體外沖擊波碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療尿路結(jié)石的效果比較

陳 景 成

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528100)

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)各個(gè)位置結(jié)石病的總稱，屬于臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，按照結(jié)石位置的差異性臨床將其劃分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，此病的產(chǎn)生和環(huán)境原因、泌尿系統(tǒng)疾病以及全身性疾病存在關(guān)系[1]。此病可引發(fā)感染、尿路梗阻等，進(jìn)而降低了患者的生活質(zhì)量，影響其生命健康。此次研究對(duì)比體外沖擊波碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療尿路結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院收治的88例尿路結(jié)石患者作為此次研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2015年6月～2018年12月，88例患者依據(jù)治療方法的差異性分為體外組(n=52)和開(kāi)放組(n=36)。體外組中男32例和女20例，年齡32～65歲，平均年齡(50.1±1.6)歲；開(kāi)放組中男21例和女15例，年齡31～66歲，平均年齡(51.8±2.2)歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間數(shù)據(jù)P>0.05。

1.2 方法

體外組治療方法為體外沖擊波碎石術(shù)，依據(jù)手術(shù)前彩超對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行確定，采取合適體位在體外沖擊波機(jī)床上進(jìn)行臥位，電壓設(shè)置為10～12kV；如果患者膀胱結(jié)石或者輸尿管結(jié)石其電壓調(diào)整為10.5～12.5kV，沖擊次數(shù)1500～2500次，治療次數(shù)為1～3次。完成碎石后指導(dǎo)患者增加飲水量，以此增加排尿量，14d后進(jìn)行復(fù)查，如果存在結(jié)石殘留可再次予以碎石。

開(kāi)放組治療方法為開(kāi)放手術(shù)治療，選擇硬膜外麻醉，如果患者為膀胱結(jié)石者切口位置為下腹正中切口，而后進(jìn)入至膀胱取石；如果患者為腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石手術(shù)切口為11肋間，到達(dá)腹腔后將輸尿管以及腎臟進(jìn)行分離，通過(guò)直視下將結(jié)石取出，而后進(jìn)行引流管留置，最后予以縫合。

1.3 療效評(píng)估[2]

觀察組以及對(duì)照組患者治療14d后進(jìn)行超聲復(fù)查，依據(jù)其結(jié)果進(jìn)行效果判定：顯效表現(xiàn)為超聲檢查證實(shí)泌尿結(jié)石無(wú)殘留；有效表現(xiàn)為超聲檢查證實(shí)泌尿結(jié)石存在部分殘留；無(wú)效表現(xiàn)為超聲檢查證實(shí)泌尿結(jié)石依舊存在結(jié)石。顯效比例+有效比例=總有效率。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[3]

比較觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，即血尿、泌尿系統(tǒng)和尿路感染，而后對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具應(yīng)用于本次研究中，對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果表現(xiàn)形式均為計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較后如P<0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療后總有效率為94.23%(49/52)，對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療進(jìn)行治療后總有效率為86.11%(31/36)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后血尿、泌尿系統(tǒng)以及尿路感染發(fā)生率分別為1.92%、1.92%以及5.77%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后血尿、泌尿系統(tǒng)以及尿路感染發(fā)生率分別為13.89%、16.67%以及25%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

兩組患者進(jìn)行治療后，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察組患者2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.85%；對(duì)照組患者7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.44%。對(duì)比組間數(shù)據(jù)χ2=5.637，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

尿路結(jié)石可對(duì)泌尿系統(tǒng)生理功能予以損傷，結(jié)石會(huì)引發(fā)感染和梗阻等一系列并發(fā)癥，如果未將結(jié)石及時(shí)排出，對(duì)梗阻進(jìn)行解除，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷泌尿系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。尿路結(jié)石患者在臨床治療過(guò)程中藥物治療效果較差，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，通常對(duì)于結(jié)石直徑在0.8cm以下者較為適用。體外沖擊波碎石以及外科手術(shù)為臨床常用手術(shù)方法，體外沖擊波碎石術(shù)選擇沖擊波碎石設(shè)備，對(duì)震蕩頻率進(jìn)行調(diào)整，粉碎尿路結(jié)石后將其排出體外，實(shí)現(xiàn)排石以及碎石的目的，手術(shù)前準(zhǔn)備較為簡(jiǎn)單，對(duì)于患者無(wú)侵入性，且不需要麻醉，具有安全可靠性，但具有再次治療的可能性，且碎石成功率較高，可將傳統(tǒng)手術(shù)治療產(chǎn)生的機(jī)體組織和器官功能損傷避免，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[5～6]。然而成功率和結(jié)石數(shù)量、成分、體積以及位置存在關(guān)系，手術(shù)治療為傳統(tǒng)療法，依據(jù)結(jié)石位置選擇合適的切口，可進(jìn)入至泌尿系統(tǒng)內(nèi)，隨后將結(jié)石取出，具有廣泛范圍且不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7～8]。然而手術(shù)對(duì)患者而言具有較大的創(chuàng)傷，可將并發(fā)癥發(fā)生率提升，影響患者病情恢復(fù)。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療尿路結(jié)石均存在顯著的效果，然而體外沖擊波碎石術(shù)屬于漸進(jìn)過(guò)程，能夠降低患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，對(duì)于其病情恢復(fù)具有重要意義。