階段性護(hù)理管理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

徐科威 耿文璐

【摘 要】目的：探討對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施階段性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：取我院 2018年9月-2019年9月收治的70例精神分裂患者，采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理管理。比較兩組陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS） 評(píng)分和日?；顒?dòng)能力（Barthel）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%高于對(duì)照組70%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的PANSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者采取階段性護(hù)理可有效提高患者的護(hù)理依從性和滿意度，還可改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理效率等，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;階段性護(hù)理;應(yīng)用效果

Abstract：Objective To explore the effect of the application of stage care for patients with schizophrenia.Methods： In 70 cases of schizophrenia patients admitted from September 2018 to September 2019， the random distribution method was divided into control groups and observation groups， with 35 cases in each group.The control group adopted the conventional nursing mode， and the observation group gave the stage nursing management on the basis of the control group.Compare two sets of negative and positive symptom scale （PANSS） scores with Daily Activity Capability （Barthel） scores and nursing satisfaction.Results： The nursing satisfaction of the observation group was 97.14% higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05）.The PANSS score and Barthel index of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P 0.05）.Conclusion： The adoption of stage nursing in patients with schizophrenia can effectively improve the patient's nursing compliance and satisfaction， and can also improve the patient's clinical symptoms， shorten the hospital stay， improve the efficiency of nursing， etc.， which is worthy of clinical application.

Key words： schizophrenia; Phased care; Applied effects

【中圖分類號(hào)】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神類疾病，精神分裂癥患者的情緒、思維與行為會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，精神分裂癥多發(fā)生在青年和中年群體，會(huì)影響患者的工作和生活[1]。疾病久治不愈可能導(dǎo)致社交功能缺陷，如果治療不足，嚴(yán)重的患者會(huì)損害患者的成長(zhǎng)和生活質(zhì)量，會(huì)使其遭受身心痛苦出現(xiàn)自殺的想法，甚至做不利于他人和社會(huì)的事情[2]。分階段的護(hù)理管理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并根據(jù)精神分裂癥患者的診治計(jì)劃和個(gè)人護(hù)理需求制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理流程，以規(guī)范護(hù)理操作程序，有助于恢復(fù)患者的腦功能，改善患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)精神分裂癥患者的分階段護(hù)理管理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行討論，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2018年9月-2019年9月收治的70例精神分裂患者，采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。

觀察組中男17例，女18例，平均年齡（35.55±4.12）歲;

對(duì)照組中男19例，女16例，平均年齡為（34.28±4.16）。

兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。所選患者經(jīng)診斷都確診為精神分裂患者，排除患惡性腫瘤等惡性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，以及對(duì)患者疾病相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，常規(guī)的藥物治療，告知生活注意事項(xiàng)，并給予一定的護(hù)理干預(yù)。定期評(píng)估精神癥狀，合理調(diào)整用藥計(jì)劃，加強(qiáng)夜間檢查，如有異常癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予階段性護(hù)理，具體包括：

①建立分階段的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)?；颊呷朐汉?，由主治醫(yī)師，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)5名專業(yè)護(hù)理人員組成分階段護(hù)理的管理團(tuán)隊(duì)。所有護(hù)理人員均接受過(guò)階段性護(hù)理管理的專業(yè)技能培訓(xùn)，并且熟悉護(hù)理要點(diǎn)。

②制定護(hù)理管理表。根據(jù)患者的病情，臨床表現(xiàn)，性格特征和護(hù)理需求，舉辦研討會(huì)和聯(lián)合會(huì)診，制定分階段的護(hù)理管理表。主要內(nèi)容包括健康教育，功能培訓(xùn)，出院護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)估等。

③護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士根據(jù)患者的發(fā)病階段（急性期，恢復(fù)期，康復(fù)期）制定相應(yīng)的護(hù)理操作計(jì)劃。 并將護(hù)理計(jì)劃的重點(diǎn)簡(jiǎn)明地告知患者及其家屬，指導(dǎo)和監(jiān)督患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，每天對(duì)病歷進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)估，并不斷優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。

