降階梯抗生素方案治療老年重癥肺炎的臨床分析

張金英

[摘要] 目的 分析降階梯抗生素藥物治療方案實施在老年重癥肺炎患者臨床治療過程中的意義。方法 方便選取2018年3月—2019年11月該醫(yī)院治療的62例老年重癥肺炎患者實施數(shù)據(jù)指標項目研究，選擇隨機雙盲方式開展分組研究，每組31例，實驗組采用降階梯抗生素藥物治療方案，參比組采用傳統(tǒng)抗生素藥物治療方案，總結(jié)抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)、咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長。結(jié)果 實驗組抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)（96.77%）對比參比組（77.42%）增加（χ2=5.166，P=0.023<0.05）;實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]對比參比組[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]減少（t=5.347、9.373，P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 為老年重癥肺炎患者選用降階梯抗生素藥物治療方案表現(xiàn)出較好用藥效果。

[關(guān)鍵詞] 降階梯抗生素方案;老年;重癥肺炎

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0023-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of de-escalation antibiotic therapy in the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A data index project study was carried out on 62 elderly patients with severe pneumonia treated convenient selection in the hospital from March 2018 to November 2019. Random double-blind group research was carried out on the above cases， and 31 cases in each group. The experiment group was treated with de-escalation antibiotics， and the reference group was treated with traditional antibiotics. The effective statistics of antibiotic treatment， the time taken to eliminate cough， and the time taken to eliminate rales were summarized. Results The effective statistics of antibiotic treatment in the experimental group （96.77%） increased compared with in the reference group（77.42%） （χ2=5.166， P=0.023<0.05）; the time used to eliminate cough and rale in the experimental group [（11.56±2.50）d， （10.20±1.35）d]; the comparison reference group [（15.40±3.12）d， （14.69±2.30）d] decreased （t=5.347， 9.373， P=0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The selection of de-escalation antibiotics for elderly patients with severe pneumonia shows a good drug effect.

[Key words] De-escalation antibiotic regimen; Elderly; Severe pneumonia

重癥肺炎為病原微生物導致的肺泡以及氣道嚴重炎癥疾病，多將該病患者收入醫(yī)院重癥監(jiān)護室[1]。重癥肺炎患者多存在胸部疼痛、情況咳嗽發(fā)生、發(fā)熱現(xiàn)象等，重癥肺炎患者病情改變速率相對較快，具有比較多的并發(fā)癥情況，對重癥肺炎患者生命安全形成一定威脅性[2]。老年重癥肺炎患者常同時存在多種疾病，機體免疫能力降低，加大病死率[3]。臨床上常為老年重癥肺炎患者選擇抗生素藥物治療方法，不過，傳統(tǒng)抗生素藥物對癥治療很難將老年重癥肺炎患者病情予以積極控制，難以得到較佳抗生素藥物治療效果[4]。降階梯抗生素藥物治療方案依據(jù)細菌流行病學說、老年重癥肺炎患者感染嚴重性及其癥狀表現(xiàn)予以對應治療，可提升抗生素藥物治療有效性[5]。該文針對2018年3月—2019年11月該醫(yī)院治療的62例老年重癥肺炎患者予以指標詳細分析，探究降階梯抗生素藥物治療方案開展于老年重癥肺炎患者臨床治療過程中的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫(yī)院治療的62例老年重癥肺炎患者歸入數(shù)值計算指標內(nèi)容，采取隨機雙盲方式實施分組研究，每組31例。參比組：年齡（67.39±3.15）歲;實驗組：年齡（67.42±3.23）歲。比較各組老年重癥肺炎患者基礎(chǔ)資料，計算指標結(jié)果檢測后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

重癥肺炎診斷標準：符合下面1個指標或1個指標以上：①呼吸頻率>30次/min，或是出現(xiàn)呼吸較難現(xiàn)象;②出現(xiàn)意識方面障礙;③氧分壓數(shù)值<60 mmHg;④存在膿毒性休克;⑤動脈收縮壓數(shù)值<90 mmHg;⑥尿液量<20 mL/h，或是4 h尿液量<80 mL;⑦X線檢測結(jié)果中兩個及以上肺葉被累及。

納入標準：①患者滿足以上重癥肺炎有關(guān)診斷標準，同時年紀>60歲;②傳統(tǒng)抗生素藥物治療方案、降階梯抗生素藥物治療方案、患者狀況上交醫(yī)學倫理會之后被批準且蓋章;③患者或家屬在知情同意書資料上面簽字。

