納洛酮與醒腦靜聯(lián)用對急性安定中毒患者治療效果的影響

武金婷

【摘 要】? 目的 ： 探析納洛酮與醒腦靜聯(lián)用對急性安定中毒患者治療效果的影響。方法 ： 2017年5月至2019年5月，選取在本院接受治療的急性安定中毒患者50例，隨機均勻分為兩組，每組25例。治療時，對照組選擇納洛酮，觀察組在其基礎上加醒腦靜，對比治療的效果。結(jié)果 ： 總有效率、恢復肌力時間、恢復意識時間對比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 急性安定中毒治療時選擇聯(lián)合納洛酮、醒腦靜，取得了較為顯著的效果。

【關鍵詞】? 急性安定中毒;醒腦靜;納洛酮;治療效果

Effect of combined use of naloxone and Xingnaojing on the therapeutic effect of patients with acute diazepam poisoning

Wu Jinting

Emergency Department， Baishan Central Hospital， Baishan， Jilin 134300

[Abstract]? Objective：To explore the effect of naloxone combined with Xingnaojing on the treatment of patients with acute diazepam poisoning. Methods： From May 2017 to May 2019， 50 patients with acute diazepam poisoning who were treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each group. During treatment， the control group used naloxone， and the observation group added Xingnaojing based on the control group. Then the effects of the treatments were compared. Results： Compared with the total effective rate， time to restore muscle strength， and time to restore consciousness， the observation group was better than that of the control group （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion： The combination of naloxone and Xingnaojing in the treatment of acute diazepam poisoning has achieved significant results.

[Key words] Acute diazepam poisoning; Xingnaojing; Naloxone; Therapeutic effect

安定屬鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種，其效果在于鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗焦慮，患者若出現(xiàn)急性中毒，可抑制其心血管、呼吸等，中毒后搶救若延誤，可引發(fā)患者死亡[1]。本文作者針對急性安定中毒的治療給予納洛酮、醒腦靜聯(lián)用，經(jīng)證實效果良好，現(xiàn)加以表述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月至2019年5月，選取在本院接受治療的急性安定中毒患者50例，隨機均勻分為兩組，每組25例，其中對照組男6例，女19例，年齡16～69歲，平均（42.5±3.5）歲，中毒程度為：輕度14例，9例為中度，2例為重度;觀察組男4例，女21例，年齡17～70歲，平均（43.5±2.9）歲，中毒程度為：14例為輕度，9例為中度，2例為重度。對比兩組一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

診斷標準：診斷時以陳灝珠主編的《內(nèi)科學》中關于鎮(zhèn)靜催眠藥的中毒分類法為依據(jù)。輕度中毒：中毒后患者出現(xiàn)嗜睡，可喚醒，定向力和判斷力存在障礙，言語不清，步態(tài)不穩(wěn)，存在各種反射，有正常的血壓、呼吸、脈搏、體溫;中度中毒：處于淺昏迷狀態(tài)，存在咽反射、角膜反射、血壓正常、呼吸淺而慢、腱反射消失;重度中毒：處于深昏迷狀態(tài)，早期可能存在病理反射陽性、腱反射亢進、四肢肌的張力增強，后期呼吸不規(guī)則，且淺而慢，各種反射均消失，全身的肌肉出現(xiàn)弛緩[2]。

1.2 方法

50例患者均接受對癥的治療，如酸堿、水電解平衡紊亂的糾正、補液、強化利尿、吸氧、洗胃等，患者若出現(xiàn)血壓降低，應對癥施以多巴胺、阿拉明，患者若出現(xiàn)呼吸衰竭，則應對其施以氣管插管，同時對其并發(fā)癥予以積極處理。

治療時，對照組選擇納洛酮（成都天臺山制藥公司;國藥準字H20052370;規(guī)格：每支2mg），首先靜脈滴注納洛酮2mg，后取納洛酮0.4～3.6mg開始30min的靜脈維持滴注，應以中毒程度為標準對劑量加以調(diào)整，0.4mg為最低劑量，3.6mg為最高劑量，隨之間隔30min，用藥繼續(xù)，直到患者清醒，藥物總用量約為2.4～4mg/d。

