手術(shù)室體位護(hù)理對長時(shí)間側(cè)臥位患者舒適度及壓瘡發(fā)生率的影響

李 俊 紅

(平頂山解放軍九八九醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000)

臨床治療中，存在較多需要患者于手術(shù)時(shí)保持側(cè)臥位的疾病，側(cè)臥位是一種常見手術(shù)體位[1]。其作用主要為保障手術(shù)有效、順利的進(jìn)行，但患者在長期保持側(cè)臥位的情況下易影響局部血液流變，從而造成循環(huán)障礙，最終引發(fā)壓瘡，給患者增添病痛，若處理或救治不及時(shí)，可能誘發(fā)深靜脈血栓，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡，對患者生命健康造成極大威脅，不利于手術(shù)治療[2]。因此，為更好的保障手術(shù)效果，提升患者舒適度，盡量避免手術(shù)壓瘡的發(fā)生，本院對行長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者使用綜合體位護(hù)理，并進(jìn)行對比研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年3月于本院行長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的患者152例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各76例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男46例，女30例；年齡22～76歲，平均年齡(48.16±12.55)歲；左側(cè)臥位41例，右側(cè)臥位35例；體重45～88kg，平均(75.69±10.28)kg；神經(jīng)疾病16例，泌尿疾病21例，骨科疾病35例，其他4例。對照組男45例，女31例；年齡24～78歲，平均年齡(48.99±11.78)歲；左側(cè)臥位40例，右側(cè)臥位36例；體重43～87kg，平均(74.86±11.01)kg；神經(jīng)疾病15例，泌尿疾病22例，骨科疾病34例，其他5例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、性別、疾病類型、體重、臥位方向等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②術(shù)前未患有壓瘡及深靜脈血栓；③未患有心腦血管疾?。虎芑颊呒凹覍僭诹私獗狙芯吭斍楹?，自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙性疾病患者；②嚴(yán)重精神疾病或不能準(zhǔn)確描述自身感受的患者；③手術(shù)受耐性較差患者。

1.3 方法

對照組基于常規(guī)體位護(hù)理：(1)根據(jù)問答交流及觀察對患者作出術(shù)前評估，并明確護(hù)理要點(diǎn)；(2)選擇合適手術(shù)墊，避免皮膚受到大力擠壓，并密切關(guān)注患者皮膚狀態(tài)變化，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)補(bǔ)救措施。觀察組采用綜合體位護(hù)理：(1)術(shù)前告知患者護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并對家屬講解壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；(2)通過友好交流緩解患者內(nèi)心壓力，減輕恐懼等負(fù)面情緒，了解患者個(gè)性化需求并在護(hù)理中給予相應(yīng)措施；(3)術(shù)前囑咐患者保持皮膚清潔、干燥；(4)協(xié)助患者變化體位時(shí)盡量做到穩(wěn)、輕等要求，以避免大力或發(fā)生大面積摩擦；(5)選擇凝膠材質(zhì)體位墊，以降低患者肘部、膝部及腰等部位受到的壓力；(6)對患者術(shù)中皮膚顏色、溫度等屬性進(jìn)行觀察記錄，局部出現(xiàn)淤血后及時(shí)進(jìn)行按摩或征求主治醫(yī)生微調(diào)體位；(7)術(shù)后協(xié)助患者勤翻身，并在身體條件允許范圍內(nèi)適當(dāng)活動。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用自制調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該表克倫巴赫系數(shù)為0.836，分值為0～100分，95～100分為十分滿意，80～94分為比較滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。在患者出院前一天進(jìn)行評估，由患者獨(dú)立完成。(2)觀察并記錄兩組患者壓瘡發(fā)生情況，包括術(shù)后0min、30min及24h時(shí)壓瘡發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [n(%)]

2.2 壓瘡發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比 [n(%)]

3 討論

在手術(shù)過程中，體位擺放是必不可少環(huán)節(jié)，其合理性及安全性對手術(shù)能否圓滿成功起到?jīng)Q定作用。側(cè)臥位是手術(shù)中常見使用體位之一，但長時(shí)間保持后會增加患者身體負(fù)擔(dān)，對其支撐點(diǎn)及與手術(shù)床面接觸部位造成較大傷害[3]。人體軟組織處在長時(shí)間持續(xù)壓迫后，易造成循環(huán)障礙，且手術(shù)患者的麻醉效果影響了知覺感受，使其自主調(diào)節(jié)能力基本喪失，導(dǎo)致血流減緩，形成壓瘡[4]。因此術(shù)中體位護(hù)理對患者健康影響深遠(yuǎn)。

常規(guī)手術(shù)室體位護(hù)理能夠較明顯降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，但難以兼顧到術(shù)后，且護(hù)理效果有限，且較多患者對護(hù)理不滿意，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，本研究對側(cè)臥位手術(shù)患者使用綜合綜合體位護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率較高，壓瘡總發(fā)生率較低，說明綜合體位護(hù)理能夠顯著減少壓瘡形成率，提高患者護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理內(nèi)容中包括壓瘡預(yù)警手段，可以提高護(hù)理人員對壓瘡發(fā)生的敏感性及警惕性，通過觀察患者皮膚溫度及顏色的改變，達(dá)到有效預(yù)防較為嚴(yán)重的后果，極大程度上發(fā)揮了護(hù)理的前瞻性作用，使護(hù)理措施得以改進(jìn)，從而顯著降低壓瘡發(fā)生率，保障較高的患者滿意度，切實(shí)提升了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[5～6]。

綜上所述，對行長時(shí)間側(cè)臥位患者使用綜合體位護(hù)理，能夠有效提升患者滿意度、舒適度，降低壓瘡形成率，使護(hù)理質(zhì)量得以提升，手術(shù)治療效果得到保障，利于預(yù)后，具有較高臨床推薦價(jià)值。