產(chǎn)后返崗護(hù)士工作適應(yīng)障礙影響因素的質(zhì)性研究

何梅 蒲佳 陳紅苓

摘要：目的? 了解產(chǎn)后返崗護(hù)士工作適應(yīng)障礙的影響因素，為管理者制定管理措施提供參考依據(jù)。方法? 于2020年3～5月采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)我院14名產(chǎn)后返崗護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深度訪談，運(yùn)用Colaizzi分析法對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行整理。結(jié)果? 分析產(chǎn)后返崗護(hù)士工作適應(yīng)障礙，共提煉出4個(gè)主題，分別為工作家庭沖突、缺乏返崗培訓(xùn)、自我效能感低下、返崗適應(yīng)能力不足。結(jié)論? 產(chǎn)后返崗護(hù)士工作適應(yīng)障礙與工作家庭沖突、缺乏返崗培訓(xùn)、自我效能感低下、返崗適應(yīng)能力不足有關(guān)，護(hù)理管理者應(yīng)給予重視，并采取有效干預(yù)，幫助其提高返崗適應(yīng)水平。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后返崗護(hù)士;工作適應(yīng)障礙;自我效能

中圖分類號(hào)：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.057

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0175-03

Abstract：Objective? To understand the influencing factors of the work adaptation barriers of returning nurses after childbirth， to provide a reference for managers to formulate management measures.Methods? From March to May 2020， the phenomenological research methods in qualitative research were used to conduct semi-structured face-to-face in-depth interviews with 14 nurses returning to work after childbirth in our hospital， and the results of the interviews were sorted using Colaizzi analysis.Results? Analysis of postpartum return-to-duty nurses' work adaptation barriers were extracted.4 themes were extracted， namely， work-family conflict， lack of return-to-work training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability.Conclusion? The work adaptation barriers of returning nurses after childbirth were related to work-family conflicts， lack of returning training， low self-efficacy， and insufficient return-to-work adaptability. Nursing managers should pay attention to them and take effective interventions to help them improve their return-to-work adaptability.

Key words：Nurses returning to work after childbirth;Barriers to work adaptation;Self-efficacy

護(hù)士群體年輕女性居多，2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中顯示，我國注冊(cè)護(hù)士中女性占97.7%，其中35歲以下女性護(hù)士大于60%[1]。自2016年國家二胎政策全面開放以來，產(chǎn)后返崗護(hù)士數(shù)量急劇增加[2]。隨著人民對(duì)美好生活需要的日益增長及國家新醫(yī)改工作的推進(jìn)，護(hù)理工作已成為高要求、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，護(hù)士承受著巨大的職業(yè)壓力[3，4]。產(chǎn)后護(hù)士返崗后因個(gè)人、家庭、工作環(huán)境的變化，應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力的能力下降，出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙[5，6]。為此，本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談14名產(chǎn)后返崗護(hù)士，分析影響其工作適應(yīng)障礙的相關(guān)因素，以期為護(hù)理管理者制定管理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 采用目的抽樣法，抽取我院2018～2019年產(chǎn)后返崗的護(hù)士為研究對(duì)象，護(hù)士生育前在崗時(shí)間超過1年，能清楚的表達(dá)自己的想法，且自愿參與本研究。樣本量以研究對(duì)象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且分析資料時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。本研究共訪談14名產(chǎn)后返崗護(hù)士，其一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱? 根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定訪談提綱。向2名高級(jí)職稱護(hù)理專家及3名護(hù)理學(xué)碩士研究生征詢意見，反復(fù)修訂形成最終訪談提綱，包括：①能談一談您孩子目前的喂養(yǎng)和照護(hù)情況嗎？②能談一談您產(chǎn)后返崗后遇到哪些生活和工作的困難嗎？③您覺得您產(chǎn)后返崗后有哪些適應(yīng)障礙呢？④您覺得造成您產(chǎn)后返崗工作適應(yīng)障礙的原因有哪些呢？⑤您對(duì)我院哺乳期政策有何看法？⑥您對(duì)科室產(chǎn)后返崗護(hù)士管理有何看法？⑦如果可以，您覺得醫(yī)院還可以在哪些方面為您提供支持和幫助？⑧關(guān)于產(chǎn)后返崗工作適應(yīng)障礙，您還有什么想談的嗎？

1.2.2資料收集方法? 訪談地點(diǎn)為科室工作人員休息室。訪談前告知受訪者本研究的目的、內(nèi)容及訪談所需時(shí)間，同時(shí)征得錄音同意。訪談過程中，密切觀察受訪者面部表情、肢體動(dòng)作、語速語調(diào)等非語言信息，注重靈活提問、及時(shí)追溯。每名訪談?wù)咴L談時(shí)間控制在30～40 min。

