肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床效果研究

楊誠勇

【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床效果研究。方法 60例肱骨近端骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組采用解剖接骨板治療， 研究組患者則采用肱骨近端鎖定接骨板治療。比較兩組患者臨床療效、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、12、24 h， 研究組患者的疼痛評(píng)分分別為（3.2±0.7）、（1.0±0.8）、（0.6±0.6）分， 均低于對(duì)照組的（4.6±1.2）、（2.2±1.3）、（1.9±1.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端骨折患者采用肱骨近端鎖定接骨板治療， 比常規(guī)傳統(tǒng)方法治療效果更顯著， 能夠有效緩解患者疼痛， 減輕患者的心理壓力， 更好配合醫(yī)生的工作， 而且該治療手段具有良好的預(yù)后， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端鎖定接骨板;肱骨近端骨折;臨床效果;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.034

肱骨近端骨折是臨床上常見的疾病之一。有關(guān)資料顯示， 近年來， 肱骨近端骨折的發(fā)病率有增長的趨勢， 備受各界矚目[1]。肱骨近端骨折的主要臨床表現(xiàn)為肌肉痙攣、行動(dòng)障礙、疼痛感明顯等， 而且中老年人是該病的多發(fā)人群， 由于他們身體相比年輕人更加虛弱， 所以治療時(shí)有一定的限制， 且預(yù)后較差， 容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 傳統(tǒng)的治療方式已經(jīng)逐漸被肱骨近端鎖定接骨板所取代， 成為臨床新的治療方法[3]。本文主要探究肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板治療的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2019年6月入住本院的肱骨近端骨折患者60例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組中男20例， 女10例;年齡39～77歲， 平均年齡（52.6±8.2）歲;病程1～14 d， 平均病程（7.5±2.2）d。研究組中男18例， 女12例;年齡40～79歲， 平均年齡（59.5±6.5）歲;病程1.5～13 d， 平均病程（7.3±2.0）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行全身麻醉， 必要時(shí)可采取臂叢神經(jīng)麻醉用以輔助， 患者取仰臥位， 選取三角肌胸肌作為手術(shù)入路， 使其骨折部位能夠充分顯露， 之后在患者上臂遠(yuǎn)端外側(cè)沿肱骨作長約7 cm切口， 切開患者皮膚以及皮下組織肌肉， 并沿骨折端緊貼骨膜方向進(jìn)行向下剝離， 使其骨折端能夠充分暴露， 再將骨折端嵌頓組織進(jìn)行有效清除后進(jìn)行骨折復(fù)位， 利用克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定， 采用C型臂透視機(jī)糾正關(guān)節(jié)脫位位置然后選取合適材料進(jìn)行固定。對(duì)照組采用解剖接骨板治療， 待復(fù)位滿意后將解剖接骨板置于肱骨近端， 注意應(yīng)緊密貼合骨皮質(zhì)進(jìn)行固定， 并對(duì)解剖鎖定板的位置進(jìn)行合理調(diào)整， 最后采用松質(zhì)骨螺釘固定， 遠(yuǎn)端采用普通皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)過程中采用C型臂X射線對(duì)骨折解剖位置進(jìn)行檢查， 確定其良好， 然后進(jìn)行傷口清洗， 之后關(guān)閉傷口。研究組患者則采用肱骨近端鎖定接骨板治療， 進(jìn)行牽引復(fù)位后， 經(jīng)由C型臂X線機(jī)確定其骨折對(duì)位對(duì)線是否良好， 然后選取合適長度的鎖定接骨板， 并將其置于肱骨大、小結(jié)節(jié)之間， 注意接骨板的高度不應(yīng)超過大結(jié)節(jié)。并在其遠(yuǎn)側(cè)端先放置1枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘使接骨板能夠在肱骨干進(jìn)行固定， 然后將鎖定接骨板貼附于肱骨近端， 近側(cè)端采用鉆頭導(dǎo)向器進(jìn)行引導(dǎo)， 并進(jìn)行鉆孔， 進(jìn)行深度測定后選取合適長度的鎖定螺釘擰入并進(jìn)行鎖定。然后再經(jīng)由C型臂X線機(jī)確定其內(nèi)固定可靠性、骨折復(fù)位情況以及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況。之后進(jìn)行沖洗止血， 并放置引流管， 最后將傷口逐層關(guān)閉。兩組人員均接受常規(guī)的術(shù)后抗感染及活動(dòng)鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床效果 比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者臨床癥狀和身體體征指標(biāo)得到明顯改善， 則為顯效;治療后， 患者臨床癥狀和身體體征指標(biāo)得到基本改善， 則為有效;治療后， 患者臨床癥狀和身體體征指標(biāo)沒有改善甚至病情惡化， 則為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 疼痛情況 比較兩組患者疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況， 共10分， 0分表示患者無疼痛感， 10分表示患者感受到劇烈疼痛， 分值越高說明， 疼痛感越強(qiáng)烈[5]。

