脛骨、股骨骨折經(jīng)切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效對(duì)比

劉文松 陳勝陽(yáng) 袁平 彭明

[摘要]目的 探討脛骨、股骨骨折經(jīng)切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效。方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治的60例脛骨、股骨骨折患者，按照隨機(jī)抽簽方式將患者分為兩組，對(duì)照組30例采取切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組30例采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、開始負(fù)重時(shí)間、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組愈合時(shí)間和開始負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨、股骨骨折可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)骨折端愈合，并發(fā)癥較少，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脛骨、股骨骨折;切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù);交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0071-03

Therapeutic effect comparison of open reduction and internal fixation with titanium plate and interlocking intramedullary nail for tibia and femur fractures

LIU Wen-song? ?CHEN Sheng-yang? ?YUAN Ping? ?PENG Ming

Department of Orthopedics， Guangzhou Baiyunshan Hospital， Guangzhou Province， Guangzhou? ?510515， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of tibia and femur fractures through open reduction and titanium plate internal fixation and interlocking intramedullary nail internal fixation. Methods A total of 60 cases of tibia and femur fracture from June 2017 to June 2019 in our hospital were randomly divided into two groups according to random draw. All 30 patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with titanium plate， and 30 patients in the observation group were treated with internal fixation with interlocking intramedullary nail. The healing time， knee motion， weight-bearing time， ankle motion， swelling， pain， symptom score of dysfunction and complications were observed and compared in the two groups. Results Compared with the control group， the healing time and weight-bearing time of the observation group were shorter， the knee joint motion and ankle joint motion were lower， the differences showed statistical significance （P<0.05）. There were no statistical significances in the scores of swelling， pain and dysfunction between the two groups before treatment（P>0.05）;after treatment， the scores of swelling， pain and dysfunction in the observation group were lower than those in the control group， the differences showed statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， lower than that in the control group （30.00%）， the difference showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion The treatment of tibia and femur fractures with interlocking intramedullary nail can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the healing of fracture ends， and have fewer complications， which is worth popularizing in clinical treatment.

[Key words] Tibia and femur fracture; Open reduction and titanium plate internal fixation; Interlocking intramedullary nail internal fixation; Clinical effect

股骨骨折主要由車輛碾壓或撞擊、高處墜落、暴力導(dǎo)致的，通常情況下，股骨骨折會(huì)造成患者的下肢疼痛或腫脹，致活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生扭曲變形，更有甚者可能出現(xiàn)昏迷或休克等癥。脛骨骨折是一類的長(zhǎng)管狀骨折，在全身骨折中占13.7%左右，多發(fā)于兒童或青壯年，若治療不當(dāng)，則影響患者愈合，甚至發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨、股骨骨折存在不愈合或愈合延遲的情況，感染概率較高，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀。臨床報(bào)道顯示，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可防止骨折部位縮短、旋轉(zhuǎn)，中心型固定效果較好，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，骨折愈合更快[1]。基于此，本研究擬探討脛骨、股骨骨折經(jīng)切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的60例脛骨、股骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查均確診為脛骨、股骨骨折，存在疼痛、局部腫脹、活動(dòng)受限、功能障礙等臨床癥狀;②患者及家屬詳細(xì)了解此次研究?jī)?nèi)容后，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)骨折;②精神疾病;③認(rèn)知功能障礙;④心臟病、肝腎疾病患者。按照隨機(jī)抽簽方式將患者分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例;年齡22～41歲，平均（31.5±4.3）歲;骨折原因：交通事故致傷12例，工地外傷9例，其他原因致傷9例;骨折類型：粉碎性骨折16例，橫斷、斜型或螺旋骨折14例。觀察組男16例，女14例;年齡22～43歲，平均（32.2±4.6）歲;骨折原因：交通事故致傷10例，工地外傷11例，其他原因致傷9例;骨折類型：粉碎性骨折15例，橫斷、斜型或螺旋骨折15例。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，股骨骨折患者行連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻，保持健側(cè)臥位姿勢(shì)，取骨折斷端大腿外側(cè)中心位置做5～7 cm切口，將肌肉鈍性分離，使骨折斷端充分暴露，對(duì)局部骨膜進(jìn)行剝離。骨折近端使用持骨器提起，保持屈髖姿勢(shì)，使用最細(xì)髓腔銼從骨折近端至梨狀窩處進(jìn)行擴(kuò)髓。于局部皮膚部位作小切口至梨狀窩進(jìn)行分離，從梨狀窩穿入導(dǎo)針直至骨折近端，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位。在骨折斷端穿入合適直徑、長(zhǎng)度的導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，借助導(dǎo)向器將入鎖釘導(dǎo)入，經(jīng)C型臂X線機(jī)觀察鎖釘位置是否滿意，沖洗后對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。脛骨骨折患者麻醉方式與股骨骨折一致，患者保持平臥位姿勢(shì)，患肢髖部保持彎曲70°～90°，膝蓋保持彎曲90°，經(jīng)C型臂X線機(jī)觀察閉合復(fù)位滿意后，于髕骨下緣間、脛骨結(jié)節(jié)部位做4 cm縱向切口，將髕韌帶劈開，取顯露平臺(tái)1 cm左右部位進(jìn)針，骨皮質(zhì)使用骨錐進(jìn)行穿透[2]，其余步驟與以上一致。對(duì)照組患者采取切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，切口部位與觀察組一致，切口長(zhǎng)度與鋼板長(zhǎng)度一致，通常情況下為15～20 cm，使骨折端充分暴露，并進(jìn)行復(fù)位，保留骨膜附著并正確對(duì)骨折端進(jìn)行對(duì)位，使用接骨板進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、開始負(fù)重時(shí)間、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥（感染、短縮畸形、延遲愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛）發(fā)生率;采取keds HC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療前后患者的腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高患者癥狀越嚴(yán)重[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組愈合時(shí)間和開始負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后臨床癥狀積分的比較

