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    廣西瘧疾防控體系建立及應(yīng)用的概況

    2020-11-06 05:56:47鄧積廣陳文成林康明
    右江醫(yī)學(xué) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:防控體系建立瘧疾

    鄧積廣 陳文成 林康明

    【關(guān)鍵詞】?瘧疾;防控體系;建立;應(yīng)用

    中圖分類號:R531.3?文獻標(biāo)志碼:A?DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.09.015

    瘧疾是一種由瘧原蟲寄生于人體而感染的古老寄生蟲病,也是屬于我國乙類傳染病,同時也是被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類健康的重要蟲媒傳染病之一,主要臨床癥狀是周期性的規(guī)律性發(fā)作,以全身發(fā)冷、發(fā)熱、出汗為主,多次發(fā)作后可引起肝脾腫大等體征。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球每年有5億人感染瘧疾,110萬人死亡,在非洲三大致命疾病中,瘧疾居首位[1]。瘧疾在中國曾經(jīng)一度肆虐流行,中華人民共和國成立后,在幾代人的艱苦努力和奮斗下,經(jīng)過幾十年的綜合防控,2017年全國范圍內(nèi)實現(xiàn)了無本地感染瘧疾病例的零報告[2~3]。廣西通過建立瘧疾防控體系在全區(qū)實施,本地常住居民人群感染瘧疾的發(fā)病率在持續(xù)下降,2012年南寧市報告最后1例本地感染瘧疾病例后,2013年起廣西區(qū)內(nèi)的所有瘧疾病例均屬于輸入性瘧疾病例,無本地感染及繼發(fā)性瘧疾病例的報告,2019年通過了國家消除瘧疾考核評估的驗收,標(biāo)志著廣西已經(jīng)實現(xiàn)了消除瘧疾的目標(biāo)[4]。防控體系的建立與應(yīng)用取得顯著成效,為進一步推進消除瘧疾工作的開展,為廣西消除瘧疾后的工作開展提供科學(xué)防控參考依據(jù),現(xiàn)將廣西瘧疾防控體系的建立及應(yīng)用綜述如下。

    1?廣西瘧疾防控體系的建立

    近年來隨著國際貿(mào)易和文化、旅游等交流的增加,我國境外輸入性瘧疾病例日益劇增,并且出現(xiàn)死亡病例,給我國消除瘧疾工作帶來了新的挑戰(zhàn)[5]。2018年全國范圍內(nèi)繼續(xù)無本地感染瘧疾病例的報告,但境外輸入性病例多達2671例(99.9%,2671/2678),另有輸入性繼發(fā)病例4例,非蚊傳播病例2例,長潛伏期病例1例[3];監(jiān)測結(jié)果顯示,隨著本地感染病例的消除和瘧疾發(fā)病率的下降,全國瘧疾流行病學(xué)特征也發(fā)生了根本的變化[6~7]。廣西曾是中國歷史上南方四大高瘧區(qū)之一,經(jīng)過幾十年的科學(xué)防控,瘧疾發(fā)病大幅下降,并于2019年通過國家衛(wèi)生健康委組織的省級消除瘧疾考核評估,實現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo),瘧疾防控取得顯著成績[4]。探討廣西瘧疾防控體系的建立及應(yīng)用,對其他地區(qū)的消除瘧疾工作有著積極的參考意義。

    1.1?黨委政府重視,成立專業(yè)機構(gòu)

