探討在急診創(chuàng)傷性休克治療中使用限制性補(bǔ)液的臨床治療價(jià)值

張瑞芝

【摘 要】目的：探究與分析不同液體復(fù)蘇方式對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者氧代謝與熱休克蛋白表達(dá)的影響。方法：選取我院自2017年7月至2019年7月收治的90例創(chuàng)傷失血性休克患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予充分液體復(fù)蘇，觀察組給予限制性液體復(fù)蘇，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、輸液量、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、氧代謝指標(biāo)及熱休克蛋白表達(dá)水平。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間短、失血量少、輸液量少、病死率低、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組相比復(fù)蘇2h氧輸送、氧消耗較高，混合靜脈血氧飽和度較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后與治療前相比熱休克蛋白表達(dá)水平明顯升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比熱休克蛋白表達(dá)水平升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床療效顯著，能夠降低病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】充分液體復(fù)蘇;限制性液體復(fù)蘇;創(chuàng)傷失血性休克

To explore the clinical value of restrictive fluid replacement in emergency traumatic shock treatment

Zhang Ruizhi （Department of Emergency， Second People's Hospital， Chengyang District， Qingdao 266112）

Abstract：Objective To explore and analyze the effects of different fluid resuscitation methods on oxygen metabolism and heat shock protein expression in patients with traumatic hemorrhagic shock.Methods： 90 patients with traumatic hemorrhagic shock who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 45 cases in each group.The control group was given adequate fluid resuscitation In the observation group， restrictive fluid resuscitation was given， and the operation time， blood loss， infusion volume， mortality， complication rate， oxygen metabolism index and heat shock protein expression levels of the two groups were compared.Results： Compared with the control group， the observation group had shorter operation time， less blood loss， less infusion volume， lower case fatality rate， and lower complication rate （P <0.05）.Compared with the control group， the observation group had higher oxygen delivery and oxygen consumption at 2 hours of resuscitation， and the mixed venous blood oxygen saturation was lower.The difference was statistically significant （P <0.05）.The heat shock protein expression level of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment.The heat shock protein expression level of the observation group after treatment was higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion： The use of restrictive fluid resuscitation in the treatment of traumatic hemorrhagic shock has a significant clinical effect， which can reduce the mortality and complication rate and promote improved prognosis.

Key words： full fluid resuscitation; restrictive fluid resuscitation; traumatic hemorrhagic shock

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

創(chuàng)傷可作為導(dǎo)致人體死亡的重要因素之一，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，約有50%的創(chuàng)傷失血性休克患者伴隨著存在不同程度的免疫功能抑制，并對(duì)患者的預(yù)后造成了不良的影響[1]。目前針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的治療仍以液體復(fù)蘇為主，通過(guò)采取積極有效的液體復(fù)蘇的方法恢復(fù)機(jī)體的循環(huán)血量，從而達(dá)到維持血壓，保證人體各個(gè)組織器官及系統(tǒng)循環(huán)關(guān)注血量的目的，更好的延緩休克進(jìn)展，確?；颊叩纳】蛋踩玔2]?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的創(chuàng)傷失血性休克患者分別采用充分液體復(fù)蘇與限制性液體復(fù)蘇治療，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年7月至2019年7月收治的90例創(chuàng)傷性休克患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男24例，女21例，年齡在19至62歲之間，平均年齡為（40.9±2.6）歲，致傷原因：交通事故傷10例，高空墜落傷21例，銳器損傷9例，擠壓傷5例，入院時(shí)間在1至6h之間，平均入院時(shí)間為（3.6±0.3）h。觀察組中男25例，女20例，年齡在18至60歲之間，平均年齡為（41.3±3.2）歲，致傷原因：交通事故傷12例，高空墜落傷20例，銳器損傷10例，擠壓傷3例，入院時(shí)間在2至7h之間，平均入院時(shí)間為（3.9±0.2）h。兩組患者性別、年齡及病種分類等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者接診后均對(duì)患者的病情給予迅速的評(píng)估，開放有效的氣道，常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓以及呼吸等指標(biāo)的檢測(cè)，建立2條以上有效的靜脈通道，選擇合適的液體快速為患者輸入晶體液或膠體液[3]。

對(duì)照組給予充分液體復(fù)蘇，方法為：將早期、快速、大量補(bǔ)液作為治療原則，使得收縮壓快速升高至90mmHg以上，平均動(dòng)脈壓（MAP）在60至80mg之間[4]。觀察組給予限制性液體復(fù)蘇，方法為：對(duì)中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)庖约澳δ艿戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上給予限制性的補(bǔ)液，期間對(duì)平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)MAP升高至50至70mmHg時(shí)即可減慢輸液的速度，對(duì)液體量進(jìn)行限制，并將MAP控制在此范圍下[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、輸液量、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、氧代謝指標(biāo)及熱休克蛋白表達(dá)水平。常見并發(fā)癥包括ARDS、MODS及膿毒血癥。氧代謝指標(biāo)包括復(fù)蘇2h氧輸送、氧消耗、混合靜脈血氧飽和度。熱休克蛋白表達(dá)水平通過(guò)采集靜脈血5ml，放置在肝素抗凝管中，給予分離血漿，放置在零下20攝氏度的環(huán)境中保存，利用Western blot法測(cè)量，所采用的試劑盒均由福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)提供，操作方法與結(jié)果嚴(yán)格按照說(shuō)明書上進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間短、失血量少、輸液量少、病死率低、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組氧代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比復(fù)蘇2h氧輸送、氧消耗較高，混合靜脈血氧飽和度較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后熱休克蛋白表達(dá)水平對(duì)比