1.2.3資料分析方法? 訪談結(jié)束后在24 h內(nèi)完成資料整理，將現(xiàn)場(chǎng)記錄文本與錄音資料反復(fù)核準(zhǔn)、糾正，保證資料的準(zhǔn)確性及完整性。及時(shí)歸納總結(jié)有效內(nèi)容及類聚主題，以求在下次訪談中挖掘更多的信息。將受訪者依次編號(hào)為N1～N14，運(yùn)用Colaizzi分析法[7]對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行整理分析，提煉主題。

2結(jié)果

2.1主題1：工作家庭沖突? 女性在生育后承擔(dān)了母親的責(zé)任，伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，成為新成員照護(hù)的主心骨，其夜晚哺乳、哄睡小孩導(dǎo)致睡眠嚴(yán)重匱乏，上班精力不足。N1：“每天都感覺很累很疲憊”。N10：“下班回家根本沒有時(shí)間學(xué)習(xí)，要一直照顧孩子到睡著”。另外，產(chǎn)后家庭事務(wù)增多，工作時(shí)仍有牽掛，注意力不集中，也會(huì)影響工作效率，且隨著各類沖突的顯現(xiàn)，工作與家庭的矛盾日益加重。N5：“孩子生病的時(shí)候最痛苦，家里老人一直打電話詢問，但工作又很忙”。N6：“本打算給孩子純母乳喂養(yǎng)，但為了不影響工作，只能斷奶了”。N14：“很想有多一點(diǎn)的時(shí)間陪孩子，但確實(shí)很難”。

2.2主題2：缺乏返崗培訓(xùn)? 產(chǎn)后護(hù)士在離開工作崗位近半年后，對(duì)新制度、新藥物、新知識(shí)不了解，部分科室未進(jìn)行返崗培訓(xùn)或培訓(xùn)內(nèi)容不全面，導(dǎo)致產(chǎn)后返崗護(hù)士出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙。N4：“上班第一天整個(gè)人都是懵的，好多事情都不清楚”。N2：“責(zé)任組長簡單介紹了下工作內(nèi)容和物品放置，剩下的只能邊工作邊詢問同事”。N11：“我們科室是返崗前一周先上跟班，熟悉了以后再上責(zé)任班”。N8：“如果有專門針對(duì)產(chǎn)后護(hù)士的返崗培訓(xùn)，適應(yīng)上班節(jié)奏應(yīng)該很容易”。N14：“以前工作的內(nèi)容都還記得，加上護(hù)士長專門安排了崗前培訓(xùn)，所以上手特別快”。

2.3主題3：自我效能感低下? 自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念[8]。產(chǎn)后護(hù)士因擔(dān)心工作出差錯(cuò)、存在返崗恐懼心理、職業(yè)發(fā)展迷茫等原因?qū)е伦晕倚芨械拖拢霈F(xiàn)工作積極性差、自我懷疑、焦慮抑郁、缺乏幸福感等心理。N3：“半年沒上班導(dǎo)致我都不敢單獨(dú)值夜班，萬一遇到搶救我怕自己應(yīng)付不了”。N9：“害怕出錯(cuò)，只能反復(fù)查對(duì)，工作效率特別低”。N7：“帶孩子都沒時(shí)間寫論文，今年又晉不了職稱了，怎么辦啊”。N11：“返崗以后，感覺工作也沒做好，孩子也沒照顧好，覺得自己好沒用”。

2.4主題4：返崗適應(yīng)能力不足? 產(chǎn)后護(hù)士返崗后因身體狀況下降、記憶力減退、操作不熟練等原因，導(dǎo)致返崗適應(yīng)能力不足，出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙。N1：“感覺自己生了孩子以后變笨了”。N5：“動(dòng)作沒以前快了，護(hù)理危重癥病人很吃力”。N7：“做不完事，下不了班，我都快焦慮了”N12：“以前上班跑一天一點(diǎn)也不覺得累，現(xiàn)在上半天班就感覺腰酸腿疼”。N13：“每天下班感覺筋疲力盡，然后就莫名煩躁”。

3討論

通過對(duì)14名產(chǎn)后返崗護(hù)士的深入訪談，了解到該群體承受著巨大的生理及心理的壓力，出現(xiàn)返崗工作適應(yīng)障礙，不僅影響了本人的健康與發(fā)展，同時(shí)也為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全帶來隱患。產(chǎn)后返崗后所面對(duì)的一系列工作適應(yīng)障礙問題應(yīng)該引起管理者及護(hù)士本人的重視[9]。

