我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作中的問題與對策探析

張亞 王虹

[摘要]隨著分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者數(shù)量逐漸增多，許多少見病種、重癥患者也可能轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行護理。但許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員數(shù)量、護理人員素質(zhì)、護理管理和護理質(zhì)量等比較差，不能很好地滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作需要。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)完善護理工作制度、護理質(zhì)量管理機制、護理人員培訓(xùn)制度等，以提高護理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;護理;護理人員

[中圖分類號] R197.322

[文獻標(biāo)識碼]A

隨著基層醫(yī)療體制的不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者人數(shù)不斷增多，這些給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作提出了許多新要求和新挑戰(zhàn)。但是許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員數(shù)量、護理人員素質(zhì)、護理管理和護理質(zhì)量等仍比較差，不能很好地滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作需要。因此應(yīng)推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作改革，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作質(zhì)量。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作所面臨的問題

當(dāng)前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還面臨護理制度不完善、護理管理落后、護理人員素質(zhì)不高等問題，這些影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的有效開展。

（1）護理制度不完善。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是我國衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的患者非常少，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都處于閑置、空轉(zhuǎn)的狀態(tài)。這些導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作能力缺失，護理制度不完善，并未建立分級管理的護理機制。比如許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是簡單照搬二級或三級醫(yī)院的護理工作制度，這些護理工作制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作有較大差異，無法很好地落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作中，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理制度形同虛設(shè)。

（2）護理管理工作落后。從總體上看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模都比較小，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有幾個或十幾個護理人員，這些導(dǎo)致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理管理制度落后，并未建立護理部，沒有設(shè)置護士長或總護士長等崗位，也沒有制定護理管理制度、護理人員培訓(xùn)制度等，這些影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的規(guī)范性和護理質(zhì)量。此外，許多衛(wèi)生院沒有制定護理功能做質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，或是將縣市醫(yī)院的護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)照搬到衛(wèi)生院，這些導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理工作評價無依據(jù)、檢查無標(biāo)準(zhǔn)，不利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作質(zhì)量。最后，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益比較差，為了提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益，院領(lǐng)導(dǎo)往往重醫(yī)輕護，使護理人員在工資、獎金等方面都遠低于醫(yī)生，這些直接影響了護理人員的工作積極性，也影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的健康發(fā)展。

（3）護理人員素質(zhì)不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是集醫(yī)療護理、健康咨詢、計劃生育、疫苗接種、下鄉(xiāng)體檢等于一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，對護理人員的業(yè)務(wù)能力具有較高要求。此外，隨著新農(nóng)合政策的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者數(shù)量不斷增多，重癥、急癥、轉(zhuǎn)診等患者也越來越多，這些對護理人員的專業(yè)知識、護理能力、服務(wù)意識等提出了較高要求，但是許多護理人員缺乏臨床思維能力和主動服務(wù)意識等，不能針對性地解決護理工作問題。多數(shù)護理人員一直在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，很少外出學(xué)習(xí)護理知識、接受護理培訓(xùn)，這些導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的知識結(jié)構(gòu)老化、護理水平較低，不能對重癥、急癥患者進行有效護理。最后，許多護理人員缺乏安全意識。比如護理人員對分級護理制度、交接班制度等執(zhí)行不夠好，對腕帶、輸液卡、護理記錄、皮試結(jié)果、體溫單記錄等日常護理工作重視不夠，并未很好執(zhí)行有效隔離制度。

（4）護理設(shè)施條件較差。當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件比較差，醫(yī)療設(shè)施、手術(shù)條件等都不夠好，比如許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療室、手術(shù)室、病房等不夠規(guī)范，缺乏單獨通道，通風(fēng)條件不好，達不到國家規(guī)定的醫(yī)療條件;治療室、病房內(nèi)部的物品、藥品等擺放不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的物品擺放標(biāo)準(zhǔn)。此外，衛(wèi)生院的護理工作模式較為落后，護理人員對患者的病情進展、心理健康、康復(fù)指導(dǎo)等關(guān)注不夠，無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。比如護理人員對患者人院后的注意事項、呼叫器使用、病床設(shè)施使用等重視不夠，導(dǎo)致有些患者無法獲得良好服務(wù)。

