螺旋CT對(duì)肝臟炎性假瘤、原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值

陳磊杰 楊春鳳 張 麗

(漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000)

炎性假瘤可發(fā)生在全身各個(gè)器官的腫瘤樣病變，是因各類炎性因子導(dǎo)致局部組織炎性結(jié)節(jié)狀增生，其中肺部炎性假瘤發(fā)生率高，臨床報(bào)道較多，但對(duì)肝臟炎性假瘤臨床報(bào)道較少[1]。肝臟炎性假瘤臨床發(fā)病率較少，屬于肝臟良性腫瘤病變，以局限性結(jié)節(jié)樣增生為主。臨床進(jìn)行肝臟炎性假瘤診斷時(shí)，因缺乏特異性表現(xiàn)及特征，臨床診斷較為困難，容易與原發(fā)性肝癌混淆[2]。螺旋CT是檢查肝臟占位性病變的重要手段，使肝臟炎性腫瘤檢出率有所提高。筆者根據(jù)此研究，對(duì)肝臟炎性假瘤與原發(fā)性肝癌患者行螺旋CT檢查，旨為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年12月～2018年12月期間收治的100例肝臟腫瘤患者，患者均因上腹部疼痛不適、間隙性發(fā)熱、乏力等癥狀而就診；B超顯示肝臟占位性病變；經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。肝臟炎性腫瘤患者44例，男26例，女18例；年齡30～72歲，平均年齡(57.94±6.15)歲。原發(fā)性肝癌患者56例，男34例，女22例；年齡30～75歲，平均年齡(58.02±6.14)歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患者入研究后，對(duì)本調(diào)研結(jié)果、方法等知情，自愿簽署同意書；(2)患者自愿接受CT等檢查；(3)患者精神良好，認(rèn)知清晰；(4)本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)精神異常，溝通障礙者；(2)對(duì)螺旋CT有禁忌證；(3)中途退出研究者。

1.3 診斷方法

兩組患者自愿接受螺旋CT檢查，取西門子Definition As 64排128層螺旋CT，毫安效應(yīng)為132～260mA，電壓為120KV，電流為自動(dòng)劑量，矩陣 512×512；FOV為300～360mm，螺距為1.2～1.4，層厚與層間隔 5mm。患者掃描前常規(guī)禁食8h，檢查前30min飲水800mL?；颊呦刃蠧T肝臟平掃，于膈肌頂部開始掃描至雙腎下極范圍。使用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，閾值 100Hu。待達(dá)到閾值后，行增強(qiáng)掃描，進(jìn)行肝臟動(dòng)脈期、門靜脈、平衡期及延遲期掃描。動(dòng)脈期延遲時(shí)間：20～25s；門靜脈期延遲時(shí)間：50～60s；平衡期延遲期時(shí)間：120～180s；延遲期延遲時(shí)間：180～240s。取濃度300mg/mL碘海醇 80～100mL對(duì)比劑，高壓注射器團(tuán)注，注射速率3.5mL/s。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)計(jì)算兩組患者經(jīng)螺旋CT掃描檢出率；(2)觀察兩組患者病灶類型、病灶性狀及病灶最大直徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)果比較

44例肝臟炎性假瘤患者經(jīng)螺旋CT平掃檢出率為86.36%，增強(qiáng)掃描檢出率為95.45%；56例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)螺旋CT平掃檢出率為91.07%，增強(qiáng)掃描檢出率為98.21%。兩組患者檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組病灶類型比較

肝臟炎性假瘤與原本性肝癌患者經(jīng)螺旋CT掃描，病灶類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組病灶類型比較[n(%)]

2.3 兩組病灶形狀比較

兩組病灶形狀經(jīng)螺旋CT顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組病灶形狀比較[n(%)]

2.4 兩組病灶最大直徑比較

肝臟炎性假瘤病灶最大直徑(4.35±1.08)cm，原發(fā)性肝癌病灶最大直徑(4.32±1.05)cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.140，P=0.444)。

