降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染中間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用

黃立芳

【摘 要】目的：研究降低脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系感染中間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用。方法：以我院選取的100例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各50例。留置導(dǎo)尿的為對(duì)照組，間歇導(dǎo)尿的觀察組，兩組分別在護(hù)理第一周和護(hù)理第二周取晨尿，為患者實(shí)施尿沉渣鏡檢，做好尿培養(yǎng)工作，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)7天，觀察組患者的生存質(zhì)量較之對(duì)照組明顯更高（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)14天，觀察組患者的生存質(zhì)量較之對(duì)照組明顯更高，兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理前比較明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱為其行間歇導(dǎo)尿，可以脊髓受到損傷泌尿系統(tǒng)的感染起到一定的預(yù)防作用，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;泌尿系感染

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

脊髓是脊柱椎管里面的神經(jīng)組織，脊髓損傷就是神經(jīng)組織的損傷。脊髓損傷對(duì)泌尿系統(tǒng)造成的影響主要是導(dǎo)致膀胱的存儲(chǔ)和排空機(jī)制出現(xiàn)障礙，留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，菌尿陽(yáng)性率會(huì)逐漸增加，對(duì)醫(yī)院的尿路感染來(lái)說(shuō)，其感染會(huì)達(dá)到37.3%以上，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素?；颊叩募顾枋艿綋p傷后，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響，將患者的病程延長(zhǎng)，不利于患者病情的恢復(fù)，將患者的痛苦加重，對(duì)患者家庭以及社會(huì)而言均是極大的負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)選取的部分脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿的方法進(jìn)行干預(yù)，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：100例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者;選取時(shí)間：2018年9月—2019年9月;分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法;組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共50例，男女之比為25;25;年齡19～35歲，平均（31.55±5.46）歲;觀察組共50例，男女之比為30;20;年齡18～36歲，平均（31.51±5.45）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)較大差異（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。選取的患者均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

①留置導(dǎo)尿，實(shí)施導(dǎo)尿的過(guò)程中實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌的操作，防止帶入表皮細(xì)菌，對(duì)患者的尿口道造成感染。②保持患者外陰部位的清潔：指導(dǎo)患者以及家屬做好會(huì)陰部位的清潔工作，使得患者的陰部保持干燥，使用生理鹽水早晚兩次對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行擦洗，并對(duì)患者的尿道口進(jìn)行擦洗，觀察患者的尿?qū)Ч苁欠駮惩o(wú)阻，避免細(xì)菌出現(xiàn)逆行感染。③選擇性膀胱性沖洗控制感染：留置導(dǎo)尿感的時(shí)間在10天以上時(shí)，當(dāng)尿液出現(xiàn)渾濁甚至因?yàn)槠渌矫娴脑蛟斐啥氯?，?yīng)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，鼓勵(lì)患者飲用大量的水，使患者每天的尿量保持在1500mL以上。④保持引流尿液通暢：觀察患者尿液的顏色以及尿量多少，防止導(dǎo)管和引流管出現(xiàn)彎曲從而受到較大的壓力，促使引流能夠更加通暢，每天更換一次引流裝置，每月更換一次尿管。

1.2.2 觀察組

患者在入院后實(shí)施尿動(dòng)力學(xué)檢查，與間歇導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)完全符合，對(duì)患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿。

（1）依據(jù)患者殘余的尿量來(lái)決定患者導(dǎo)尿的次數(shù)，初期患者也需自行導(dǎo)尿，每天對(duì)患者進(jìn)行6次導(dǎo)尿，使患者的膀胱容量處于400-500mL。構(gòu)建飲食計(jì)劃，對(duì)患者每天的攝水量進(jìn)行限制，以1500-1800mL為主，大約兩餐飲水200mL，保證患者攝取水量的均衡，避免膀胱過(guò)度充盈，定期對(duì)患者進(jìn)行排尿，22;00-06;00時(shí)不飲水。連續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間內(nèi)殘余尿量在100mL以下，膀胱容量在20%以下時(shí)可以將導(dǎo)尿停止，導(dǎo)尿過(guò)程中實(shí)施無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者與家屬合理掌握。

（2）配合膀胱功能訓(xùn)練。患者利用手指輕叩恥骨上區(qū)，導(dǎo)致逼尿肌收縮不伴尿道括約肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生排尿，叮囑患者不收縮下肢，腹部和臀部肌肉狀況自主對(duì)患者的恥骨進(jìn)行收縮，尾骨周?chē)∪?，每次收縮維持在10S，重復(fù)10次，每天3次。

（3）為患者以及家屬講解神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練方法，并給予患者心理護(hù)理。與患者加強(qiáng)溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極的配合治療，增強(qiáng)患者身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分越高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示， t、 值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05時(shí)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后觀察組患者的生存質(zhì)量較之對(duì)照組明顯更高，兩組的生存質(zhì)量與護(hù)理前比較明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

間歇性導(dǎo)尿是對(duì)脊髓損傷患者間歇性實(shí)施清潔導(dǎo)尿術(shù)對(duì)留置導(dǎo)尿進(jìn)行留置，促使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，將患者的生理狀態(tài)維持在正常水平，使得患者的膀胱功能恢復(fù)到正常狀態(tài)[1]。間歇導(dǎo)尿可以對(duì)脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)的泌尿造成感染，促使患者的膀胱規(guī)律性充盈和排空接近生理狀態(tài)，預(yù)防膀胱出現(xiàn)過(guò)度充盈，使得患者的膀胱規(guī)律性充盈、恢復(fù)膀胱收縮功能，將患者的自主神經(jīng)反射減輕，不會(huì)過(guò)多影響患者的社會(huì)活動(dòng)，也不會(huì)對(duì)患者的生活造成直接的影響，將患者的生活質(zhì)量提升[2-3]。

綜上，開(kāi)展間歇導(dǎo)尿，可有效預(yù)防感染，提高患者的生存質(zhì)量，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

何曉慶， 馬燕蘭.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（29）：3795-3799.

趙蕊， 馬燕蘭， 石秀秀.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（16）：2130-2133.

陶冶， 汪澄， 龐海云， et al.系列教育對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（22）：3106-3109.