治療前兩組患者腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脛骨、股骨骨折是骨折中常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，在全身骨折中達(dá)到0.38%，多出現(xiàn)在青壯年群體，主要因脛骨部位肌肉、皮下組織薄弱，血液供應(yīng)較差，脛骨活動(dòng)性較高，骨折機(jī)率相對(duì)較高[5-6]。脛骨、股骨骨折后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等臨床癥狀，臨床主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后必須加強(qiáng)骨折端固定方能促進(jìn)關(guān)節(jié)及軟組織盡快康復(fù)[7-8]。

切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均為脛骨、股骨骨折常用治療手段，其中切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)治療切口相對(duì)較大，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，給血供、愈合帶來(lái)不利影響，損傷骨膜，骨折端愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，感染概率高，關(guān)節(jié)疼痛劇烈[9-10]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)通過生物學(xué)固定原理中軸線固定方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，固定彎曲應(yīng)力較低，力學(xué)穩(wěn)定性更佳，借助鎖釘、骨針對(duì)患者骨折部位遠(yuǎn)、近端進(jìn)行鎖定，不會(huì)對(duì)患者肢體造成生物學(xué)干擾，抗短縮、抗選擇能力好，避免扭力、剪力造成骨折端移位、短縮、旋轉(zhuǎn)等不良情況，固定效果更好，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，出血量少，避免對(duì)患者骨折端血運(yùn)造成較大干擾，有利于保護(hù)患者骨折復(fù)位解剖力線，促進(jìn)骨痂形成，讓患者盡早接受功能鍛煉，縮短負(fù)重時(shí)間，促進(jìn)骨折部位愈合[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間、開始負(fù)重時(shí)間，比對(duì)照組更短，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組腫脹、疼痛、功能障礙癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，可促進(jìn)患者骨折愈合，臨床效果更理想。但需要注意的是，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后也可能出現(xiàn)感染、短縮畸形、延遲愈合、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，治療時(shí)應(yīng)注意脛骨、股骨骨折適應(yīng)證，根據(jù)患者病情癥狀合理選擇髓內(nèi)釘，明確靜動(dòng)力固定問題及擴(kuò)髓問題，輕柔操作，避免對(duì)髓內(nèi)血供造成破壞，待術(shù)后病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行早期功能鍛煉及負(fù)重行走，方能促進(jìn)骨折端功能盡快恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨、股骨骨折可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)骨折端愈合，臨床療效顯著，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳力軍，許漢榮，段萬(wàn)禮，等.干骺端環(huán)鋸取骨植骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療下肢長(zhǎng)骨骨折[J].解剖與臨床，2016， 16（3）：252-254.

[2]趙眾.用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨骨折的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：33-34.

[3]黃學(xué)奇.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆骨折的40例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（8）：66-67.

[4]馮經(jīng)旺，肖志林，湯克滬，等.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療脛骨干骨折的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 37（8）：1047-1048.

[5]范克杰，馬文龍，陳洪干，等.交鎖髓內(nèi)釘和遠(yuǎn)端解剖鈦板固定治療80例脛骨骨折的療效分析[J].臨床研究，2018， 26（10）：120-121.

[6]平少華，張巖，梁春雨，等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鈦板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（6）：621-622.

[7]丁強(qiáng)，李超，劉又文，等.交鎖髓內(nèi)釘附加鈦板固定治療脛骨骨折不愈合療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014， 29（4）：402-403.

[8]林峰，李兵兵，陳宇，等.鎖定鈦板結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人脛腓骨下段骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016， 31（8）：876-877.

[9]張鵬舉.老年肱骨近端骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定的治療觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：542-544.

[10]周君琳，趙會(huì)，秦永超，等.肱骨近端交鎖髓內(nèi)釘和鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的生物力學(xué)研究[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（2）：87-92.

[11]方云生.經(jīng)皮鎖定加壓鈦板固定和交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2018，32（3）：226-228.

[12]喻景奕，周公社，位新維，等.阻擋釘快速置入技術(shù)在閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（2）：127-132.

[13]張恒，周苗苗，張浩波，等.鎖定加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘 內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（15）：2011-2013.

[14]陳彥震，葉森，賴曉榕，等.順勢(shì)雙反牽引器聯(lián)合超聲在股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（7）：644-646.

[15]陳效，何飛宇，鐘志勇，等.不同復(fù)位下交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的有效性和安全性比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（11）：1460-1462，1466.

（收稿日期：2020-04-15）