塵肺病患者居家康復(fù)指導(dǎo)

黃小婭，吳玉蘭

【摘要】塵肺病雖然不能痊愈，塵肺患者在臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行居家康復(fù)，包括居家心理調(diào)節(jié)、居家膳食營養(yǎng)、居家功能鍛煉、戒煙及遠(yuǎn)離煙霧、吸入制劑的使用、日常生活節(jié)能、居家氧療、主動(dòng)隨診等方法，塵肺病患者可以改善癥狀，使患者自己的功能活動(dòng)最大化，減少家庭負(fù)擔(dān)，減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】塵肺病患者;居家;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.5? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.284

1? 居家心理調(diào)節(jié)

1.1建立健康信念

通過建立對(duì)疾病的看法和健康行為的認(rèn)知，而形成患者對(duì)健康的信念和態(tài)度，稱之為健康信念。有研究表明，健康信念直接影響COPD患者的依從性、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況、戒煙效果等。而影響患者服藥依從性的主要原因就是患者對(duì)藥物認(rèn)知的障礙性和治療效果的懷疑性，因此想要保證患者的服藥依從性，就需要醫(yī)護(hù)人員為患者普及藥物的相關(guān)知識(shí)和治療效果。而健康信念較為強(qiáng)烈的患者有著較高的服藥依從性，因此積極的宣傳健康信念是不可缺少的，患者積極服用藥物進(jìn)行治療，可以有效將呼吸困難的癥狀減輕，從而緩解患者患病的痛苦。同樣，塵肺病患者屬于慢性肺部疾病，也需要樹立健康信念。

1.2管理焦慮情緒

患者在患病時(shí)極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使得患者在患病期間帶著消極的想法去思考、面對(duì)一些事情。相關(guān)研究表明，COPD患者產(chǎn)生焦慮情緒對(duì)于自我管理行為是有一定影響的，若是患者焦慮情緒較為嚴(yán)重，則其對(duì)于自我管理的水平會(huì)相對(duì)較低;若是患者能緩解自身情緒，則會(huì)提高自身的自我管理水平。并且存在焦慮情緒的患者在治療的各個(gè)方面都不能積極的參與和配合，例如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、服藥依從性等。所以塵肺病患者和慢性疾病患者一樣，管理好自己的焦慮情緒有助于疾病的康復(fù)。

2? 居家營養(yǎng)調(diào)節(jié)

2.1平衡營養(yǎng)

慢性肺部疾病患者通常會(huì)因?yàn)楹粑∝?fù)荷過重和缺氧情況，使得能量消耗大，加之進(jìn)食不足，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此，需要提醒患者注意飲食習(xí)慣，在少食多餐的前提下，合理的攝取食物，多食蔬菜和水果，避免食用高蛋白質(zhì)、糖類、辛辣、油膩的食物。這樣才能將患者的營養(yǎng)狀況調(diào)理好，從而增加患者的呼吸肌力和免疫力，幫助患者盡早的恢復(fù)健康?？茖W(xué)膳食，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例應(yīng)為2：3：5，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋類等攝入，保證其他營養(yǎng)元素包括膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)的攝取。鼓勵(lì)少量多餐，忌煙酒等辛辣食物、生冷食物及含氣飲料。

2.2管理好體重

體重指數(shù)BMI，即體重除以身高的平方。在一般情況下，BMI指數(shù)一般是18-24之間為正常。既往有研究表明，與正常BMI的COPD患者比較，l級(jí)BMI的COPD患者病死率增加，尤其是重度COPD，改善BMI可以降低其病死率。塵肺病呼吸做功較多，屬于消耗性疾病，管理好體重尤為重要?；颊呖梢悦恐鼙O(jiān)測(cè)自己的體重情況，觀察有無變化。

3? 戒煙

徐剛等提出吸煙導(dǎo)致的癌癥和COPD負(fù)擔(dān)在中國非常嚴(yán)峻，響到人群期望壽命，造成嚴(yán)重的累積危害預(yù)示吸煙導(dǎo)致的健康問題在中國非常突出，煙措施勢(shì)在必行。做好戒煙和控?zé)煹淖晕夜芾?，?duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展有很大的作用。加強(qiáng)對(duì)塵肺病患者早期戒煙干預(yù)，可以延緩病情的進(jìn)展。不但要自己戒煙，還要遠(yuǎn)離二手煙的危害，出門戴口罩，冬季避免冷空氣的刺激。