    防治寄生蟲病是切身關(guān)系到廣西人民的身體健康、提高民族素質(zhì)和促進國民經(jīng)濟建設(shè)的一件大事,1956年成立各級黨委領(lǐng)導(dǎo)的血防工作小組,1958年成立廣西寄生蟲病防治研究所,1986年把黨委領(lǐng)導(dǎo)的血防小組調(diào)整為自治區(qū)人民政府防治領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強全區(qū)寄生蟲病的防治工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)政府各部門及全區(qū)寄生蟲病防治工作,原自治區(qū)衛(wèi)生廳地病辦把寄生蟲病防治工作作為整個防病滅病的重點,全面規(guī)劃和組織實施,保障經(jīng)費;各地市黨委、政府也成立了相應(yīng)的辦公室,根據(jù)廣西區(qū)和本地實際情況,制定轄區(qū)內(nèi)的實施細(xì)則和規(guī)章制度,進行科學(xué)的管理和防治。豐俊等人[8]調(diào)查研究顯示,通過政府部門的主導(dǎo)作用,建立多部門協(xié)作會議制度,把消除瘧疾工作列入本地區(qū)的經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,加強了組織協(xié)調(diào)性,完善政策措施,解決了難點問題,確保工作落實到位。

    1.2?加強科學(xué)管理,穩(wěn)定專業(yè)機構(gòu),提高技術(shù)水平

    廣西分別于1976年和1992年成立了“黔桂兩省區(qū)六州市二十四縣市區(qū)滅瘧聯(lián)防區(qū)”“粵桂瓊流動人口瘧疾管理聯(lián)合區(qū)”,由廣西、貴州、海南、廣東等省區(qū)衛(wèi)生廳牽頭,省、市防疫站(疾病預(yù)防控制中心)寄生蟲病防治研究所負(fù)責(zé)技術(shù)層面的指導(dǎo),聯(lián)防區(qū)的成員縣(市、區(qū))成立了滅瘧聯(lián)防領(lǐng)導(dǎo)小組,督促和引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及本級滅瘧工作的開展、落實等。1999~2003年,王槐芳等[9]在上述兩大跨省瘧疾聯(lián)防區(qū)的調(diào)查研究顯示,聯(lián)防區(qū)內(nèi)的成員縣(市、區(qū))實行輪流值班制的原則,任期1~2年,值班的主要事宜包括數(shù)據(jù)的收集、滅瘧工作實施方案的下發(fā)、編印工作簡報、通報疫情、組織交叉檢查和評比、總結(jié)和交流先進滅瘧經(jīng)驗、籌備和主持召開瘧疾年會并表彰先進。同時,廣西區(qū)內(nèi)共有“廣西地區(qū)滅瘧聯(lián)防區(qū)”等8個滅瘧聯(lián)防區(qū),在區(qū)內(nèi)外形成瘧疾聯(lián)合防控的大局面。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《流動人口瘧疾管理暫行辦法》等有關(guān)文件要求,原廣西區(qū)衛(wèi)生廳1995年下發(fā)《廣西農(nóng)林礦場瘧疾防治管理暫行辦法》,制定本地實施細(xì)則。郭傳坤、鄧積廣等[10~11]對廣西區(qū)內(nèi)的聯(lián)防區(qū)提出了個人意見,如通過轄區(qū)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)辦公室的經(jīng)費保障以及結(jié)合全球基金瘧疾項目的資助,并采取了每年對市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的瘧疾防控專業(yè)技術(shù)人員進行專業(yè)的鏡檢技術(shù)水平和臨床醫(yī)師的瘧疾防治水平的整體培訓(xùn)等措施,提高了村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市專業(yè)技術(shù)人員的血片采集及制作、染色等病例監(jiān)測系統(tǒng)的技術(shù)能力,同時加大了對病例追蹤、疫點處置及滯留噴灑、血片鏡檢能力等培訓(xùn)力度,提高了技術(shù)水平,廣西區(qū)的瘧疾年發(fā)病率于2008年下降到了1/10萬以下,從而使廣西區(qū)內(nèi)所有的縣(市、區(qū))實現(xiàn)了基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3?維持瘧疾防控體系勢在必行

