個(gè)性化護(hù)理在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

韓峰

[摘要]目的 分析個(gè)性化護(hù)理在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年9月我院收治的肝膽外科圍術(shù)期92例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46）。分別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理，比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、臨床指標(biāo)和心理狀況評(píng)分。結(jié)果 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院、下床、排便、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前心理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組的心理評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為肝膽外科圍術(shù)期患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、不良心理，改善臨床觀察指標(biāo)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化護(hù)理;肝膽外科;并發(fā)癥;心理狀況;健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0238-03

Application effect of individualized nursing in perioperative nursing of hepatobiliary surgery

HAN Feng

Department of Prediagnosis， Shenyang Fifth People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110023， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of individualized nursing in the perioperative nursing of hepatobiliary surgery. Methods A total of 92 patients in the perioperative period of hepatobiliary surgery admitted to our hospital from April 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by the ball touch method. Basic nursing and individualized nursing were carried out respectively， and the adverse reaction rate， clinical indicators and psychological status scores of two groups were compared. Results The total adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay， time to get out of bed， defecation time， and exhaust time of the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in psychological score before intervention between the two groups （P>0.05）; the psychological score of the two groups after intervention was lower than that before the intervention， after intervention， the psychological score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing can effectively reduce the adverse reaction rate， adverse psychology and improve the clinical observation index， which has clinical application value.

[Key words] Individualized nursing; Hepatobiliary surgery; Complications; Psychological status; Health education

肝膽外科手術(shù)主要包括胰腺手術(shù)、肝膽手術(shù)、脾臟手術(shù)，為外科常見(jiàn)手術(shù)類型。由于肝膽外科患者自身疾病復(fù)雜性、嚴(yán)重性，且多為老年患者，因此使患者極易出現(xiàn)心理障礙，影響治療效果。分析發(fā)現(xiàn)由于患者差距大，不同年齡階段和文化程度患者知識(shí)掌握度、護(hù)理依從度均有較大差異。常規(guī)性干預(yù)從患者基礎(chǔ)性需求入手，雖有一定效果，但無(wú)法滿足患者多樣化需求，并發(fā)癥控制效果有限。有學(xué)者提出個(gè)性化護(hù)理，此種護(hù)理方式依據(jù)患者具體特點(diǎn)和需求針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，降低患者不良情緒和并發(fā)癥[1]。為提升患者疾病控制效果，本研究選取我院92例肝膽外科圍術(shù)期患者為研究對(duì)象，分析兩種護(hù)理方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年9月我院收治的92例肝膽外科圍術(shù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為肝膽外科疾病，②患者年齡<70歲;③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重心血管疾病患者，②有肝膽病史患者。按隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組中，男25例，女21例;年齡27～64歲，平均（47.52±5.27）歲;身高153～182 cm，平均（170.24±3.05）cm;手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)15例，膽管引流術(shù)11例，膽腸吻合術(shù)18例，其他2例。觀察組中，男26例，女20例;年齡26～65歲，平均（47.63±5.31）歲;身高151～184 cm，平均（171.01±3.11）cm;手術(shù)類型：肝葉切除術(shù)16例，膽管引流術(shù)11例，膽腸吻合術(shù)17例，其他2例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，為患者介紹手術(shù)方式、術(shù)前常規(guī)性檢查，術(shù)后進(jìn)行住院觀察和分析，及時(shí)了解患者需求，為其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、用藥和康復(fù)護(hù)理。