排除標準：①患者對該研究所使用的抗生素藥物存在過敏反應;②患者不愿意加入該項研究。

1.2? 方法

參比組選擇傳統(tǒng)抗生素藥物治療方案：靜脈滴注0.3 g頭孢哌酮舒巴坦（國藥準字H20054884）及100 mL 0.9%氯化鈉注射液，并結(jié)合藥敏情況予以抗生素藥物調(diào)整。

實驗組選擇降階梯抗生素藥物治療方案：靜脈滴注亞胺培南西司他丁鈉（國藥準字J20130123），6 h給藥0.5 g，并予以細菌培養(yǎng)，依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用對應窄譜抗生素實施用藥治療。

1.3? 觀察指標

計算抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)、咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長。

1.4? 療效評定標準

治愈：癥狀消除，胸片檢測無異常;顯效：癥狀基本消除，胸片檢測基本無異常;有效：癥狀改善，肺處啰音減少;無效：與上面描述不符[6]。

1.5? 統(tǒng)計方法

檢驗內(nèi)容采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)

各項指標內(nèi)容中，實驗組抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)較參比組更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長

各項指標內(nèi)容中，實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長較參比組更短（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近幾年，重癥肺炎患病人數(shù)漸漸增多，重癥肺炎在老年人群中較為多見[7]。由于受到細菌毒素的影響及炎性介質(zhì)帶來的干擾等，導致重癥肺炎患者發(fā)生全身炎癥反應情況，對體內(nèi)多個臟器形成損害，致使重癥肺炎患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等狀況[8]。老年重癥肺炎患者臨床上多采取抗生素藥物予以治療，將病原菌清除，對患者病情進展予以延緩[9]。不過，傳統(tǒng)抗生素藥物治療方法先是予以普通抗生素藥物治療，當病情較為嚴重的時候則予以廣譜抗生素藥物實行治療，有助于對老年重癥肺炎患者肺部感染予以一定控制，但并未對致病菌予以針對性控制，有可能對炎癥難以有效消除，耐藥性情況產(chǎn)生，治療困難增加，致使患者病情更為嚴重，或是損害患者生命健康狀況[10]。

降階梯抗生素藥物治療方案先為老年重癥肺炎患者采取廣譜抗生素藥物予以治療，將致病因素清除，對感染予以有效控制，之后參考患者微生物具體培養(yǎng)結(jié)果，選用窄譜抗生素藥物開展對應治療，進而盡快改善老年重癥肺炎患者病情狀況[11]。剛開始的時候，雖然并未精準明確病原菌結(jié)果，不過經(jīng)由廣譜抗生素藥物能夠?qū)Χ鄶?shù)細菌感染予以抵抗，然而，如果長時間給藥廣譜抗生素藥物，容易出現(xiàn)耐藥性，所以之后采取窄譜抗生素藥物予以針對性治療，可減少藥物不良反應情況，促使病原菌得以被殺滅。該文實驗組抗生素藥物治療有效統(tǒng)計數(shù)（96.77%）較于參比組（77.42%）提升，實驗組咳嗽消除所用時長、啰音消除所用時長[（11.56±2.50）d、（10.20±1.35）d]較于參比組[（15.40±3.12）d、（14.69±2.30）d]縮短。姚威[12]有關(guān)數(shù)據(jù)指標內(nèi)容顯示，觀察組有效狀況（94.29%）較于參照組（74.29%）增加。和該次數(shù)據(jù)資料具有一定相似之處，代表該次數(shù)據(jù)內(nèi)容存在可靠性。降階梯抗生素藥物治療方案有助于對老年重癥肺炎患者感染予以控制，存在較好滅菌功效，促使患者病情得以改善，促使其咳嗽及啰音盡早消除。

綜上所述，為老年重癥肺炎患者采取降階梯抗生素藥物治療方案表明較優(yōu)用藥效果。

[參考文獻]

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[11]? Sakamoto Y， Yamauchi Y， Yasunaga H， et al. Guidelines-concordant empiric antimicrobial therapy and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation[J]. 2017， 55（1）：39-44.

[12]? 姚威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床療效[J].臨床醫(yī)學，2018，38（11）：106-107.

（收稿日期：2020-05-27）