2 逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作制度

從總體上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護理工作上還存在許多問題和不足，如護理管理制度不完善，護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)缺失，護理工作流程不清晰等，這些影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的有效開展。為此，應(yīng)當(dāng)推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作改革，建立科學(xué)合理的護理工作制度。

（1）完善護理組織管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理質(zhì)量與護理質(zhì)量管理體系密切相關(guān)，只有建立科學(xué)合理的護理管理體系和護理質(zhì)量管控機制，才能更好地提高提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理質(zhì)量。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變護理管理理念，推動護理管理機制建設(shè)，建立以業(yè)務(wù)院長為核心的護理部，明確總護士長、護士長、護士等在護理管理中的職責(zé)和義務(wù)。此外，衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)定期對衛(wèi)生院的護理工作進行考核和督查，對衛(wèi)生院護理工作問題進行指導(dǎo)和批評，向衛(wèi)生院下發(fā)整改通知書，還應(yīng)當(dāng)將護理工作質(zhì)量納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核體系，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對護理工作的重視程度。比如衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作考核情況與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費劃撥相掛鉤，減少對護理工作不達標(biāo)的衛(wèi)生院的經(jīng)費撥放，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對護理工作的重視程度。

（2）不斷提高護理工作質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作質(zhì)量與護理工作標(biāo)準(zhǔn)、指南、技術(shù)規(guī)范等密切相關(guān)，所以應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作制度、護理工作流程、護理技術(shù)規(guī)范、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并將這些制度規(guī)范轉(zhuǎn)化為護理人員的思想認識、行為習(xí)慣等，才能確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作的有效開展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作質(zhì)量。比如應(yīng)當(dāng)組織護理人員認真學(xué)習(xí)護理工作制度、護理崗位職責(zé)等，將交接班制度、分級護理制度、護理文書書寫等都落實到位。再如應(yīng)當(dāng)定期開展護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護理工作評比等，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的思想認識、工作理念等。此外，應(yīng)當(dāng)建立核心骨干為中心的護理質(zhì)量管理小組，定期開展護理質(zhì)量評價會議，對病區(qū)管理、護理安全、消毒滅菌等進行檢查和評價，推動衛(wèi)生院護理工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

（3）完善護理人員管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作是以人為中心的工作，護理人員的敬業(yè)精神、服務(wù)意識等直接決定著護理工作質(zhì)量。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立以柔性管理為中心的護理人員管理機制，充分調(diào)動護理工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性。首先，應(yīng)加強對護理人員的人文關(guān)懷，調(diào)動護理人員的工作積極性。護理人員是有情感、有尊嚴(yán)、有需求的個體，他們渴望獲得尊重、關(guān)懷和合理利益。因而衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)高度護理人員的心理健康、工資待遇等問題，多關(guān)心護理人員的工作狀況、思想動態(tài)等，幫助護理人員保持良好心態(tài)。同時還應(yīng)當(dāng)多努力改善護理人員的工資待遇，提高護理人員的福利水平，避免護理人員和醫(yī)生之間同工不同酬問題的發(fā)生。此外，應(yīng)當(dāng)以“尊重人，發(fā)展人”等為基本原則，推動衛(wèi)生院護理人員管理制度改革，根據(jù)衛(wèi)生院的經(jīng)營模式和運作情況合理設(shè)置護理崗位，對護理崗位實施動態(tài)化、人性化管理，為護理人員營造寬松和諧的人際環(huán)境。

3 不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作能力

隨著分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者數(shù)量逐漸增多，許多少見病種、重癥患者也可能轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行護理，這些給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作提出了更高要求。因此應(yīng)當(dāng)不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作能力。