    2010年我國政府向世界衛(wèi)生組織莊重承諾,2020全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo),由此制定并下發(fā)了《中國消除瘧疾行動計劃(2010~2020年)》,決定在2010年全面開始消除瘧疾工作,2015年大部分地區(qū)消除瘧疾。廣西政府也制定了《廣西壯族自治區(qū)2010~2020消除瘧疾實施方案》,方案中明確要求全區(qū)所有地級市、縣(市、區(qū))到2018年實現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。所以繼續(xù)維持縣(市、區(qū))-鄉(xiāng)(鎮(zhèn))-村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系,是實現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)的必要措施,做到機構(gòu)不撤、人員不散、經(jīng)費不減[12~13]。與安徽省許嫻等人[13]報道的安徽省黨委和人民政府采取因地制宜、分類指導(dǎo)、突出重點等瘧疾聯(lián)合防控措施,并且繼續(xù)堅持和不斷完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與”的抗瘧工作機制相一致。

    1.4?輸入性瘧疾疫情的頻發(fā),對人民生命造成威脅和損失,構(gòu)成了嚴(yán)重的危害

    2012年春節(jié)期間,廣西百色市發(fā)生一起輸入性聚集性惡性瘧疾病例疫情[14]。2013年廣西南寧市上林縣報告瘧疾病例1052例,占整個廣西的瘧疾病例總數(shù)的84.09%(1052/1251),并且出現(xiàn)危重癥瘧疾病例,使得整個防控壓力突然變大;全年廣西所報告的1251例瘧疾病例的感染來源為非洲的16個國家和4個東南亞國家,其中尤以非洲的加納為主,占病例總數(shù)的95.71%[15~16]。2014年廣西區(qū)內(nèi)報告了輸入性瘧疾病例184例,比2013年減少了85.29%,病例分布于轄區(qū)內(nèi)的11個地級市32個縣(市、區(qū)),來自加納輸入病例(48.37%)較2013年(92.73%)下降了47.84%,而來自喀麥隆、安哥拉、塞拉利昂等國輸入的病例則明顯增多,表明廣西出國務(wù)工人群已從以加納為主轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚱渌侵迖曳至鱗17]。2015~2019年,廣西區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不同年份的輸入性惡性重癥瘧疾病例[18~19],甚至在2017年南寧市賓陽縣和賀州市平桂區(qū)各出現(xiàn)1例惡性瘧病例死亡的重大事件,提示鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及以下基層醫(yī)生對瘧疾的敏感性,對及時發(fā)現(xiàn)病例起到至關(guān)重要的作用[20]。與朱國鼎等[21]報道的大部分瘧疾流行國家的公共衛(wèi)生體系不完善、未建立有效覆蓋全國的疾病防控體系、很多瘧疾防控措施很難落實到基層等論證相吻合。

    2?防控體系的應(yīng)用

    2.1?防控體系的實施

    廣西歷史上屬于瘧疾高度流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計,解放初期(1952~1956年)瘧疾發(fā)病人數(shù)在12.5~54.0萬例之間,主要傳播媒介為中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊和日月潭按蚊[22~23]。不同時期采取的抗瘧措施不同[24],1980年以前采取以下三大措施:(1)對傳染源使用奎寧、阿地平等抗瘧藥治療現(xiàn)癥病人以及對有瘧史者、帶蟲者和脾腫大者進行抗復(fù)發(fā)治療措施;(2)通過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,采取室內(nèi)滯留噴灑滅蚊為主的綜合性措施,取得了顯著的效果;(3)采取“三根治”“一預(yù)防”和“兩噴灑”的綜合性措施,瘧疾發(fā)病率迅速下降,使得瘧疾發(fā)病嚴(yán)重的地區(qū)基本上得到控制。1980年后,采取以血檢發(fā)熱病人為主,對重點村屯居民、病灶點居民進行血檢和間接熒光抗體試驗的監(jiān)測措施,加速了滅瘧工作的進程,1987~1999年全廣西瘧疾發(fā)病率降至1/萬以下,2000~2009年降至1/10萬以下,達到了原衛(wèi)生部頒布的《基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)》[25~26];進入消除瘧疾后期(2010至今),全廣西達到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)后,采取以監(jiān)測外來流動人口瘧疾為主的防治策略,重點對流動人口特別是外出到非洲和東南亞等國家務(wù)工、旅游和探親返鄉(xiāng)的人員進行監(jiān)測,凡是檢出陽性病例,均對同一批人員進行帶蟲調(diào)查,同時加強醫(yī)護人員的培訓(xùn),開展健康教育宣傳為主,加強病例核實,早期發(fā)現(xiàn)和治療病例以及妥善規(guī)范化處置病灶點為主,防止輸入性瘧疾的再傳播和死亡病例的出現(xiàn)[27~28]。