3 討論

肝臟炎性假瘤是在1953年被Pack教授首次提出，臨床將肝臟炎性假瘤稱為慢性肝膿腫，肝臟炎性假瘤發(fā)病無一定規(guī)律，臨床癥狀輕微或不明顯，有44.0%患者臨床癥狀不明顯，經(jīng)臨床體檢發(fā)現(xiàn)[3]。肝臟炎性假瘤以局灶性增生性病變病理表現(xiàn)為主，因大炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維結(jié)締組增生，大量致炎因子相互作用，導(dǎo)致的腫瘤樣病變。肝臟炎性假瘤早期無明顯病變，因細(xì)菌感染造成膽管上皮急性炎癥滲出或肝細(xì)胞急性炎癥滲出[4]。一般肝臟炎性假瘤經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，部分患者伴白細(xì)胞升高、血沉加快、血漿C反應(yīng)蛋白增加等情況，或存在輕度肝功能異常；而病灶內(nèi)小膽管增生或者肝細(xì)胞損害等，會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞因子輕微增加，以此導(dǎo)致肝臟炎性假瘤被誤診為原發(fā)性肝癌[5]。原發(fā)性肝癌早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，而當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)脹痛后，病情多進(jìn)展至晚期，因此及早診斷、早期治療是改善原發(fā)性肝癌生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，使肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌檢出率明顯提高，因螺旋CT具備掃描快、空間分辨率高、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)操作及覆蓋范圍廣等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為診斷肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌的常用手段[6]。在肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌臨床診斷中采取螺旋CT掃描，通過增強(qiáng)造影不同時(shí)期掃描，可清楚動(dòng)態(tài)性顯示病灶血供特征，并能發(fā)現(xiàn)肝臟炎性假瘤患者病灶組織成分及炎癥進(jìn)展，表現(xiàn)多樣化及不同強(qiáng)化類型特征[7]。本組研究中，肝臟炎性假瘤經(jīng)螺旋CT平掃檢出率為86.36%，增強(qiáng)掃描檢出率為95.45%，原發(fā)性肝癌經(jīng)螺旋CT平掃檢出率為91.07%，增強(qiáng)掃描檢出率為98.21%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者病灶類型、病灶形態(tài)及病灶最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說明對(duì)肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌患者行螺旋CT掃描，通過CT平掃及增強(qiáng)掃描，可提高疾病檢出率，而肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌病灶類型及病灶形狀具有一致性。

因此在CT診斷肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌時(shí)，需操作者具備豐富的影像學(xué)知識(shí)，掌握肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌基本表現(xiàn)及臨床特征。通常肝臟炎性假瘤病灶形態(tài)多呈圓形、類橢圓形及或不規(guī)則形，以實(shí)質(zhì)性腫塊或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)狀腫塊為主，包膜完整，切面平滑，腫塊質(zhì)地韌性，可能是由于炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)或纖維組織增生所致，CT掃描多為低密度影，延遲期圖像特征為周圍強(qiáng)化者，可高度懷疑為肝臟炎性假瘤。通常原發(fā)性肝癌經(jīng)螺旋CT掃描圖像特征較為典型，平掃以低密度影為主，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期以高密度影為主，多數(shù)強(qiáng)化明顯，門靜脈期密度影下降低，呈低或等密度影，延遲期為低密度影。故此螺旋CT在診斷及鑒別肝臟炎性假瘤及原發(fā)性肝癌時(shí)，操作醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確鑒別CT圖像特征，若肝臟病灶為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，無原發(fā)性肝癌特異性表現(xiàn)，可高度懷疑為肝臟炎性假瘤[8]。

綜上所述，螺旋CT可充分表現(xiàn)肝臟炎性假瘤、原發(fā)性肝癌圖像特征，具有較高的檢出率。但在實(shí)際工作中，因肝臟炎性假瘤發(fā)病機(jī)制尚未明確，缺乏明顯的特異性表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，難以準(zhǔn)確與原發(fā)性肝癌等其他肝臟占位性病變進(jìn)行診斷及鑒別，仍需臨床進(jìn)一步研究。