4? 疫苗接種

（1）流感疫苗：每年一次接種流感疫苗已經(jīng)被證明能夠降低死亡與入院的風(fēng)險(xiǎn)

（2）肺炎鏈球菌疫苗：建議有高風(fēng)險(xiǎn)患有嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染的患者，如慢性阻塞性肺病患者，接種預(yù)防肺炎疫苗（PneumoVax23?）。但是每年不能超過5次。經(jīng)過兩次接種疫苗（相隔5年以上），你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論是否應(yīng)給予進(jìn)一步的疫苗接種。

5? 正確使用吸入制劑

隨著塵肺疾病的進(jìn)展，有部分合并慢阻肺的患者可能會(huì)使用吸入制劑，正確使用吸入制劑，防止病情急性加重非常重要。同時(shí)，需根據(jù)醫(yī)生的處方使用。

6? 家庭氧療

根據(jù)臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行家庭氧療，氧療的時(shí)間及流量根據(jù)醫(yī)生的建議使用，在使用過程中注意安全問題，做到四防：防火、放油、放熱、防震。患者可以自己監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心率，觀察及掌握自己平時(shí)的身體狀況。

7? 能量節(jié)省-堅(jiān)持身體適能

循證顯示維持你的身體體適能，有助于增強(qiáng)你的健康。

（1）減速步行（能承受的范圍內(nèi)）并且多加休息。

（2）騎自行車來代替步行。當(dāng)騎自行車時(shí)，移動(dòng)時(shí)身體負(fù)重較少，因此更容易做到。

（3）為你的手臂和腿部制定一個(gè)肌力訓(xùn)練計(jì)劃。通過完成肺康復(fù)，你應(yīng)已建立了一個(gè)適合自己的運(yùn)動(dòng)日程。一旦完成了肺康復(fù)，持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)日程是很重要的。

（4）和別人一起規(guī)律地做運(yùn)動(dòng)這是堅(jiān)持鍛煉體適能的另一簡單的方法。比如：簡單的廣場舞。這個(gè)方法能起到很好的作用，不過應(yīng)跟與自己有相同鍛煉目標(biāo)的人一起運(yùn)動(dòng)。

（5）參加家居運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有一些患者可能喜歡自己單獨(dú)做運(yùn)動(dòng)。如果你將家居運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為你的日常訓(xùn)練中的一部分，它會(huì)起到很有效的作用。使用運(yùn)動(dòng)記錄表和運(yùn)動(dòng)日記有助于確保你做運(yùn)動(dòng)時(shí)的規(guī)律性。

8? 生活指導(dǎo)

8.1穿衣原則

（1）事先將衣服準(zhǔn)備好，放在床上或臺(tái)子上

（2）穿脫衣時(shí)坐在椅子上，減少能耗

（3）穿衣時(shí)盡量避免彎腰，壓迫腹部的動(dòng)作，以避免影響膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致憋氣

（4）套頭衫在套頭的時(shí)候需要去掉鼻導(dǎo)管，此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸苦難，所以盡量選擇開衫的衣服

（5）如套頭時(shí)，需要將套頭部分盡量撐開，邊呼氣邊套頭。穿兩件套時(shí)，先把袖子套上，一次套頭即可。

8.2洗漱與裝飾原則

（1）站著就會(huì)出現(xiàn)的呼吸困難的患者改為坐下

（2）邊用鼻子呼吸便刷牙，且刷牙不要持續(xù)很長時(shí)間，中間需調(diào)整呼吸。

（3）建議使用電動(dòng)牙刷，減少上肢工作量

（4）不要做連續(xù)的漱口動(dòng)作，中間需要調(diào)整呼吸

（5）盡量避免低頭彎腰的動(dòng)作，用杯子溫水漱口，將水吐到另一個(gè)杯子中。

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*通訊作者：吳玉蘭，重慶市職業(yè)病防治院。