（1）深入開展護士培訓(xùn)工作。從總體上看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的學(xué)歷水平、專業(yè)素質(zhì)、護理經(jīng)驗等都比較差，不能很好地滿足分級診療制度的要求。許多護理人員受教育程度比較低，多是中專或大專學(xué)歷，對護理知識、護理原理等掌握不夠好。因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)高度重視護理工作的新挑戰(zhàn)，將提高護理人員素質(zhì)作為開展護理工作的重要前提。首先，應(yīng)當(dāng)堅持“請進來，走出去”的基本原則，以靈活多樣的方式培養(yǎng)護理人員的護理能力。比如可以邀請縣市護理專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實用性的現(xiàn)場急救培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員進行“手把手”培訓(xùn)。聘請上級醫(yī)院的護理專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“三基”知識培訓(xùn)、患者安全培訓(xùn)等。此外，還可以組織護理人員到醫(yī)學(xué)院、縣市中心醫(yī)院等進行進修學(xué)習(xí)，促使護理人員能夠掌握先進的護理工作方法;應(yīng)培養(yǎng)護理人員的主動學(xué)習(xí)意識，鼓勵護理人員鉆研業(yè)務(wù)知識，掌握護理工作經(jīng)驗，提高護理人員對危急患者、重癥患者的病情觀察和處理能力。

（2）加強護理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作質(zhì)量與護理基礎(chǔ)設(shè)施狀況密切相關(guān)，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高護理業(yè)務(wù)的規(guī)范性和科學(xué)性。比如應(yīng)當(dāng)盡可能改善治療室、手術(shù)室的布局和衛(wèi)生條件，提高治療室、手術(shù)室、病房的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化程度。還應(yīng)當(dāng)加強對各個科室的物品、藥品和器械的管理，規(guī)范物品、器械、藥品的擺放位置，做好物品器械的清潔和保養(yǎng)處理，確保衛(wèi)生院護理工作能夠有序開展。此外，當(dāng)前許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院樓、門診樓等都破舊不堪，達不到醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)的基本要求。在這種情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)積極爭取縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門的支持，加強衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善衛(wèi)生院的治療條件和護理條件，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作提供良好環(huán)境。同時，衛(wèi)生院還應(yīng)當(dāng)不斷改善護理工作設(shè)施，如病房設(shè)備、消毒設(shè)施、護理器械等，對物品、器械等定期進行保養(yǎng)、清潔、維修等處理，為提高護理工作質(zhì)量創(chuàng)造良好條件。

（3）培養(yǎng)患者的治療依從性。衛(wèi)生院護理質(zhì)量不僅與衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施、護理人員素質(zhì)等密切相關(guān)，還與患者的配合程度、治療依從性等密切相關(guān)。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)將患者的治療依從性作為護理工作的重要內(nèi)容，對患者進行必要的健康教育，提高患者的治療依從性。比如在患者入院以后，應(yīng)當(dāng)開展必要的入院培訓(xùn)，促使患者了解醫(yī)院的基本情況、呼叫器使用方法、病床設(shè)施使用方法等，還應(yīng)當(dāng)讓患者對自己的病情、注意事項等有必要的了解。護理人員應(yīng)當(dāng)向患者講解隨意調(diào)節(jié)輸液滴速可能帶來的危害，病情防控的基本知識，不斷提高患者對醫(yī)院和護理人員的信任度和認可度。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國家醫(yī)療體系的重要組成部分，承擔(dān)著維護農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要責(zé)任，隨著分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度的深入推行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作要求越來越高。在這種情況下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)高度重視護理工作，不斷完善護理工作制度、護理質(zhì)量管理機制、護理人員培訓(xùn)制度等，提高護理工作的規(guī)范性、科學(xué)性。

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[作者簡介]張亞（1990-），女，河南信陽市人，碩士，助教，研究方向：護理學(xué);王虹（1973-），女，河南信陽市人，教授，研究方向：護理管理與臨床護理。