彩色多普勒超聲在血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺中的應用研究

朱麗萍 羅麗敏 李 恒

(鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州 450000)

血液透析是終末期腎臟疾病患者常見的治療手段，自體動靜脈內(nèi)瘺是一種將患者上臂動、經(jīng)脈直接采用外科手術進行吻合的操作方式，對于提升患者血液透析治療效果具有重要意義[1]。采用自體動靜脈內(nèi)瘺(autologous arteriovenous fistula, AVF)具有較高實用效果，能夠保持較長時間高通暢度，對于患者生活造成的影響較小。而在患者接受血液透析過程中，存在不同程度的并發(fā)癥會影響透析血流量，并伴隨有一定的臨床癥狀，不利于患者延續(xù)生命，提升生存質(zhì)量。在這一情況下，及時采用有效方式早期診斷患者并發(fā)癥，維持AVF通暢度，對于提升患者生存時間具有重要意義。本研究分析了采用彩色多普勒超聲對于血液透析患者AVF的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對象選擇2016年8月～2018年8月期間在本院長期接受血液透析患者100例，其中男61例，女39例，平均年齡(53.12±13.17)歲。其中患者疾病種類較多，主要包括糖尿病腎病29例，高血壓腎病19例，慢性腎小球疾病46例，藥物性腎病6例。所有患者均在本院接受前臂頭靜脈-橈動脈內(nèi)瘺。在這一基礎上患者每周接受3次血液透析，每次4h，患者內(nèi)瘺使用時間(13.76±9.84)個月。所有患者一般性資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有較高可比性。所有患者及患者家屬均對本研究知情，并參與研究中。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準開展研究。

1.2 方法

本研究彩色多普勒超聲儀器選擇用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：LOGIQ V5 Expert)，使用高頻探頭頻率設置為9～12MHz，多普勒取樣角度取60°以下。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，患者采取仰臥位，且手掌放置于靠近檢查者的身體側(cè)部，同時上肢向外微旋伸展，暴露患者臂腕部；檢查人員對患者動靜脈內(nèi)瘺部位進行常規(guī)超聲檢查，對患者內(nèi)瘺口內(nèi)徑測量，以及橈動脈、頭靜脈內(nèi)徑測量并記錄；完成上述工作后，檢查人員需要采用血流顯像彩超檢查，重點在于對橈動脈血管以及血管內(nèi)血流峰值流速、阻力進行測量，取3次數(shù)值后取其平均數(shù)值，完成多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標

觀察患者AVF并發(fā)癥情況，主要包括患者形成血栓、內(nèi)瘺狹窄以及盜血綜合征等；并對AVF通暢患者以及AVF并發(fā)癥患者血流峰值流速以及橈動脈血管內(nèi)徑、阻力指數(shù)開展對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者AVF并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，其中AVF通暢患者66例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者34例，其中形成血栓患者19例，內(nèi)瘺狹窄患者10例，盜血綜合征患者5例，患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為34%。其中形成血栓患者超聲檢查顯示為患者頭部靜脈血管變粗，并在可見加壓管腔未存在明顯變形，同時患者局部無血流情況；內(nèi)瘺狹窄患者超聲顯示為患者內(nèi)瘺口明顯變窄，并可見患者血流通暢較差。

2.2 AVF通暢患者與AVF并發(fā)癥患者血流指數(shù)對比

經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，AVF通暢患者血流峰值流速、橈動脈內(nèi)徑明顯高于AVF并發(fā)癥患者(P<0.05)，且兩組患者阻力值對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同AVF通暢情況患者血流指數(shù)對比

3 結論

AVF是終末期腎病患者的生命通道，此類患者多數(shù)血管條件差，建立AVF并有效、長期使用，能為其減輕痛苦和經(jīng)濟負擔，提高生活質(zhì)量[2]。血液透析主要是指患者通過采用體外血液透析裝置，實現(xiàn)患者體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生的廢料與多余水分過濾，從而保障患者生命健康。由于多方面因素的影響，患者較大程度上容易出現(xiàn)AVF并發(fā)癥，嚴重威脅到患者血液透析質(zhì)量，增加了疾病對于患者生命威脅的影響。因此，采用積極有效的檢查方式，能夠較早發(fā)現(xiàn)患者AVF并發(fā)癥，并相應的早期介入患者治療，保障患者血液透析質(zhì)量，提升患者生存質(zhì)量。

既往血管造影為診斷內(nèi)瘺并發(fā)癥的“金標準”，但該操作為侵入性檢查，可能出現(xiàn)腎功能損害、穿刺處血腫、造影劑外滲等并發(fā)癥[3～4]，不利于患者疾病的診斷與早期介入。相應的患者接受血液透析治療中，為了及時并且更好的了解患者病癥發(fā)展趨勢，對患者AVF功能做出相應的指標，采用彩色多普勒超聲檢查具有重要意義。彩色多普勒超聲具有較高的實用價值，其能夠直觀反應患者AVF情況，并且其屬于無創(chuàng)檢查，對于患者血管、腎臟損傷較低，具有較高安全性。在實際的檢查過程中，彩色多普勒超聲檢查能夠有效反饋患者AVF情況的基礎上，對于患者AVF通暢程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況均能有效反應，從而為早期介入治療措施提供指導。

在患者實際接受彩色多普勒超聲檢查的過程中，基于彩色多普勒超聲檢查特性，可以較為明顯的反應患者血管情況以及血流動力學指數(shù)，主要是指能夠較為準確的反應患者橈動脈血管管徑以及相應的血流峰值流速、阻力指數(shù)，對于保障患者AVF通暢性具有重要意義。在趙蕊[5]等人的研究中針對血液透析AVF患者開展相應的彩色多普勒超聲檢查，能夠最大程度上顯示患者透析血管情況，針對AVF并發(fā)癥具有較為良好的早期檢查效果。

綜上所述，針對血液透析AVF患者開展彩色多普勒超聲檢查，能夠有效檢查患者透析血管、患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，對于早期介入干預治療，提升患者治療效果具有重要意義。