個性化護理在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

韓峰

[摘要]目的 分析個性化護理在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年9月我院收治的肝膽外科圍術(shù)期92例患者為研究對象，按隨機摸球法分為對照組（n=46）、觀察組（n=46）。分別進行基礎(chǔ)護理和個性化護理，比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、臨床指標(biāo)和心理狀況評分。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院、下床、排便、排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前心理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組的心理評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后心理評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為肝膽外科圍術(shù)期患者進行個性化護理可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、不良心理，改善臨床觀察指標(biāo)，有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]個性化護理;肝膽外科;并發(fā)癥;心理狀況;健康教育

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0238-03

Application effect of individualized nursing in perioperative nursing of hepatobiliary surgery

HAN Feng

Department of Prediagnosis， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of individualized nursing in the perioperative nursing of hepatobiliary surgery. Methods A total of 92 patients in the perioperative period of hepatobiliary surgery admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by the ball touch method. Basic nursing and individualized nursing were carried out respectively， and the adverse reaction rate， clinical indicators and psychological status scores of two groups were compared. Results The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， time to get out of bed， defecation time， and exhaust time of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological score before intervention between the two groups （P>0.05）; the psychological score of the two groups after intervention was lower than that before the intervention， after intervention， the psychological score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively reduce the adverse reaction rate， adverse psychology and improve the clinical observation index， which has clinical application value.

[Key words] Individualized nursing; Hepatobiliary surgery; Complications; Psychological status; Health education

肝膽外科手術(shù)主要包括胰腺手術(shù)、肝膽手術(shù)、脾臟手術(shù)，為外科常見手術(shù)類型。由于肝膽外科患者自身疾病復(fù)雜性、嚴重性，且多為老年患者，因此使患者極易出現(xiàn)心理障礙，影響治療效果。分析發(fā)現(xiàn)由于患者差距大，不同年齡階段和文化程度患者知識掌握度、護理依從度均有較大差異。常規(guī)性干預(yù)從患者基礎(chǔ)性需求入手，雖有一定效果，但無法滿足患者多樣化需求，并發(fā)癥控制效果有限。有學(xué)者提出個性化護理，此種護理方式依據(jù)患者具體特點和需求針對性進行護理，可有效提升護理效果，降低患者不良情緒和并發(fā)癥[1]。為提升患者疾病控制效果，本研究選取我院92例肝膽外科圍術(shù)期患者為研究對象，分析兩種護理方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年9月我院收治的92例肝膽外科圍術(shù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為肝膽外科疾病，②患者年齡<70歲;③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴重心血管疾病患者，②有肝膽病史患者。按隨機摸球法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組中，男25例，女21例;年齡27～64歲，平均（47.52±5.27）歲;身高153～182 cm，平均（170.24±3.05）cm;手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)15例，膽管引流術(shù)11例，膽腸吻合術(shù)18例，其他2例。觀察組中，男26例，女20例;年齡26～65歲，平均（47.63±5.31）歲;身高151～184 cm，平均（171.01±3.11）cm;手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)16例，膽管引流術(shù)11例，膽腸吻合術(shù)17例，其他2例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，為患者介紹手術(shù)方式、術(shù)前常規(guī)性檢查，術(shù)后進行住院觀察和分析，及時了解患者需求，為其進行鎮(zhèn)痛、用藥和康復(fù)護理。

觀察組進行個性化護理，具體措施如下。①術(shù)前：a.知識教育。為患者進行多樣化知識講解，主要通過講座、座談會和集中宣教方式講解。對疾病知識掌握度高的患者僅進行集中宣教即可。對于重視度差、知識掌握差的則需進行講座和座談會講解，依據(jù)患者知識掌握薄弱環(huán)節(jié)，為其進行專題座談會分析。b.心理疏導(dǎo)。分析患者文化程度和愛好，依據(jù)上階段知識宣教經(jīng)驗，掌握患者對疾病態(tài)度，針對性交流。對于性格開朗患者則以鼓勵為主;對于膽小和有恐懼情緒患者需采用通俗語言為其講解疾病知識，鼓勵其多講解自身感受。對于年齡較大患者則引導(dǎo)其培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移對疾病恐懼。②術(shù)中：調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，為患者進行術(shù)前心理安撫，輔助醫(yī)師進行患者體位調(diào)整，同時注意保護患者隱私。③術(shù)后：a.多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，此種狀況患者恢復(fù)意識后立即通知其手術(shù)效果，叮囑其靜養(yǎng)。對有痛感患者，耐心為其分析疼痛原因和必要性。鼓勵患者接受疼痛，降低焦慮、抑郁情緒。也可依據(jù)患者喜好播放音樂或視頻，轉(zhuǎn)移對疼痛注意。b.康復(fù)干預(yù)?；颊卟∏橛兴棉D(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進行肺部功能鍛煉，肢體被動訓(xùn)練。通過口頭知識講解，為其講解疾病鍛煉方式。對于運動意愿較低患者為其加大翻身頻率，同時也鼓勵其運動，為其講解運動重要性?；颊哂羞\動能力后即為其制定運動計劃。c.引流管和并發(fā)癥管理，分析患者傷口感染、破裂狀況。同時記錄引流管情況，也叮囑患者家屬觀察，出現(xiàn)問題立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要分析患者感染、血栓、嘔吐、膽管出血。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的術(shù)后恢復(fù)狀況，分析患者下床活動時間、住院時間、排氣時間、排便時間。③分析兩組的心理狀況，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行分析。>70分為嚴重焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，50～59分為輕度抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組的住院、下床、排便、排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后心理狀況的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝膽外科疾病為臨床多發(fā)性慢性疾病，主要為膽石癥、脂肪肝及膽囊炎等。患者臨床常表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐及免疫力降低[2-4]。發(fā)病時由于病情嚴重，患者常產(chǎn)生較大心理負擔(dān)，對生活、工作造成較大不便。臨床主要采用手術(shù)治療，改善患者癥狀效果確切，但手術(shù)對機體造成不良應(yīng)激，患者會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括心理層面的、身體方面的，還會影響患者的預(yù)后效果。臨床認為在手術(shù)治療同時，結(jié)合護理干預(yù)，可提高預(yù)后效果。

