條件，入科手續(xù)在B區(qū)護(hù)士站統(tǒng)一辦理，建立日間病人一覽表，日間病歷架?；颊咻斠号渌帲l(fā)藥，入科宣教，急救物品，醫(yī)囑執(zhí)行，收費，護(hù)理記錄等沿用該院腫瘤科B區(qū)資源，專人負(fù)責(zé)。日間病房規(guī)模視業(yè)務(wù)發(fā)展情況逐步擴(kuò)大。

5 運行中存在的問題

5.1 日間放化療患者無固定床位，尤其是占用病床接受治療的病人，床單元頻繁更換，增加護(hù)士工作量，以及護(hù)士對患者的核對安全提出了更高的要求;

5.2 日間放化療患者第一次穿刺PICC導(dǎo)管接受化療，治療間歇期，個別病人未如期進(jìn)行換藥;

5.3 按照目前本市醫(yī)保的相關(guān)政策要求，腫瘤日間病房3月辦理一次出院，由于個別醫(yī)生對腫瘤日間病人收治對象掌握不全，容易導(dǎo)致個別病人發(fā)生病情變化，轉(zhuǎn)至普通住院病房不及時，極易產(chǎn)生糾紛隱患。

總之，隨著醫(yī)療資源合理利用，管理理念的不斷深入，日間病房會在越來越多的綜合性醫(yī)院推廣[6]，對日間病人的精準(zhǔn)管理，對我們提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)

李真.腫瘤日間病房在我國的發(fā)展研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（06）：19-20.

魯冰，倪健，張海平，徐瑛，李愛武，張雷.專科醫(yī)院開展日間化療病房的實踐與思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，32（05）：105-108+113.

國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥局.關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）[Z].2015.[4]國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥局.關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）[Z].

邢沫，薛冬，彭煒，王丹.腫瘤醫(yī)院日間病房診療模式及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（05）：10-12.

樊翠珍，崔麗華，王兵，安廣宇.綜合醫(yī)院日間化療病房的運行[J].中國病案，2016，17（09）：29-30+35.