兩組治療前相比熱休克蛋白表達(dá)水平相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組治療后與治療前相比熱休克蛋白表達(dá)水平明顯升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比熱休克蛋白表達(dá)水平升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前用于治療休克的方法將應(yīng)用大量的液體復(fù)蘇為主，并將盡早盡快作為主要原則，從而盡快的促進(jìn)恢復(fù)循環(huán)灌注血量，恢復(fù)血容量，并維持正常的生命體征，在根本上避免休克的進(jìn)一步加重，此種治療方法在臨床工作中被稱之為充分液體復(fù)蘇[6]。有研究報(bào)道指出，針對(duì)未能控制出血的創(chuàng)傷性休克患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)施大量液體灌注治療的同時(shí)，一方面無(wú)法改善重要臟器的氧氣供應(yīng)，同時(shí)另一方面可隨著大量的液體輸入明顯降低了血管的收縮活性，隨著灌注時(shí)間的延長(zhǎng)，血液得到了充分的稀釋后，則可在一定程度上延長(zhǎng)稀釋性血液的時(shí)間，進(jìn)一步加重出血，對(duì)機(jī)體組織器官的供血供氧造成影響，從而威脅患者的預(yù)后[7]。因此，開始有研究報(bào)道傾向于將限制性液體復(fù)蘇的概念應(yīng)用于治療創(chuàng)傷失血性休克的治療過(guò)程，作為一種延遲液體復(fù)蘇的方式，發(fā)現(xiàn)針對(duì)出血未控制前，給予有效的輸液治療并維持較低的血壓，不僅能夠快速恢復(fù)組織器官的血流灌注，同時(shí)也可在一定程度上避免發(fā)生凝血功能障礙以及組織供氧不足等情況，充分發(fā)揮了機(jī)體代償作用以及復(fù)蘇的作用[8]。結(jié)合大量資料顯示發(fā)現(xiàn)，限制性液體復(fù)蘇相比于常規(guī)液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克可具有更加積極的作用，在改善氧供狀態(tài)以及保護(hù)器官方面的臨床效果較為顯著[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間短、失血量少、輸液量少、病死率低、并發(fā)癥發(fā)生率低，觀察組與對(duì)照組相比復(fù)蘇2h氧輸送、氧消耗較高，混合靜脈血氧飽和度較低，結(jié)果提示，采用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克能夠更好的保證患者血液供應(yīng)，止血速度較快，大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好的促進(jìn)恢復(fù)了組織供氧，有效延長(zhǎng)了患者的生存期，從根本上促進(jìn)提高了生活質(zhì)量。有研究資料顯示[13]，當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者是缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，細(xì)胞能夠產(chǎn)生一種名為熱休克蛋白的特殊蛋白質(zhì)，此種蛋白質(zhì)對(duì)于機(jī)體以及細(xì)胞能夠產(chǎn)生自穩(wěn)的作用。在通常的狀況下，熱休克蛋白能夠在細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)出穩(wěn)定表達(dá)的狀態(tài)，且很快就被降解，但當(dāng)組織缺血缺氧時(shí)，熱休克蛋白的含量則會(huì)明顯升高，確保機(jī)體得到有效的保護(hù)。另外，在組織修復(fù)過(guò)程中，也會(huì)促進(jìn)增加熱休克蛋白的表達(dá)，目的是為了參與蛋白質(zhì)的合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。本次結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比熱休克蛋白表達(dá)水平明顯升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比熱休克蛋白表達(dá)水平升高更加顯著，即提示采用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克能夠更好的促進(jìn)恢復(fù)組織的自穩(wěn)作用，促進(jìn)改善預(yù)后。

綜上所述，采用限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床療效顯著，能夠降低病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

許春陽(yáng).限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用療效分析[J].東方食療與保健，2017，（1）：23-24.

陳亮，徐加富.不同補(bǔ)液方法院前急救治療98例創(chuàng)傷性休克的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：34-35.

蘇杰慧.不同補(bǔ)液方式在創(chuàng)傷合并失血性休克患者急救中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：34-35.

徐強(qiáng).傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法用于院前急救治療創(chuàng)傷性休克的臨床效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，（4）：110-111.

紀(jì)秀娟，袁曉春.創(chuàng)傷性休克應(yīng)用不同補(bǔ)液方法院前急救治療的效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（3）：23-24.

王振杰，徐志鵬，竇賀賀，等.超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈直徑在創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：56-57.

趙榮忠，魏麗麗.加溫輸液聯(lián)合參附注射液在創(chuàng)傷性休克并發(fā)低體溫中的應(yīng)用效果觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：1078-1079.

涂攀.創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)用不同液體復(fù)蘇的搶救療效及對(duì)免疫功能和電解質(zhì)水平的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（2）：34-35.

李天星，蔡婷婷，薛秋平，等.2種急診液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷性凝血病的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（7）：24-25.

高大偉，唐劍邦，何君源.限制性液體復(fù)蘇對(duì)全髖關(guān)節(jié)術(shù)后低血壓性休克的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（1）：45-46.