激素類中藥是否對(duì)兒童的發(fā)育有影響的臨床現(xiàn)狀探討

楊文江

【中圖分類號(hào)】R12.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

近年兒童性早熟等疾病在臨床病例中曾加明顯，這不僅和我們?nèi)粘Ｉ畹沫h(huán)境及飲食污染有關(guān)，還和我們應(yīng)用的一些藥物有很大關(guān)系。而中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)治療疾病的方法有著悠久的歷史，在兒童治療疾病中經(jīng)常應(yīng)用，筆者通過文獻(xiàn)檢索對(duì)一些激素類中藥的文章進(jìn)行分析匯總，探討目前可能出現(xiàn)的激素類中藥是否對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，從而對(duì)臨床應(yīng)用進(jìn)行一些指導(dǎo)作用。通過文獻(xiàn)檢索，共檢索和激素類中藥有關(guān)文章大致可分為三類，其中為中藥類激素作用的臨床研究，中藥組方的類激素中藥研究，中藥治療兒童性早熟的文章。筆者就這三類文章進(jìn)行了分析總結(jié)，以便在臨床應(yīng)用中參考，同時(shí)希望能進(jìn)一步討論總結(jié)。

一、中藥類激素作用的臨床研究方面

中藥的類激素作用文章中，在《類激素樣作用中藥類激素機(jī)理探要》[1]中郭明陽等人編著的對(duì)風(fēng)濕性疾病的研究中發(fā)現(xiàn) ，很多中藥具有類似激素的作用，雖然藥效強(qiáng)度不及西藥，但其副作用卻遠(yuǎn)比西藥小。因此，類皮質(zhì)激素中藥常用于臨床治療。直接的皮質(zhì)激素活性一些中藥的類激素樣作用，表現(xiàn)為本身即具有激素活性，或與激素同用具有協(xié)同性，人們習(xí)慣稱為“中藥中的激素”，如甘草、穿山龍、雷公藤等。具有直接的激素活性的中藥并不多，亦非中藥激素樣作用的主流，并且對(duì)一些中藥如雷公藤本身有無直接的激素活性尚存在爭(zhēng)議。

二、組方的中藥類激素作用：

在一些文獻(xiàn)中還研究了組方的中藥類激素作用，如《中藥代替或部分代替激素治療的探討》[34]中李潔等人研究發(fā)現(xiàn)研究表明[1]很多中藥具有類似糖皮質(zhì)激素樣的作用，如補(bǔ)益類中藥人參、淫羊藿、地黃、山茱萸、甘草、知母、肉蓯蓉、巴戟天、女貞子等，雖然作用沒有糖皮質(zhì)激素強(qiáng)，但是副作用就遠(yuǎn)遠(yuǎn)比糖皮質(zhì)激素小得多，并可較長(zhǎng)時(shí)間使用，往往療效顯著。此外閻翔、郭明陽、劉德芳等的《臨床實(shí)踐及藥理研究》[35]表明諸多祛風(fēng)濕類中藥，如烏頭、附子、細(xì)辛、荊芥、香加皮、菝葜、忍冬藤、秦艽、青風(fēng)藤、漢防己、僵蠶、萆薢、雷公藤、昆明山海棠等，在治療風(fēng)濕性疾病方面的一個(gè)重要特點(diǎn)，即顯示出皮質(zhì)激素樣作用活性。研究發(fā)現(xiàn)[36]，具有補(bǔ)腎健脾作用的龜芪散（黃芪、人參、白術(shù)、甘草、龜板、鹿角片等）、補(bǔ)腎定喘湯（熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉等）、加味六君子湯等可顯著上調(diào) GR 的結(jié)合位點(diǎn)，逆轉(zhuǎn) GC 對(duì) GR 的下調(diào)作用，并使血漿皮質(zhì)酮水平明顯升高。上述三方在保護(hù) GR 的同時(shí)，還可以改善皮質(zhì)功能，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平。巴戟天提取物具有增加血中皮質(zhì)酮含量的作用，其活性可能是由于下垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)受到刺激作用所致。部分清熱類中藥，如柴胡，據(jù)日本研究也有類激素樣作用，應(yīng)用柴胡、黃芩二藥以后，可以提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平，故臨床上感染性高熱，用此兩藥后，會(huì)取得很好的退熱效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究[37]植物性雌激素含量較高的中藥有葛根、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、女貞子、枸杞子、杜仲、銀杏、淫羊藿、葛根、黑升麻、菟絲子等，這些中藥及其方劑所含雌激素或類雌激素樣物質(zhì)的藥效是不容忽視的。藥理學(xué)研究證明[38]，淫羊藿能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增加和卵巢激素的分泌;蛇床子浸液給小鼠皮下注射能延長(zhǎng)雌性小鼠的動(dòng)情期，并使子宮及卵巢重量增加;紫草可明顯抑制小鼠動(dòng)情期的周期和生育力，并有抗垂體促性腺激素及抗絨毛膜促性腺激素的作用等等。如益母草、骨風(fēng)提取物，牛蒡子苷、香附揮發(fā)油臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[39]，中藥聯(lián)用激素治療免疫系統(tǒng)疾病，明顯優(yōu)于單用激素治療。

三、小結(jié)：

長(zhǎng)期大量的使用激素可引發(fā)嚴(yán)重的副作用，在治療時(shí)應(yīng)該綜合考慮，以患者的生存質(zhì)量最高為前提確立中西結(jié)合的治療方案。中藥可部分代替激素治療，中西結(jié)合，減輕其副作用，增強(qiáng)其治療效果，這一點(diǎn)可以肯定。 很多中藥都具有刺激性激素作用，那這么多的中藥有類激素作用，如果是兒童如何很好的使用好中藥的類激素作用值得我們進(jìn)一步研究，而且在很多方面在治療性早熟上的中藥研究上，也給了我們新的啟示。對(duì)于治療性早熟疾病，我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了很多治療性早熟的中藥也是可以治療性早熟的，如知母等，這是我們一起未引起重視的地方。這類藥物是否有雙向調(diào)節(jié)作用，需要我們今后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，但同時(shí)我們也看到了，這些類激素中藥大多的實(shí)驗(yàn)及觀察病例為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，和臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果區(qū)別很大，因此也造成了是否存在中藥雙向調(diào)節(jié)作用不得而知。也需要我們進(jìn)一步在臨床病例中進(jìn)行匯總。同時(shí)類激素中藥在治療一些特殊疾病上服用是有很重要的意義的。臨床醫(yī)生在明確中藥可能出現(xiàn)類激素中藥的應(yīng)用上應(yīng)該相對(duì)慎重。很多中藥的類激素藥物都是長(zhǎng)期大量服用出現(xiàn)的，因此臨床應(yīng)用除一些特殊疾病外，盡量避免長(zhǎng)期大量使用，如人參、鹿茸、阿膠、甘草等，如果病情需要可考慮提醒病人存在一定風(fēng)險(xiǎn)，避免臨床糾紛。在此我們也看到了一些治療性早熟的中藥，效果很好，可以從中探索治療性早熟等方面的臨床應(yīng)用。一些中藥的應(yīng)用有效還很好的說明了中藥的對(duì)于激素的調(diào)節(jié)作用，而不是單一的某一種增長(zhǎng)或者減少是很有臨床意義的。值得注意的是目前一些用于植物或者動(dòng)物的類激素中藥，這些植物或者動(dòng)物的性激素升高會(huì)不會(huì)影響兒童目前沒有太多的臨床資料。

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