靶點射頻消融治療腰椎間盤突出癥的臨床應用研究

莊冠軍

【摘 要】目的：評價采用靶點射頻消融治療方案對腰椎間盤突出癥進行治療的效果。方法：將2018年1月到2019年12月來我院進行治療的92例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組平均為46例。觀察組應用靶點射頻消融治療方案治療，對照組患者采用常規(guī)治療方案進行保守治療，對不同治療效果進行統(tǒng)計和比較。結果：觀察組治療優(yōu)良率為95.65%，對照組治療優(yōu)良率為76.09%，P<0.05;對患者治療前后的腰椎間盤突出癥的NRS評分進行比較，治療以后觀察組評分比對照組更優(yōu)，P<0.05。結論：對腰椎間盤突出癥患者在治療的過程中為患者選擇采用靶點射頻消融方案進行治療能夠有效的提高患者治療的優(yōu)良率，與此同時可以改善患者相關癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】靶點射頻消融;腰椎間盤突出癥;治療優(yōu)良率

The clinical application of radiofrequency ablation of target in the treatment of lumbar disc herniation

Zhuang Guan-jun（Shanghai Oriental Hospital Group Suqian Oriental Hospital， Suqian， Jiangsu， 223800）

Abstract：Objective To evaluate the effect of target radiofrequency ablation treatment on lumbar disc herniation.Methods Ninety-two patients with lumbar disc herniation who came to our hospital for treatment from January 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to the random drawing method， with an average of 46 cases in each group.The observation group was treated with targeted radiofrequency ablation treatment， and the control group was treated conservatively with conventional treatments.Statistics and comparisons of different treatment effects were performed.ResultsThe excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.65%， and the excellent and good rate in the control group was 76.09%， P <0.05.The NRS scores of lumbar disc herniation before and after treatment were compared.After treatment， the observation group score was better than the control group， P < 0.05.Conclusion For patients with lumbar intervertebral disc herniation， choosing target radiofrequency ablation for the treatment of patients can effectively improve the excellent rate of treatment， and at the same time can improve the patients' related symptoms， it is worth promoting.

Key words：? target radiofrequency ablation; lumbar disc herniation; excellent rate of treatment

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，主要引起病人腰部及下肢疼痛、肢體麻木無力，嚴重影響生活質量，給病人日常生活帶來較大痛苦。常規(guī)的保守治療時間長，效果差且反復發(fā)作，而傳統(tǒng)切開手術則創(chuàng)傷大，術后需要臥床休息并發(fā)癥較多病人不愿意接受。射頻治療腰椎間盤突出癥因其療效顯著，創(chuàng)傷小而且不破壞脊柱骨性結構穩(wěn)定，近年來在臨床廣泛運用[1]。

靶點射頻消融術是現(xiàn)如今臨床對腰椎間盤突出癥進行治療的最為有效的一種微創(chuàng)的手術方案，對患者治療的過程中可以幫助患者保證手術治療的效率，提升整體的成功率，這種治療方案能夠對患者進行疼痛癥狀的緩解，因此在臨床上被廣泛的推廣應用[2]。

本文主要分析采用靶點射頻消融術對腰椎間盤突出癥進行治療的效果[3]，并選擇2018年1月到2019年12月來我院進行治療的92例患者進行分組對照，現(xiàn)將主要情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所有病例來源均為2018年1月到2019年12月，為到我院進行治療的92例腰椎間盤突出癥患者，通過隨機抽簽的方法將其劃分為觀察組與對照組，平均每組均46例。

1.2 方法

本文所有的對照組患者以常規(guī)的治療手段進行治療，常規(guī)對患者進行牽引和理療，并聯(lián)合藥物進行治療干預，對患者通過應用腰椎管封閉、骶管滴注、小針刀、三維電腦牽引的方式對患者進行治療。

