劉敏
【摘要】 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者應(yīng)用價值。方法 80例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各40例。對照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo), 試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者的心肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組無氧閾(AT)、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)斜率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組生理功能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)評分分別為(70.3±21.4)、(56.7±20.3)、(72.5±10.1)、(60.3±20.3)、(70.3±15.6)、(60.3±20.3)、(65.3±19.7)、(65.7±21.7)分, 均高于對照組的(50.3±21.5)、(40.3±21.1)、(50.3±11.0)、(50.2±19.2)、(45.3±16.6)、(50.3±19.6)、(45.2±15.6)、(50.3±20.)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性心力衰竭患者采取康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善心肺功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練;慢性心力衰竭;生活質(zhì)量
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.089
慢性心力衰竭是臨床上的高發(fā)病, 給我國社會和醫(yī)療帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 藥物治療已經(jīng)非常成熟, 并且取得了較為良好的臨床療效。臨床康復(fù)的核心是以心臟康復(fù)為中心, 并且不斷發(fā)展和完善, 使心力衰竭患者受益頗多, 能縮短住院時間, 降低死亡率。大量的臨床資料證實, 臨床康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的生活質(zhì)量, 給患者帶來諸多益處[1], 作者選取2019年3月~2020年4月在東港市中醫(yī)院心血管科就診的80例慢性心力衰竭患者, 對其采取臨床康復(fù)訓(xùn)練, 觀察患者預(yù)后?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2019年3月~2020年4月在東港市中醫(yī)院心血管科就診的80例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 各40例。對照組男20例, 女20例;年齡52~80歲, 平均年齡(69.0±10.2)歲;病程3~7年, 平均病程(4.0±2.2)年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病30例。試驗組男22例, 女18例;年齡51~80歲, 平均年齡(69.0±11.1)歲;病程3~7年, 平均病程(4.0±2.1)年;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例, 糖尿病30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性
1. 2 方法 兩組患者均依據(jù)診療指南采取常規(guī)治療, 控制基礎(chǔ)疾病, 穩(wěn)定病情。對照組采取常規(guī)康復(fù), 讓患者對疾病有初步的認(rèn)識, 了解心力衰竭的發(fā)病原因、影響因素和相關(guān)的治療方法、預(yù)后等, 并且講解堅持用藥的必要性以及長期康復(fù)的總要性, 規(guī)劃合理的飲食, 鼓勵患者改變不良的生活習(xí)慣, 低鹽低脂、規(guī)律生活。試驗組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下。①運(yùn)動療法。根據(jù)心力衰竭的不同時期對患者制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃, 根據(jù)患者的自我感覺進(jìn)行可以耐受的日?;顒樱?讓患者堅持運(yùn)動訓(xùn)練, 并且在疾病早期可以床上運(yùn)動為主, 患者病情穩(wěn)定后, 可以采取步行和體操為主, 一定要注意不可過度勞累, 防止發(fā)生呼吸困難事件。對運(yùn)動時間段進(jìn)行選擇, 在早晨時患者的血壓、心率會隨著時間的延長而增高, 在10:00左右達(dá)到高峰, 因此這一時間段訓(xùn)練會導(dǎo)致心腦血管時間的發(fā)生.在下午時血壓會下降, 因此對于心力衰竭患者可以選擇在下午進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動, 可減低心腦血管風(fēng)險時間的發(fā)生。②呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練, 恢復(fù)心肺功能, 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸, 擴(kuò)胸運(yùn)動等鍛煉患者的呼吸功能, 教會患者以縮唇呼吸和腹式呼吸為主的呼吸操, 在康復(fù)指導(dǎo)的同時講解呼吸訓(xùn)練的重要性以及意義, 讓患者正確的理解呼吸運(yùn)動, 并且持之以恒, 同時告知患者注意放松肌肉, 控制不良情緒。③注意事項。所有的康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測下進(jìn)行, 并且根據(jù)患者的情況進(jìn)行, 當(dāng)活動過程中患者出現(xiàn)不適, 如心前區(qū)疼痛、大汗、心悸等應(yīng)該及時的制止, 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊時也要及時停止康復(fù)訓(xùn)練。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的心肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。心肺功能指標(biāo)包括AT、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量和VE/VCO2斜率。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行測定, 包括生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度, 36個條目, 分?jǐn)?shù)越高代表患者生活狀態(tài)越好。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較 試驗組AT、峰值氧脈搏、峰值氧攝取量、VE/VCO2斜率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
近幾年, 隨著我國老齡化的加重, 再加上我國人口基數(shù)巨大, 慢性心力衰竭患者的發(fā)病呈逐年上升趨勢, 目前由于醫(yī)療的局限性, 該病不能治愈, 只能藥物控制, 因此給家庭和社會帶來承重的負(fù)擔(dān)。心力衰竭是由多種疾病引起的, 主要為冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、吸氧等引起, 臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛等。該病嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量, 目前藥物治療比較成熟, 可以有效控制癥狀, 康復(fù)訓(xùn)練對患者的心理及行為進(jìn)行干預(yù), 可提高患者對疾病的理解, 且還可以改善患者的社會功能, 提高治療依從性改變生活方式, 通過合理的康復(fù)運(yùn)動改善患者的生活質(zhì)量和心肺功能。作者通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動療法和呼吸訓(xùn)練, 改善患者的心肺功能, 提高患者的運(yùn)動耐力和舒適度, 因此生活質(zhì)量得到提高。通過心肺運(yùn)動試驗評價康復(fù)效果, 主要是在運(yùn)動狀態(tài)下對患者的心肺功能進(jìn)行無創(chuàng)檢測, 本量表已經(jīng)得到臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可, 可以客觀評價心力衰竭患者的心肺功能和運(yùn)動耐力。作者對患者生活質(zhì)量評分采取的SF-36進(jìn)行評定, 可以客觀的評價患者的生活質(zhì)量, 有良好的可信度和效度。臨床研究顯示, 對心力衰竭患者采取臨床康復(fù)訓(xùn)練, 效果顯著, 合理的康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者心率和心腦血管功能, 并且在康復(fù)過程中由于運(yùn)動可以降低交感神經(jīng)的活性, 迷走神經(jīng)活性增加, 并且適當(dāng)?shù)挠?xùn)練還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá), 增多心臟周圍的小動脈增粗, 心肌毛細(xì)血管增生, 形成更多的側(cè)支循環(huán), 改善心肌缺血、缺氧的情況, 減少心血管危險事件的發(fā)生[2]。郅改麗[3]的研究《康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我效能及心功能的影響》對心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 可以改善患者的心功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 降低心腦血管危險事件的發(fā)生, 并且提高慢性心力衰竭患者的自我效能, 值得推廣。常心聰?shù)萚4]在《運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心衰療效及生活質(zhì)量影響分析》對參與康復(fù)訓(xùn)練的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者死亡率降低, 同時對于心肌梗死患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練, 可以提高峰值攝氧量, 改善患者的射血分?jǐn)?shù)和心肌灌注等, 對血液動力學(xué)及舒張壓、收縮壓均有改善作用。馮文貞等[5]在《運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者臨床生活質(zhì)量及心功能的改善作用》中發(fā)現(xiàn), 康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者臨床生活質(zhì)量及心功能, 值得推廣, 以上研究與本研究相同。
綜上所述, 對慢性心力衰竭患者采取康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的心肺功能及患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。但是研究的不足之處在于研究時間為1年, 納入的樣本較少, 會在一定程度上影響結(jié)論的推廣性, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究, 為心力衰竭患者的臨床康復(fù)提供佐證。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2020-06-12]