觀察組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前：a.知識(shí)教育。為患者進(jìn)行多樣化知識(shí)講解，主要通過(guò)講座、座談會(huì)和集中宣教方式講解。對(duì)疾病知識(shí)掌握度高的患者僅進(jìn)行集中宣教即可。對(duì)于重視度差、知識(shí)掌握差的則需進(jìn)行講座和座談會(huì)講解，依據(jù)患者知識(shí)掌握薄弱環(huán)節(jié)，為其進(jìn)行專題座談會(huì)分析。b.心理疏導(dǎo)。分析患者文化程度和愛(ài)好，依據(jù)上階段知識(shí)宣教經(jīng)驗(yàn)，掌握患者對(duì)疾病態(tài)度，針對(duì)性交流。對(duì)于性格開(kāi)朗患者則以鼓勵(lì)為主;對(duì)于膽小和有恐懼情緒患者需采用通俗語(yǔ)言為其講解疾病知識(shí)，鼓勵(lì)其多講解自身感受。對(duì)于年齡較大患者則引導(dǎo)其培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病恐懼。②術(shù)中：調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，為患者進(jìn)行術(shù)前心理安撫，輔助醫(yī)師進(jìn)行患者體位調(diào)整，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。③術(shù)后：a.多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，此種狀況患者恢復(fù)意識(shí)后立即通知其手術(shù)效果，叮囑其靜養(yǎng)。對(duì)有痛感患者，耐心為其分析疼痛原因和必要性。鼓勵(lì)患者接受疼痛，降低焦慮、抑郁情緒。也可依據(jù)患者喜好播放音樂(lè)或視頻，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意。b.康復(fù)干預(yù)?；颊卟∏橛兴棉D(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉，肢體被動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)口頭知識(shí)講解，為其講解疾病鍛煉方式。對(duì)于運(yùn)動(dòng)意愿較低患者為其加大翻身頻率，同時(shí)也鼓勵(lì)其運(yùn)動(dòng)，為其講解運(yùn)動(dòng)重要性?；颊哂羞\(yùn)動(dòng)能力后即為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。c.引流管和并發(fā)癥管理，分析患者傷口感染、破裂狀況。同時(shí)記錄引流管情況，也叮囑患者家屬觀察，出現(xiàn)問(wèn)題立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要分析患者感染、血栓、嘔吐、膽管出血。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的術(shù)后恢復(fù)狀況，分析患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。③分析兩組的心理狀況，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行分析。>70分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，50～59分為輕度抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)效果的比較

觀察組的住院、下床、排便、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后心理狀況的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝膽外科疾病為臨床多發(fā)性慢性疾病，主要為膽石癥、脂肪肝及膽囊炎等?；颊吲R床常表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐及免疫力降低[2-4]。發(fā)病時(shí)由于病情嚴(yán)重，患者常產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)，對(duì)生活、工作造成較大不便。臨床主要采用手術(shù)治療，改善患者癥狀效果確切，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成不良應(yīng)激，患者會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，包括心理層面的、身體方面的，還會(huì)影響患者的預(yù)后效果。臨床認(rèn)為在手術(shù)治療同時(shí)，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可提高預(yù)后效果。

圍術(shù)期護(hù)理主要為常規(guī)性干預(yù)，并為患者制定固定化護(hù)理模式，此種方式主要優(yōu)勢(shì)在于可降低護(hù)理工作量，但對(duì)于患者卻有較多不便，無(wú)法滿足其多樣化護(hù)理需求，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有不利影響[5-7]。近年隨著人們對(duì)護(hù)理重視程度提升，康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理也被廣泛應(yīng)用。為提升患者干預(yù)效果，本研究主要采用個(gè)性化護(hù)理，此種護(hù)理方式主要分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段。在不同階段依據(jù)患者心理和生理需求不同制定不同干預(yù)方式。術(shù)前主要為知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)[8-10]。在知識(shí)講解時(shí)，為照顧不同掌握程度和文化水平患者，制定不同教育方式。通過(guò)專題講座多數(shù)患者知識(shí)掌握度差，重視程度底的患者可提升疾病護(hù)理重視度，且講解效率可得到有效提升[11-13]。心理疏導(dǎo)時(shí)，也依據(jù)患者個(gè)人喜好、文化程度、性格，采取不同疏導(dǎo)方式。術(shù)中護(hù)理也不僅重視手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，同時(shí)也進(jìn)行體位調(diào)整。術(shù)后干預(yù)則分為疼痛干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、引流干預(yù)和并發(fā)癥管理，通過(guò)此種方式[14-16]。對(duì)患者各種問(wèn)題進(jìn)行整體性分析，不僅可提升患者重視程度，也可幫助患者盡快恢復(fù)，提升干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。主要原因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理不僅重視患者生理狀況同時(shí)，分析個(gè)性化不良反應(yīng)，因此各種問(wèn)題得到控制。比較不同干預(yù)方式下患者術(shù)后恢復(fù)效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組下床時(shí)間和排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。提示為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)對(duì)術(shù)后康復(fù)，疼痛等管理更嚴(yán)格，患者恢復(fù)效率更高，因此康復(fù)時(shí)間更短。分析患者心理狀況評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后出現(xiàn)抑郁和焦慮的情況更少（P<0.05）。主要原因?yàn)閭€(gè)性化干預(yù)依據(jù)不同患者性格進(jìn)行疏導(dǎo)，針對(duì)性更強(qiáng)因此不良心理狀況更少。同時(shí)也和鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自身興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛、疾病關(guān)注，因此心理狀況更好。

綜上所述，為肝膽外科圍術(shù)期患者個(gè)性化護(hù)理可有效改善術(shù)后觀察指標(biāo)，減輕焦慮抑郁情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-10）