3.1提供規(guī)范化返崗培訓(xùn)，提升崗位勝任力? 本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后返崗護(hù)士對(duì)返崗培訓(xùn)有著迫切的需求，不僅包括熟悉環(huán)境及流程、鞏固專業(yè)知識(shí)和技能，還包括產(chǎn)假期間科室制定的新規(guī)章制度、開展的新工作新技術(shù)。郭艷等[10]指出，規(guī)范化返崗培訓(xùn)是促進(jìn)產(chǎn)后護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作、有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的重要途徑。代琳琳等[11]認(rèn)為，建立規(guī)范的崗前培訓(xùn)制度，是保證產(chǎn)后返崗護(hù)士護(hù)理質(zhì)量與安全的重要措施。因此，管理者應(yīng)制定科學(xué)、規(guī)范、個(gè)性化的返崗培訓(xùn)制度，幫助產(chǎn)后護(hù)士提升崗位勝任力，降低工作適應(yīng)障礙水平。

3.2科學(xué)設(shè)崗排班，注入人文關(guān)懷理念? 通過訪談了解到，產(chǎn)后返崗護(hù)士對(duì)孩子哺乳和崗位勝任有著極大的擔(dān)憂。護(hù)理管理者應(yīng)在產(chǎn)后護(hù)士上崗前提前了解家庭、喂養(yǎng)等情況，根據(jù)實(shí)際困難科學(xué)設(shè)崗排班。我院保障女職工產(chǎn)后1年內(nèi)每日有1 h哺乳假，可不上夜班。護(hù)理管理者可根據(jù)科室情況及護(hù)士需求靈活安排規(guī)定的1 h，如晚到1 h、提前1 h或者積滿7 h休1天，此人性化管理方式利于產(chǎn)后護(hù)士更好安排哺乳和照顧小孩的時(shí)間，緩解工作家庭沖突[12]。護(hù)理管理者在產(chǎn)后護(hù)士返崗初期，應(yīng)安排從跟班到責(zé)任班、從管理病情較輕病人到危重癥病人循序漸進(jìn)，同時(shí)注重年資和能力的搭配，降低工作風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)度，幫助更快適應(yīng)工作節(jié)奏。搭班同事應(yīng)主動(dòng)給予關(guān)心與幫助，讓產(chǎn)后護(hù)士感受到集體的溫暖，減輕返崗恐懼心理。

3.3給予關(guān)注及鼓勵(lì)，提高自我效能感? 產(chǎn)后返崗護(hù)士需面臨工作繁忙緊張、家庭照顧費(fèi)力的雙重壓力，出現(xiàn)煩躁、失落、恐慌等負(fù)性情緒，對(duì)日常工作和生活都會(huì)帶來不良影響。研究表明，他人的評(píng)價(jià)、勸說是影響自我效能感的重要因素之一[8]，護(hù)理管理者的支持對(duì)于緩解護(hù)士職業(yè)壓力能起到有效作用[13]。護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注產(chǎn)后返崗護(hù)士的生理狀態(tài)和心理情緒，加強(qiáng)溝通與交流，在經(jīng)驗(yàn)分享的基礎(chǔ)上進(jìn)行勸說、鼓勵(lì)，幫助進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，提高其自我效能感，減輕心理壓力，建立跨越障礙、戰(zhàn)勝困境的信心與勇氣。

3.4實(shí)行產(chǎn)后返崗護(hù)士心理評(píng)估機(jī)制? 相關(guān)研究顯示[14]，產(chǎn)后返崗護(hù)士SCL-90量表陽性檢出率高，中國護(hù)士工作壓力源量表總均分處于中度偏高水平，說明產(chǎn)后返崗護(hù)士心理狀況總體不佳，工作壓力水平較高。臨床研究表明[15-17]，良好的心理學(xué)干預(yù)可有效緩解負(fù)面情緒，幫助重建積極、樂觀、自信的心理狀態(tài)。因此由護(hù)理部牽頭制定產(chǎn)后返崗護(hù)士心理評(píng)估機(jī)制，成立心理咨詢小組，對(duì)產(chǎn)后返崗護(hù)士進(jìn)行定期心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及心理支持，此舉措是提高產(chǎn)后返崗護(hù)士生活質(zhì)量和工作質(zhì)量的有效措施之一。

綜上所述，產(chǎn)后返崗護(hù)士工作適應(yīng)障礙現(xiàn)象應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視，管理者應(yīng)給予人性化管理。通過實(shí)行產(chǎn)后返崗護(hù)士心理評(píng)估機(jī)制，提供規(guī)范化返崗培訓(xùn)，科學(xué)設(shè)崗排班，加強(qiáng)溝通交流，營造和諧友愛的科室氛圍，幫助減少工作家庭沖突，緩解心理不適，提高返崗適應(yīng)水平，順利度過返崗適應(yīng)期，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。本次研究僅選取我院產(chǎn)后返崗護(hù)士作為研究對(duì)象，且樣本量較小，未來還需大樣本的后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

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收稿日期：2020-06-05;修回日期：2020-06-14

編輯/王朵梅