心理劇角色交換元素在護(hù)生共情能力中的實(shí)踐與應(yīng)用

魏雙娜，田間

【摘要】目的：該研究以“護(hù)生團(tuán)體心理共情工作坊”為例，以心理劇角色交換技術(shù)為主探索共情能力操作步驟的可行性。引導(dǎo)護(hù)生增加臨床實(shí)踐中對(duì)患者知覺(jué)到他人情緒后感同身受的情緒反應(yīng)，使護(hù)生能夠通過(guò)心理劇角色交換技術(shù)學(xué)習(xí)“傾聽(tīng)”、“理解”、“換位思考”從而能夠更好地感受他人的情緒，培養(yǎng)并提升護(hù)生共情能力。方法：通過(guò)單因素實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)參加心理劇團(tuán)體心理工作坊前后測(cè)對(duì)比，護(hù)生在觀點(diǎn)采擇和情感護(hù)理中的部分條目中得分有差異性，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)生在參加心理劇團(tuán)體心理工作坊后在共情能力的觀點(diǎn)采擇和情感護(hù)理能力方面有所提升，但具體的實(shí)踐方法有待完善。

【關(guān)鍵詞】心理劇;角色交換;共情

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47-4;G642? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.288

共情（Empathy），由德國(guó)哲學(xué)家Vicher首次提出，即為知覺(jué)到他人情緒后產(chǎn)生的一種感同身受的情緒反應(yīng)，換句話說(shuō)站在他人的角度，由對(duì)他人內(nèi)在情緒的認(rèn)知而產(chǎn)生的一種自身的情緒體驗(yàn)。心理劇，是由奧地利精神病學(xué)家莫雷諾創(chuàng)立的是一種團(tuán)體心理治療法。心理劇在應(yīng)用中，通過(guò)“角色交換”的方式，讓人真正的站在對(duì)方的立場(chǎng)看待問(wèn)題，換另一個(gè)角度看待事物和問(wèn)題，從而體會(huì)對(duì)方的感受和情緒，易達(dá)成和解、釋?xiě)?，傳遞愛(ài)與能量。對(duì)于如何培養(yǎng)護(hù)生的共情能力，傳統(tǒng)的教與學(xué)式的教學(xué)方法效果甚微，而心理劇為參與者提供了一個(gè)具象表達(dá)心理感受的機(jī)會(huì)，使參與者展現(xiàn)出無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的內(nèi)心情緒情感體驗(yàn)，對(duì)于正確的自我認(rèn)識(shí)和勇敢地融入現(xiàn)實(shí)生活會(huì)產(chǎn)生有益的影響。

1? 對(duì)象與方法

研究對(duì)象為護(hù)理專(zhuān)業(yè)大三，大四的本專(zhuān)科18名學(xué)生。

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)單因素前后測(cè)實(shí)驗(yàn)對(duì)比的方法進(jìn)行分析。

2? 研究過(guò)程

2.1 問(wèn)卷

采用杰弗遜共情量表中文版（JSE—HP中文版）分別對(duì)護(hù)生在開(kāi)始參加心理劇工作坊（參加前）和結(jié)束心理劇工作坊（參加后）進(jìn)行測(cè)量。其中JSE—HP中文版將共情能力分為觀點(diǎn)采擇，情感護(hù)理，換位思考三個(gè)因子，共有20個(gè)條目。

2.2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

心理劇工作坊共進(jìn)行了6次，分別由第一節(jié)的相互熟悉認(rèn)識(shí)階段，中間四次的主題課程，以及最后一節(jié)的心得分享階段而結(jié)束。在主題課程中會(huì)讓學(xué)生事先準(zhǔn)備好劇本，道具等上臺(tái)表演，表演過(guò)程中導(dǎo)演（指導(dǎo)教師）通過(guò)隨機(jī)選擇進(jìn)行角色互換（例如：將患者與護(hù)士或醫(yī)生與護(hù)士等進(jìn)行角色互換），即興表演從而使被試體會(huì)共情的力量。

3? 結(jié)果

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表1可知，在條目1，8，9，20前后測(cè)對(duì)比中，P<0.1，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，護(hù)生在觀點(diǎn)采擇和情感護(hù)理方面護(hù)生的共情能力有所提升。

