早期康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響

竇巖

【摘要】目的：探討早期康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響 。 方法：選取我院收治的80例腦梗死偏癱患者，分為40例一組。對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加早期康復(fù)治療，對比兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能（NIHSS）評分和生活能力（Barthel）評分。 結(jié)果：干預(yù)前，兩組的NIHSS和Barthel評分無明顯差異，干預(yù)后，觀察組的NIHSS評分顯著下降，且Barthel評分大幅上升（P值<0.05）。 結(jié)論：早期康復(fù)治療能夠改善急性腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù);急性腦梗死偏癱;神經(jīng)功能;生活能力

【中圖分類號】RR743.33? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.214

前言

腦梗死通常由腦部血液供應(yīng)不足，引發(fā)腦組織病變所導(dǎo)致，其發(fā)病率約占所有腦卒中患者的70%[1]，而急性腦梗死則是常見的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，具有較高的致死率和致殘率，并且經(jīng)常伴隨偏癱、肌張力和神經(jīng)功能損傷等后遺癥，不僅會(huì)影響到患者的健康和生活質(zhì)量，還會(huì)給患者家庭帶來日益沉重的負(fù)擔(dān)。針對急性腦梗死偏癱患者，臨床主張進(jìn)行早期康復(fù)治療，盡快恢復(fù)患者的生活自理能力，且介入治療越早，神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)效果越好[2]。本次研究旨在探討早期康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力的影響 ，研究主體為我院收治的80例急性腦梗死偏癱患者，具體報(bào)告如下。

1? 資料及方法

1.1 資料

選取我院2018年9月～2020年6月收治的80例腦梗死偏癱患者，【納入標(biāo)準(zhǔn)】：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》;（2）具有明顯的偏癱、肢體活動(dòng)受限、半身不遂等癥狀;（3）了解研究相關(guān)內(nèi)容，并自愿參與研究分組;【排除標(biāo)準(zhǔn)】：（1）合并其它重大器官疾病、惡性腫瘤疾病;（2）病前癱瘓、活動(dòng)受限;（3）意識障礙、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重昏迷。

按照“自愿平行分組法”將80例患者分為40例一組，具體分組情形如下。

對照組：男：女=24：16;年齡：48～76歲，平均年齡（59.47±5.06）周歲;病程：3個(gè)月～5年，平均（2.14±0.79）年;

觀察組：男：女=25：15;年齡：49～78歲，平均年齡（60.25±5.38）周歲;病程：2個(gè)月～5年，平均（2.09±0.66）年。

組間基礎(chǔ)資料對比，性別、年齡、病程均無明顯差異，P值>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括基礎(chǔ)治療、健康宣傳、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等;

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)治療，具體方法包括：（1）輔助訓(xùn)練。輔助患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)屈伸互動(dòng)，包括關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、足內(nèi)外翻轉(zhuǎn)等，每次訓(xùn)練后幫助患者按摩癱瘓側(cè)肢體，擺放回抗痙攣位，足部放置好足板，避免足部下垂;（2）全身性綜合訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)程度進(jìn)行全身性訓(xùn)練，可用電動(dòng)起立床、傾斜床等進(jìn)行輔助訓(xùn)練，內(nèi)容包括臥位起坐、健側(cè)臥位拉伸、平衡功能訓(xùn)練等，協(xié)助患者控制肩胛骨和盆骨，適應(yīng)患側(cè)承重和分離運(yùn)動(dòng);（3）下肢運(yùn)動(dòng)。視患者肌力恢復(fù)情況進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從蹲起運(yùn)動(dòng)逐步過渡到步行運(yùn)動(dòng)，之后可進(jìn)行適度的上下樓梯、跨越障礙物運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能評分和生活能力，神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，總分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重;生活能力采用 Barthel 指數(shù)評量表進(jìn)行評分，內(nèi)容包括日常洗漱、穿衣、上下樓、如廁、沐浴等基本功能，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明獨(dú)立性越強(qiáng)，生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2? 結(jié)果

如表1，干預(yù)前，兩組的NIHSS和Barthel評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的NIHSS評分顯著下降，且Barthel評分大幅上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? ?討論

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，急性腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。調(diào)查研究顯示，急性腦梗死存活患者中65%的患者伴有不同程度的偏癱后遺癥，約有70%～80%的患者無法獨(dú)立生活[3]。臨床實(shí)踐指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重塑性和再生能力[4]，早期康復(fù)治療能夠促進(jìn)受損的神經(jīng)元再生，重新建立突觸之間的聯(lián)系，并重建神經(jīng)軸突，從而恢復(fù)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)功能，最終促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

將早期康復(fù)治療用于急性腦梗死偏癱患者，從早期輔助床上運(yùn)動(dòng)開始，體征穩(wěn)定后逐步進(jìn)行全身性綜合訓(xùn)練、患肢側(cè)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，糾正腳踝內(nèi)翻、足部下垂等癥狀，最后由平衡功能訓(xùn)練過渡到下蹲、行走、跨越障礙訓(xùn)練，最大程度恢復(fù)患者肌力和機(jī)體平衡能力，增強(qiáng)患者肢體的協(xié)調(diào)能力和運(yùn)動(dòng)能力。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的NIHSS和Barthel評分無明顯差異，干預(yù)后，觀察組的NIHSS評分顯著下降，且Barthel評分大幅上升，說明早期康復(fù)治療能夠改善急性腦梗死偏癱患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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