觀察組在其基礎上加醒腦靜（大理藥業(yè)股份有限公司;國藥準字Z53021640;規(guī)格：每支裝2mL），取10～40mL醒腦靜，加入0.9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖中予以稀釋，后靜脈注射開始，劑量的調(diào)整應以中毒情況為依據(jù)，10mg為最低劑量，40mg為最高劑量。治療中50例患者尿量、血壓、脈搏、體溫等應間隔15～30min測量1次。

1.3 評價標準

患者經(jīng)治療，恢復肌力和意識，存在穩(wěn)定的生命體征，即為顯效;患者經(jīng)治療，基本的肌力恢復，意識恢復，但監(jiān)測其心電圖和生命體征仍需加強，即為有效;搶救失敗或上述標準均未達到，即為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（? ±s ）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）的形式描述，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組總有效率對比，存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察指標

對比兩組肌力和意識的恢復時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

安定屬鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種，屬苯二氮卓類，其效果的發(fā)揮需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特異性受體相結(jié)合。由氯離子通道、GABA（γ-氨基丁酸的受體）與其受體組合形成蛋白質(zhì)的復合物，在神經(jīng)細胞表面附著。GABA屬于抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)，其效果在于抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，急性中毒可引發(fā)心血管和呼吸的抑制、昏迷、昏睡、嗜睡等。機體若處于此應激狀態(tài)，垂體前葉在下丘腦釋放因子的作用下，開始釋放β-內(nèi)啡肽、ACTH，內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽系嗎啡樣物質(zhì)，對嗎啡受體產(chǎn)生作用，進而抑制其呼吸和中樞。β-內(nèi)啡肽可對兒茶酚胺和前列腺素產(chǎn)生抑制，進而引發(fā)血壓降低，并減慢心率。

納洛酮是阿片受體的阻斷劑，屬羥二氫嗎啡酮的衍生物，其可對β-內(nèi)啡肽予以拮抗，將其對循環(huán)呼吸起到的抑制效果解除，使呼吸中樞對于CO2的敏感性加強;可對細胞的能量代謝實施改善，將血乳酸的水平降低;可使兒茶酚胺類的物質(zhì)效果強化;可使腦灌注壓增加，保護和穩(wěn)定細胞膜，進而對腦細胞施以保護，對其恢復功能十分有利。此外，納洛酮還可對氨基丁酸受體存在拮抗效果，將鎮(zhèn)靜催眠藥抑制循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的效果解除。

醒腦靜屬中成藥的一種，其成分包含冰片、郁金、麝香、梔子等，其中冰片可使中樞神經(jīng)興奮;郁金存化痰解郁之功;麝香的效果在于強心、喚醒;梔子存利濕清熱、涼血解毒之效[4-5]。經(jīng)現(xiàn)代的藥理學證實，該藥物可對氧自由基加以清除，降低自由基損害臟器、細胞的程度;其效果類似于阿片受體的拮抗劑，使β-內(nèi)啡肽的水平降低;其效果在于對血小板聚集加以抑制、抗凝，可使微循環(huán)得以改善。醒腦靜還可將抑制各種系統(tǒng)的狀態(tài)解除，如呼吸、中樞等，展現(xiàn)其迅速催醒的效果。治療時聯(lián)合納洛酮、醒腦靜，可經(jīng)作用途徑的差異展現(xiàn)強力的催醒效果，使催醒時間有效縮短，解除安定抑制中樞系統(tǒng)、呼吸循環(huán)的效果，還可將納洛酮用量減少，降低發(fā)生不良事件的幾率。

本次研究結(jié)果為，總有效率、肌力和意識的恢復時間對比，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合納洛酮、醒腦靜用于急性安定中毒的治療，取得的效果較為確切，可提升臨床療效，縮短恢復肌力和意識的時間。

參考文獻

[1]? 鄭增權，牛曉琳.氟馬西尼聯(lián)合納洛酮和醒腦靜救治急性安定中毒的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，02（15）：31-32.

[2] 陳蓬，李波.納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（16）：143-144.

[3] 王晉鵬，黃新文，鄭保健，等.脂肪乳治療急性安定中毒的劑量優(yōu)化觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（15）：1201-1204.

[4] 徐尚剛.納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（01）：134-135.

[5] 陳蓬，李波.納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（16）：143-144.