急性上尿路梗阻性腎功能衰竭行輸尿管鏡治療的效果分析

陳 宇 航

(廣東省清遠市陽山縣人民醫(yī)院泌尿外科 清遠 513100)

上尿路梗阻導致的急性腎功能衰竭具有發(fā)病急的特點，需要及時為患者進行治療以減輕疾病對患者生存造成的影響[1]。在治療上，臨床醫(yī)護人員認為解除梗阻是改善患者腎功能的關鍵，但膀胱鏡逆行插管、腎造瘺等治療方式易加重腎功能的損害程度，治療風險大，并且無法保證療效。而輸尿管鏡作為一種新型的微創(chuàng)治療技術，主要通過放置輸尿鏡碎石、取石等操作實現(xiàn)治療過程[2]，現(xiàn)已有大量研究表明該手術在泌尿疾病治療中可獲得優(yōu)越療效。故我院予以80例急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，并對療效進行如下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年1月～2019年5月期間收治的所有急性上尿路梗阻性腎功能衰竭患者中選出80例作為此次研究對象。納入標準：(1)患者均經(jīng)CT、KUB或B超等檢查明確病情；(2)患者已閱讀此次研究知情同意書，并簽字。排除標準：(1)輸尿管鏡禁忌癥者；(2)合并嚴重心血管疾病患者；(3)無法正常溝通與交流患者。80例患者中，男56例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡(45.32±5.21)歲；病程2～15d，平均病程(4.31±1.79)d；血肌酐水平420～1025μmol/L，平均(980.25±40.34)μmol/L；血鉀水平3.8～6.5mmol/L，平均(5.02±1.21)mmol/L。

1.2 治療方法

均予以所有患者輸尿管鏡治療，具體方法如下：

(1)術前準備：患者入院后首先完善各項檢查，予以糾正酸中毒、抗感染與維持水電解質平衡等治療。若患者血肌酐顯著升高、電解質紊亂，先行透析治療后再進行輸尿管鏡治療。

(2)手術過程：實施腰硬聯(lián)合麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)鋪置無菌巾，使用新潔爾滅菌溶液對會陰部進行清洗，術中使用的灌注液為0.9%氯化鈉注射液，在直視下將水柱壓力控制在10～40cm，經(jīng)尿道放置STOZE8/9輸尿管硬鏡于患者膀胱中。對三角區(qū)解剖關系進行觀察與辨認，通過放置斑馬導絲、置入輸尿管并適當沖水等操作，明確輸尿管開口位置。術中發(fā)現(xiàn)結石后將患者體位調整至頭高腳低位，使用鈥激光碎石器活或氣壓彈道進行碎石。若碎石過程中發(fā)現(xiàn)結石上衣，可留置雙J管，在手術結束后進行體外沖擊波治療。術后所有患者均常規(guī)滴注抗生素3～5d。

1.3 觀察指標

嚴密監(jiān)測患者術中各項生命體征，觀察術中并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄手術時間、術后24h尿量與術后住院時間。術后7d測量血肌酐與尿膽素水平，記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與結石排凈率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

80例患者手術過程中無嚴重并發(fā)癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發(fā)生。手術時間為(42.24±12.57)min，術后24h尿量為(3839.41±652.15)mL，術后住院時間為(5.34±1.29)d，術后7d血肌酐為(271.28±145.19)μmol/L，術后7d尿毒氮為(9.78±4.34)mmol/L。術后患者無感染性休克與膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生，術后30d復查結果顯示患者結石排凈率為100.00%，于術后3個月拔除雙J管。

3 討論

在我國微創(chuàng)技術日益成熟的背景下，輸尿管鏡治療不僅具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，而且可改善以上手術存在的弊端，現(xiàn)已成為急性上尿路梗阻腎功能衰竭患者的新型治療手段。此次研究我院以80例上尿路梗阻腎功能衰竭患者輸尿管鏡治療，研究結果顯示，80例患者手術過程中無嚴重并發(fā)癥(輸尿管斷裂、穿孔與大出血等)發(fā)生。術后患者無感染性休克與膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生，術后30d復查結果顯示患者結石排凈率為100.00%。有學者指出，輸尿管鏡是借助人體自然腔道同時進行診斷與治療的臨床操作技術[3]，有利于臨床醫(yī)護人員觀察與分析上尿路梗阻發(fā)生的原因，對腎功能衰竭進行針對性的治療。在輸尿管治療過程中，可同時解除梗阻并清理碎石，預防術中并發(fā)癥的發(fā)生，確保輸尿管支架留置后盡快進行尿液引流，促進術后腎功能的恢復[4]。若是患者一般情況差或是電解質紊亂嚴重，可先通過透析治療改善腎功能，再進行輸尿管治療，這足以說明輸尿管鏡治療在解除上尿路梗阻中占據(jù)了重要的地位。但在實際應用過程中，仍需要注重以下幾點：(1)急性上尿路梗阻后可降低患者輸尿管壁的彈性，在輸尿管壁充血、紅腫的情況下若不仔細操作[5]，極易導致穿孔，因此在放置輸尿管鏡時需保持輕柔的力度，若是黏膜腫脹后遮蓋輸尿管口，無法順利放置斑馬導絲或輸尿管鏡，可通過適當?shù)乃畨簩つ_開，使輸尿管口擴張后以便進鏡；(2)由于術中輸尿管鏡需要多次進出輸尿管實現(xiàn)碎石、取石的過程，易損傷黏膜、造成輸尿管水腫，需要臨床醫(yī)護人員高度關注、正確操作，避免發(fā)生輸尿管斷裂與穿孔等并發(fā)癥；(3)若是灌流量過大，極易結石造成沖擊導致結石進入患者腎集合系統(tǒng)，需要醫(yī)護人員在術中依據(jù)實際情況對灌注液的流量及壓力進行科學控制，輸尿管鏡成功放置后及時調整進水閥力度。

綜上所述，應用輸尿管鏡為上尿路梗阻腎功能衰竭患者進行治療，可迅速解除梗阻并進行尿液引流，安全性高，利于腎功能的恢復。