腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效研究

安志英 董長(zhǎng)霞 唐玉根

【摘 要】目的：探討成人腹股溝疝行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的價(jià)值。方法：選擇2019年1月到2020年1月本院接收的64例成人腹股溝疝患者，按照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成兩組，對(duì)照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)成人腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)作用顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)速度快，適合進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù);并發(fā)癥;腹股溝疝;成人;疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

腹股溝疝指的是因腹股溝缺陷引起腹腔內(nèi)臟器朝體表外突出而形成的疝，一般分直疝與斜疝兩種類型。腹股溝疝患者病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，需要及時(shí)治療[1]。目前臨床主要通過手術(shù)治療腹股溝疝，常用手術(shù)類型有腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為明確這兩種手術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值，現(xiàn)將2019年1月至2020年1月64例腹股溝疝患者納為研究樣本，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受手術(shù)治療的64例成人腹股溝疝患者，樣本選取起始時(shí)間為2019年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年1月，均分成兩組，對(duì)照組男19例，女13例，年齡21～68歲，平均（55.12±5.03）歲。實(shí)驗(yàn)組男21例，女11例，年齡22～67歲，平均（55.46±5.75）歲。兩組一般資料相比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與研究對(duì)比要求相符。

1.2 方法

對(duì)照組給予開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：實(shí)施硬膜外麻醉，行一長(zhǎng)度約為6cm的斜形切口，找到疝囊后，對(duì)精索內(nèi)后方-疝囊頸開展分離操作，行高位結(jié)扎;若發(fā)現(xiàn)疝囊過大，并且已經(jīng)進(jìn)入陰囊，需橫斷疝囊，待遠(yuǎn)端止血后進(jìn)行擴(kuò)置即可;于精索后方進(jìn)行聚丙烯補(bǔ)片，于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)和聯(lián)合腱等部位依次固定10cm×5cm的補(bǔ)片，將切口逐層關(guān)閉，使用沙袋加壓，時(shí)間為24h。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：對(duì)患者實(shí)施全麻，使其保持頭低腳高位，于臍下1cm部位行一長(zhǎng)度為10cm的橫切口，使腹直肌前鞘顯露;將白線切開，使兩側(cè)腹直肌顯露，使用皮膚拉鉤向兩側(cè)牽開腹直肌，達(dá)到腹直肌背側(cè)、后鞘間間隙，將腹腔鏡和套管針放置在腹膜前間隙，CO2氣體充入后，氣腹壓應(yīng)控制在10～15mmHg，于直視下將5mm Trocar置入恥骨與臍連線中上、中下1/3處。分離顯露腹股溝韌帶、Cooper韌帶和恥骨解構(gòu)等結(jié)構(gòu)。若為直疝，需剝離腹壁和疝囊，若為斜疝，需由精索下剝離疝囊，若疝囊過大，則橫斷疝囊。將補(bǔ)片（10×15）cm2覆蓋在腹膜前間隙分離處，待展平補(bǔ)片下緣后，排氣退鏡完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、痛感消失時(shí)間、下床活動(dòng)用時(shí)和住院用時(shí)。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥：精索損傷、切口感染、術(shù)后出血、積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn); 表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

除手術(shù)時(shí)間外，對(duì)照組各手術(shù)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥多于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

疝氣是一種臨床多發(fā)病，種類繁多，其中腹股溝疝最為常見。腹股溝疝是因器官移位或局部組織缺損引起的，好發(fā)于小兒與老年群體中。早期腹股溝疝患者癥狀不明顯，大部分患者僅出現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性較小腫塊，通常無特殊不適感，但有少部分患者偶爾合并局部牽涉痛與脹痛[2];病情持續(xù)發(fā)展后，將有可能誘發(fā)不可回納難復(fù)性疝，引起盲腸滑出腹腔等，甚至使患者出現(xiàn)嘔吐、持續(xù)性劇烈疼痛等癥狀。

目前臨床治療腹股溝疝的方法包括保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療包括疝托、疝帶和中藥治療等，盡管對(duì)改善患者臨床癥狀、阻止病情進(jìn)展有一定作用，但無法達(dá)到徹底治愈的目的，甚至有可能引起難復(fù)性疝[3]。在手術(shù)治療方法中，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種傳統(tǒng)術(shù)式，療效可靠，但會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，還有可能引起一系列并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，尤其是腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，為腹股溝疝的治療提供了全新的選擇，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅能減輕創(chuàng)傷，減少出血量，還可有效緩解疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者康復(fù)速度加快。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中失血量較對(duì)照組少，痛感消失時(shí)間較對(duì)照組短，下床活動(dòng)及住院用時(shí)均少于對(duì)照組，提示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用價(jià)值高，能增強(qiáng)手術(shù)療效，幫助患者早日康復(fù)。與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）術(shù)后痛感輕、持續(xù)時(shí)間短，能減少止痛藥的使用;（2）能對(duì)腹腔內(nèi)器官進(jìn)行探查，可同時(shí)治療其他疾病;（3）切口小，美觀性佳;手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間短;（4）能發(fā)現(xiàn)隱匿疝，避免腹膜粘連。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明實(shí)驗(yàn)組采用的術(shù)式更可靠，在降低并發(fā)癥發(fā)生率中有積極作用。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用到成人腹股溝疝治療中，能改善手術(shù)指標(biāo)，控制術(shù)后并發(fā)癥，建議加大推廣。

參考文獻(xiàn)

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