而觀察組患者選擇采用靶點射頻消融治療手段進行治療[4][5]。治療的過程中使患者選擇俯臥位髂腹部墊高，對患者病變的突出靶點在CT引導定位下確定，選擇最佳的層面作為穿刺點。選用側后方或后入路使患者射頻穿刺針能夠對病變的椎間盤突出的靶點部位進行精準穿刺，CT掃描定位確定穿刺針尖到達靶點，將針心退出，再置入射頻電極。對患者連接好射頻儀，顯示阻抗為150～200Ω。對患者應用高頻電壓（頻率大約為100Hz/1.0kV），對患者的感覺神經(jīng)進行測試，再確定沒有劇烈疼痛的情況之下，確定患者熱凝區(qū)域不存在感覺神經(jīng)。選擇在低頻電壓（頻率大約為2Hz/1.0kV）對患者的運動神經(jīng)進行測試，以便確定患者的下肢和臀部是否存在肌肉收縮。確認穿刺點安全后對患者進行消融治療的時候，30秒內為患者進行消融測試，溫度設置為60℃，并且為患者進行30秒的70℃、80℃、90℃的射頻消融治療。在患者的患側下肢進行消融治療過程中如果存在患肢輕微溫熱感，則說明患者針尖位置正確，可以依次進行90℃的消融治療120秒，并持續(xù)進行120秒的95℃的消融治療。如果患者椎間盤突出較大在射頻消融一個過程結束后微調針尖位置再重復射頻消融一次以達到更為理想的治療效果。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計所有患者經(jīng)過治療以后的治療優(yōu)良率。

②所有患者經(jīng)過不同治療以后的臨床癥狀NRS評分進行評價，選擇采用數(shù)字分級方法，將數(shù)字0～10分為不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度。分數(shù)越高則表示疼痛越嚴重[6][7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行檢驗和驗證。以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義，否則不存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療為優(yōu)21例，良23例，可2例，差0例，治療優(yōu)良率為95.65%，對照組治療為優(yōu)18例，治療良17例，可5例，差6例，治療優(yōu)良率為76.09%，P<0.05;對患者治療前后的腰椎間盤突出癥的NRS評分進行比較，治療之前兩組患者評分之間沒有明顯差異，P>0.05，治療以后觀察組評分比對照組更優(yōu)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。兩組患者經(jīng)不同治療前后的NRS評分請參見表1所示結果。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種嚴重的腰椎病變。其主要病變部位為腰椎間盤纖維環(huán)髓核，在不同程度退行性改變或外力因素引起椎間盤纖維環(huán)損傷，髓核組織突出于后方和椎管，引起相鄰脊神經(jīng)根壓迫與刺激，因而引起腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等癥狀。靶點射頻消融是將射頻電極尖端直接置于突出物的靶點區(qū)域，對正常的髓核組織不產(chǎn)生破壞，其切斷了維持蛋白三維結構穩(wěn)定的共價鍵，使間盤突出部分對神經(jīng)造成的壓迫解除[8];可消融化學感受器，直接阻斷炎性物質的釋放，進而達到鎮(zhèn)痛的效果[9]。對患者選擇靶點射頻消融治療方案進行治療能夠發(fā)揮理想的治療效果。

CT引導定位使得射頻針能夠準確的達到患者椎間盤突出的靶點部位，而且不會對患者椎體內部平衡產(chǎn)生破壞，這種治療能夠有效的避免健康椎體對椎間盤的損傷和破壞，同時也能夠將熱量集中的處理在突出部位，對于促進患者的纖維破壞組織的修復發(fā)揮了重要的作用，也能夠有效緩解患者神經(jīng)的壓迫，阻止髓核釋放糖蛋白。

此治療方案，具有安全性高、創(chuàng)傷小、近期療效好等特點，是迅速改善病人臨床癥狀的一種有效手段。綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者在治療的過程中為患者選擇采用靶點射頻消融方案進行治療能夠有效的提高患者治療的優(yōu)良率，與此同時可以改善患者相關癥狀，值得推廣。

參考文獻

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