4? 討論

4.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異量表?xiàng)l目的內(nèi)容如下：條目1，在我和病人家屬的關(guān)系中，了解病人和家屬的情緒狀態(tài)是一個(gè)很重要的因素;條目8，我會(huì)注意病人所顯露的肢體語(yǔ)言和非語(yǔ)言線索，以便了解病人在想什么;條目9，我不允許自己被病人與其家屬間強(qiáng)烈的情感關(guān)系所感動(dòng);條目20，我相信情感的投入在疾病的治療中是沒(méi)有作用的。

角色交換技術(shù)讓主角變成他人，說(shuō)他人的話，體會(huì)他人的心情，做他人的行為，這是一種直接感受的經(jīng)歷，條目1就是建立在這樣一種能夠進(jìn)行換位思考的過(guò)程中進(jìn)行的，帶來(lái)的是由內(nèi)而外的自我改變。心理劇的精髓就在于它是一種行動(dòng)治療，是在戲劇行動(dòng)中、情景演出中，“經(jīng)驗(yàn)”和“體會(huì)”問(wèn)題，而不是“談?wù)摗眴?wèn)題。參與工作坊后將以理解為基礎(chǔ)產(chǎn)生的共情能力運(yùn)用于護(hù)理中，條目20的改變就會(huì)非常明顯，它能夠讓護(hù)理人員能夠設(shè)身處地地為患者著想，更注重與患者進(jìn)行心理層面的溝通，護(hù)理人員要足夠敏銳，要及時(shí)覺(jué)察，發(fā)現(xiàn)患者因疾病而出現(xiàn)的焦慮、緊張、不安與恐懼等情緒。

4.2心理劇工作坊心得體會(huì)

“護(hù)患沖突”的心理劇工作坊其大概內(nèi)容是講述一個(gè)急腹癥患者及其家屬到急診就診時(shí)與接診護(hù)士問(wèn)診發(fā)生矛盾的心理劇。扮演患者時(shí)內(nèi)心體驗(yàn)以“我好難受怎么還不趕快給我治療！”，“這個(gè)護(hù)士一直問(wèn)來(lái)問(wèn)去好煩啊！”這類(lèi)感受為主;陪同患者家屬的心理以“這個(gè)護(hù)士什么情況，到底什么時(shí)候才能治療啊！”，“我媽都難受成這樣了，這個(gè)護(hù)士到底在干嘛??？”，“怎么還沒(méi)問(wèn)完，能不能快點(diǎn)??！”此類(lèi)不理解問(wèn)診護(hù)士做法的感受為主;而問(wèn)診護(hù)生士的內(nèi)心體驗(yàn)則以接診前：“哎呀，這個(gè)病人看起來(lái)疼的厲害也不知道能不能好好配合我？”等輕微恐懼疑慮等心理感受為主和接診時(shí)：“這家人能不能好好回答問(wèn)題！”，“什么也不懂還在這兒吩咐我”等煩躁的內(nèi)心體驗(yàn)為主。實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)被試心理劇演到劇情高潮（護(hù)患矛盾發(fā)生）時(shí)，導(dǎo)演（指導(dǎo)老師）隨機(jī)發(fā)布角色互換指令，問(wèn)診護(hù)士與患者進(jìn)行了角色互換，使得雙方都體會(huì)到了對(duì)方的心情，患者明白了護(hù)士的問(wèn)診原因，護(hù)士體會(huì)到了患者的痛苦，無(wú)助，以及家屬的焦急的情緒，雙方產(chǎn)生了理解，護(hù)患矛盾不再尖銳，而是由緩和到消除而結(jié)束。

而在第四次心理劇工作坊中模擬了一位被試親身?yè)尵纫晃桓啐g老人的經(jīng)歷，情景中被試作為護(hù)生在奮力搶救患者，然而搶救室外家屬卻決定放棄治療，在場(chǎng)的搶救者聽(tīng)到這個(gè)消息后逐漸從4人減少到只有被試1人，被試的臨床帶教老師（當(dāng)時(shí)的值班護(hù)士）也忙于護(hù)理其他病人，無(wú)暇顧及護(hù)生此刻的狀況時(shí)發(fā)生的情景，以下是部分心理劇情景及被試的內(nèi)心體驗(yàn)。