1. 3. 3 生活質(zhì)量 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分， 應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）實(shí)施評(píng)估， 主要包含認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能及社會(huì)功能等4方面， 每項(xiàng)100分， 分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、12、24 h， 研究組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肱骨近端骨折是骨科常見的疾病之一， 占骨科疾病發(fā)病率的10%左右[3]。導(dǎo)致該病發(fā)生的因素很多， 主要由意外事故導(dǎo)致， 如重傷、摔傷以及車禍等創(chuàng)傷， 其中也有很大部分人群是中老年人， 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明， 中老年人的發(fā)病率越來越高。究其原因， 主要是我國近年來人口老齡化程度不斷增加， 中老年人口數(shù)量增加， 且更多的出現(xiàn)骨質(zhì)疏松， 進(jìn)一步導(dǎo)致肱骨近端骨折發(fā)病率增長。臨床上對(duì)于該病的治療， 主要采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)， 主要包括切開復(fù)位內(nèi)固定和假體置換， 固定主要采取標(biāo)準(zhǔn)釘板固定術(shù)和張力帶固定術(shù)， 雖然具有一定的臨床效果， 但是對(duì)于損傷比較復(fù)雜的患者來說， 不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生情況大大增加， 因此， 需要尋求更為有效的治療方法[4]。伴隨我們國家醫(yī)學(xué)水平的不斷增長， 近端鎖定接骨板術(shù)已被應(yīng)用于肱骨近端骨折患者的臨床治療當(dāng)中， 并取得了理想的臨床效果。本次研究對(duì)肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板實(shí)施治療進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示：研究組患者的治療總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

肱骨近端骨折患者容易出現(xiàn)骨折移位的情況， 如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死、肌肉萎縮、骨折處遲遲不愈合以及嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能障礙， 患者不僅要忍受身體上的疼痛， 還要承受更大的心理壓力， 嚴(yán)重影響他們的正常工作和生活。因此， 盡可能的幫助患者恢復(fù)骨折處、緩解疼痛、減少軟組織損傷是臨床治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3、12、24 h， 研究組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。采用肱骨近端鎖定接骨板治療具有更多的優(yōu)勢， 也是廣泛應(yīng)用于臨床的原因。①采用該種方式能夠與肱骨近端進(jìn)行良好的匹配， 減少對(duì)健康軟組織的分離， 盡可能保留股骨頭， 并且大大降低股骨頭壞死情況的出現(xiàn)[5]。②在接骨板上進(jìn)行固定， 具有更好的穩(wěn)定性和抗拉力， 相比其他的固定技術(shù)， 臨床療效更為明顯。③接骨板與普通鋼板具有很大區(qū)別， 它是一種內(nèi)置的外固定的支架， 更適合中老年人， 可以幫助患者更快進(jìn)行恢復(fù)鍛煉， 減少固定失敗的發(fā)生率。本次研究對(duì)肱骨近端骨折患者應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板實(shí)施治療， 治療后， 兩組患者認(rèn)知、角色、軀體、社會(huì)方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于本組治療前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明研究組的手術(shù)效果較為理想， 預(yù)后效果好。

綜上所述， 將肱骨近端鎖定接骨板治療應(yīng)用于肱骨近端骨折中， 臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式， 而且可以降低患者的疼痛程度， 幫助患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 同時(shí)預(yù)后良好， 大大提高了患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-05-22]