    2.2?防控的效果

    2010年啟動消除瘧疾行動計劃以來,消除瘧疾防控工作得到穩(wěn)步推進,截至2017年底,廣西區(qū)內(nèi)14個地市123個縣(市、區(qū))均通過采取聽匯報(首末次會議)、查資料、現(xiàn)場考核、現(xiàn)場公布考核結(jié)果等方式進行考核;評估與復(fù)核、查閱及審核本級消除瘧疾保障措施包括本級瘧疾計劃與總結(jié)、經(jīng)費投入、機構(gòu)及人員以及瘧疾消除措施包括血檢、質(zhì)控、病例管理、培訓(xùn)、督導(dǎo)、健教、資料管理及匯編等內(nèi)容,現(xiàn)場考核抽查1名疾病控制機構(gòu)人員和3名醫(yī)療機構(gòu)的檢驗人員,進行瘧原蟲顯微鏡鏡檢技能考核;隨機抽取本級及2個轄區(qū)縣(市、區(qū))10名醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生進行瘧疾診治知識考核;每縣(市、區(qū))抽取30張陰性血片,對血片制作、染色、結(jié)果判定進行現(xiàn)場復(fù)核等方式,考核分?jǐn)?shù)均達到了國家要求的85分以上的標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)志著廣西區(qū)內(nèi)通過了原廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會組織的消除瘧疾考核評估工作,監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,廣西本地瘧疾疫情已經(jīng)得到了有效的控制[29],2019年12月通過了國家消除瘧疾考核評估的標(biāo)準(zhǔn),瘧疾防控工作取得了顯著的成效。廣西梧州市黎啟明等[30]報道的2015年實現(xiàn)市級消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn),是全區(qū)14個地級市達到了國家消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)的一個很好的佐證資料。

    3?結(jié)語

    《中國消除瘧疾行動計劃(2010~2020年)》明確提出了總目標(biāo):到2015年全國除云南部分邊境地區(qū)外,其他地區(qū)均無本地感染病例;2020年全國實現(xiàn)消除的目標(biāo),但是鑒于消除瘧疾是一項極其復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,涉及面廣,影響因素多,一定要堅持和貫徹落實預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針,遵循因地制宜、分類指導(dǎo)的原則,堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作以及全社會參與的工作機制,不斷提高科技水平[31]。在廣西啟動消除瘧疾行動計劃后,疫情基本穩(wěn)定,但值得一提的是,2010年廣西河池市天峨縣和2017年南寧市的賓陽縣及賀州市的平桂區(qū)各發(fā)生了1例惡性瘧死亡病例的惡性事件,表明該地區(qū)瘧疾防控工作環(huán)節(jié)存在諸多漏洞[20]。加強瘧疾防控體系建設(shè),保持現(xiàn)有的瘧疾防控體系和瘧疾防控隊伍的穩(wěn)定,加強對常住和境外返鄉(xiāng)人口發(fā)熱血檢工作力度,加強對外出務(wù)工特別是外出高瘧區(qū)(非洲、東南亞等國家)返鄉(xiāng)人員的瘧疾監(jiān)測與管理,使病例得以及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時診療,避免輸入性繼發(fā)病例的發(fā)生,是鞏固消除瘧疾成果的關(guān)鍵。

    參?考?文?獻

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    (收稿日期:2020-07-13?修回日期:2020-08-25)

    (編輯:潘明志)

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