護(hù)生的內(nèi)心體驗(yàn)：“我在奮力搶救時(shí)，當(dāng)聽(tīng)到家屬放棄治療，我心中震驚無(wú)比卻又不敢停下手來(lái)，漸漸地，所有人都抬腳離去，我在奮力地按，拼命地按，終于他恢復(fù)了心率。但…似乎沒(méi)什么用，周?chē)鸁o(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士無(wú)人理會(huì)這個(gè)生命的復(fù)活，是已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了嗎？那我所作的努力呢？因?yàn)榧覍僖痪浞艞壷委熅蜎](méi)了嗎？一個(gè)生命就這樣被拋棄了嗎？”

這時(shí)工作坊中由導(dǎo)演（指導(dǎo)老師）扮演的患者起身向這位護(hù)士深深地，長(zhǎng)久地鞠了一躬。（約2分鐘）護(hù)生：流下淚水。護(hù)生此刻內(nèi)心體驗(yàn)：“我能感受到他在表達(dá)感謝，我也感謝他。他的鞠躬讓我覺(jué)得我的努力終于有了回應(yīng)，至少患者本人是能夠感覺(jué)到的。我所有的懷疑質(zhì)疑都得到了釋?xiě)?。我不后悔自己的努力，即使覺(jué)得全世界只有我一人，下次我還會(huì)想這樣做。

此時(shí)，導(dǎo)演（指導(dǎo)老師）發(fā)布指令（大家可以把手搭在她肩上，或者擁抱她），之前協(xié)助搶救的另一個(gè)護(hù)生，值班醫(yī)生，帶教老師的扮演者把手搭在護(hù)生的肩上，給予護(hù)生力量。

護(hù)生內(nèi)心體驗(yàn)：“我感受到了力量，在搶救時(shí)我不是一個(gè)人，在難過(guò)時(shí)，我不是一個(gè)人，當(dāng)下次遇到這樣的情景時(shí)，我多了一份往前走的勇氣，而這，對(duì)我來(lái)說(shuō)很重要。

5? 總結(jié)

被了解是人類(lèi)的基本要求，護(hù)生憑借共情能力將在臨床更好地了解病人的情緒和感受，病人憑借護(hù)理人員的共情護(hù)理感覺(jué)到被了解與被接受，護(hù)患關(guān)系在理解，換位思考中得以理解并建立，維持一種良好關(guān)系。這與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的整體護(hù)理中的心理護(hù)理理念相重疊，以同理心了解到病人的所思所想，進(jìn)而以此為支點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施以緩解或疏導(dǎo)病人的負(fù)向情緒，使整體護(hù)理的理念得以貫徹，使護(hù)理能夠解決病人現(xiàn)存的或者潛在的健康問(wèn)題。心理劇作為一種新型的培養(yǎng)方式，一度以其令人喜愛(ài)的方式與護(hù)理領(lǐng)域結(jié)合大放異彩，利用心理劇“角色交換”技術(shù)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高師生互動(dòng)，令其以親身體驗(yàn)的方式更好的提升共情能力。

為了進(jìn)一步提升心理劇角色交換技術(shù)在共情方面的運(yùn)用效果，在課堂運(yùn)用心理劇角色交換技術(shù)時(shí)，老師可以提前搜集臨床真實(shí)發(fā)生的故事，與學(xué)生一同參演共同體會(huì)其中的心路歷程，加強(qiáng)師生之間的聯(lián)系，提高師生互動(dòng)效果。也可以將已經(jīng)實(shí)習(xí)一段時(shí)間的學(xué)生召集一堂，交流感想，即興進(jìn)行一場(chǎng)心理劇，使得無(wú)論是參演人員還是觀眾都可以從中學(xué)習(xí)到共情，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)效率也將大大提升。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉興燕.探索校園心理劇在提高醫(yī)學(xué)生共情能力中的作用[J].赤子，2020（5）101.

基金項(xiàng)目：

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目“心理劇元素在護(hù)理心理關(guān)懷技能中的實(shí)踐與應(yīng)用”（項(xiàng)目編號(hào)：YKD2018QNCX025）。

作者簡(jiǎn)介：

魏雙娜（1998—），女，漢族，內(nèi)蒙古，本科，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。

*通訊作者：田間（1984—），女，漢族，內(nèi)蒙古，講師，碩士，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院人文護(hù)理教研室，研究方向：護(hù)理心理學(xué)。