④護(hù)理效果評(píng)估。分階段的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)成員有明確的分工，每天總結(jié)護(hù)理工作，每周進(jìn)行一次集體討論，每天完成任務(wù)后請(qǐng)標(biāo)記“√”。 做好移交工作，減少護(hù)理失誤，增強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，避免弱點(diǎn)，使分階段護(hù)理管理的內(nèi)容更加科學(xué)合理。 護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查護(hù)理人員的工作情況，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，提高了護(hù)理人員的積極性。

護(hù)理階段分為入院時(shí)，急性發(fā)作期，康復(fù)階段。

①入院時(shí)，由主治醫(yī)師，護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)精神病學(xué)“六道防線”評(píng)估患者的狀況并將結(jié)果告知責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士和相關(guān)的護(hù)理人員結(jié)合病人的臨床資料。24小時(shí)內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)估方法。提交給團(tuán)隊(duì)進(jìn)行審查，簽名，批準(zhǔn)后執(zhí)行。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，以提高對(duì)精神類疾病認(rèn)知和對(duì)護(hù)理的依從性。護(hù)理人員密切注意患者的臨床癥狀，用藥，飲食，睡眠狀況，行為情況，合理調(diào)整用藥和護(hù)理計(jì)劃。

②急性發(fā)作期，將患者放置在一級(jí)病房中，24小時(shí)內(nèi)護(hù)理人員在護(hù)理小組負(fù)責(zé)人的協(xié)助下完成對(duì)患者的相關(guān)評(píng)估和檢查。監(jiān)測(cè)患者的睡眠質(zhì)量和生活等一般狀況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何異常情況，并與醫(yī)生分析問(wèn)題。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃源_?；颊咧鲃?dòng)按時(shí)吃藥和進(jìn)食，進(jìn)行自我保健，確保充足的睡眠時(shí)間。如果患者出現(xiàn)幻覺(jué)，可引導(dǎo)他們進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意。

③康復(fù)期患者的各種功能障礙已得到明顯改善。護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者積極溝通，了解患者心理變化。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者提供有效的建議并增強(qiáng)患者的安全感。安排家屬監(jiān)督，協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，人際溝通，娛樂(lè)活動(dòng)等，減輕精神障礙的癥狀并逐漸恢復(fù)正常的生活能力。要求出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)生的處方服藥，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者及家屬護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷總分100分，等級(jí)分為非常滿意、滿意、不滿意，評(píng)分≥85分為非常滿意;評(píng)分在65-85之間為滿意;評(píng)分≤65分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/n*100%。

②比較兩組患者 PANSS 評(píng)分及 Barthel 指數(shù)。Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn);P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%高于對(duì)照組70%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者 PANSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)

觀察組的PANSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是一種難以治愈的疾病，復(fù)發(fā)率高。精神分裂癥患者有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后，如果患者的睡眠質(zhì)量較差，甚至?xí)共∏閻夯霈F(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，精神分裂癥患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)需要注意護(hù)理措施 。階段性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)要求極高。主治醫(yī)生，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，和專業(yè)護(hù)理人員共同組成一個(gè)分階段護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，每個(gè)人都履行各自的職責(zé)，充分發(fā)揮各自的專業(yè)知識(shí)，充分利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源共享[4]。共同探索護(hù)理管理流程，提高了護(hù)理計(jì)劃的綜合性和科學(xué)性，豐富了護(hù)理內(nèi)容，簡(jiǎn)化了復(fù)雜的護(hù)理流程，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間。護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)患者的病情和康復(fù)階段相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法制定的，減少了護(hù)理的盲目性，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作柔和，語(yǔ)言友好，耐心地對(duì)待患者，鼓勵(lì)患者并使患者感到溫暖[5]。使用心理知識(shí)進(jìn)行咨詢可以幫助患者正確地了解自己，克服認(rèn)知障礙并提高依從性。同時(shí)，指導(dǎo)家屬陪同患者進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，幫助患者逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中，分階段的護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷總結(jié)護(hù)理工作，提出更全面的護(hù)理干預(yù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度，并有助于提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果為觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。并且觀察組的PANSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)精神分裂癥患者采取階段性護(hù)理不僅可以提高患者的護(hù)理依從性和滿意度，還可以改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理效率等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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