圍術(shù)期護理主要為常規(guī)性干預(yù)，并為患者制定固定化護理模式，此種方式主要優(yōu)勢在于可降低護理工作量，但對于患者卻有較多不便，無法滿足其多樣化護理需求，且對術(shù)后恢復(fù)也有不利影響[5-7]。近年隨著人們對護理重視程度提升，康復(fù)護理和心理護理也被廣泛應(yīng)用。為提升患者干預(yù)效果，本研究主要采用個性化護理，此種護理方式主要分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段。在不同階段依據(jù)患者心理和生理需求不同制定不同干預(yù)方式。術(shù)前主要為知識講解和心理疏導(dǎo)[8-10]。在知識講解時，為照顧不同掌握程度和文化水平患者，制定不同教育方式。通過專題講座多數(shù)患者知識掌握度差，重視程度底的患者可提升疾病護理重視度，且講解效率可得到有效提升[11-13]。心理疏導(dǎo)時，也依據(jù)患者個人喜好、文化程度、性格，采取不同疏導(dǎo)方式。術(shù)中護理也不僅重視手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，同時也進行體位調(diào)整。術(shù)后干預(yù)則分為疼痛干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、引流干預(yù)和并發(fā)癥管理，通過此種方式[14-16]。對患者各種問題進行整體性分析，不僅可提升患者重視程度，也可幫助患者盡快恢復(fù)，提升干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。主要原因為個性化護理不僅重視患者生理狀況同時，分析個性化不良反應(yīng)，因此各種問題得到控制。比較不同干預(yù)方式下患者術(shù)后恢復(fù)效果時發(fā)現(xiàn)，觀察組下床時間和排氣時間短于對照組（P<0.05）。提示為患者進行護理時對術(shù)后康復(fù)，疼痛等管理更嚴格，患者恢復(fù)效率更高，因此康復(fù)時間更短。分析患者心理狀況評分發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的情況更少（P<0.05）。主要原因為個性化干預(yù)依據(jù)不同患者性格進行疏導(dǎo)，針對性更強因此不良心理狀況更少。同時也和鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，轉(zhuǎn)移對疼痛、疾病關(guān)注，因此心理狀況更好。

綜上所述，為肝膽外科圍術(shù)期患者個性化護理可有效改善術(shù)后觀察指標(biāo)，減輕焦慮抑郁情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]王淑媛，袁玲玲.個性化護理聯(lián)合心理行為干預(yù)在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（5）：798-800.

[2]霍小艷.個性化護理策略在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（24）：91-92.

[3]李桂榮.個性化護理干預(yù)在肝膽外科圍術(shù)期患者中應(yīng)用的價值研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（11）：388.

[4]張紅輝，何國平，石澤亞.肝膽外科入院護理評估單的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4573-4577.

[5]閆曉寧.淺析個性化護理在肝膽外科圍術(shù)期中的效果[J].健康之路，2016，11（3）：136-137.

[6]王小燕.個性化護理在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用對患者心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響[J].中外女性健康研究，2018，9（13）：159-160.

[7]紀之玲.個性化護理策略在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，6（23）：152-153.

[8]桑婧榕，田潤苗，楊琨.先天性肌性斜頸患兒圍術(shù)期的個性化護理[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（6）：420-421.

[9]張玉云，王來虎.個性化護理策略應(yīng)用于普外科圍術(shù)期護理效果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（2）：260-262.

[10]何晴，第玉梅.肝膽外科圍術(shù)期護理中個性化護理的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（2）：181-182.

[11]胡艷輝.探討個性化護理干預(yù)對泌尿外科手術(shù)患者圍術(shù)期的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（40）：245-246.

[12]陳旭東.肝膽外科圍術(shù)期護理中個性化護理策略的應(yīng)用價值分析[J].家庭醫(yī)藥，2017，8（7）：174-175.

[13]李彩云，何瑞仙，蘇偉才，快速康復(fù)外科護理對肝癌患者疲乏程度和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2019， 25（15）：1865-1868.

[14]趙亞梅.個性化護理在關(guān)節(jié)置換合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：148-149.

[15]張群.心理護理對乳腺癌患者化療依從性影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：160-162.

[16]石小華.腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的快速康復(fù)護理開展及效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：182-184.

（收稿日期：2020-02-10）