梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

彭靜 羅勝

摘要 目的：探討梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果。方法：選取2015年2月至2018年1月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的脾腎兩虛夾瘀型DPN患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=60）。對(duì)照組給予硫辛酸+甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺治療，2組均治療觀察28 d，記錄并觀察2組的療效和預(yù)后。結(jié)果：觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的88.0%（P<0.05）。治療后2組的神經(jīng)電圖潛伏期低于治療前，且波幅高于治療前，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月隨訪，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.7%，顯著低于對(duì)照組的14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN能改善神經(jīng)功能指標(biāo)，提高治療效果，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 梅花針叩刺;脾腎兩虛夾瘀型;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)功能;臨床觀察

Abstract Objective：To investigate effects of diabetic peripheral neuropathy （DPN） with spleen-kidney deficiency by stasis type by the plum-blossom needle.Methods：From February 2015 to January 2018，a total of 110 cases of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type in Panyu Hospital of Chinese Medicinewere selected as the research objects and were divided into an observation group （60 cases） and a control group （50 cases） accorded to different treatment methods.The control group were treated with lipoic acid+mecobalamin，and the observation group were given the plum-blossom needle based on the control group.The 2 groups were treated 28 days and the prognosis of the 2 groups were recorded and observed.Results：The total effective rates of the observation group were 98.3%，which were significantly higher than that of the control group （88.0%） （P<0.05）.The latency of the electroencephalogram was lower than that before treatment，and the amplitude were higher than that before treatment.The differences was statistically significant （P<0.05）.There were also significant difference in the difference compared between the observation group and the control group after treatment （P<0.05）.The MNCV and SNCV of the median nerve and common peroneal nerve in the 2 groups after treatment were higher than those before treatment，and the observation group were higher than the control group and differences were statistically significant （P<0.05）.The followed-up recurrence rates in the 6 month of the observation group were 1.7%，which were significantly lower than the control group of 14.0% （P<0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle treatment of DPN with spleen-kidney deficiency by stasis type can improve neurological function，improve treatment effects and reduce long-term recurrence rate.

Keywords Plum-blossom needle; Spleen-kidney deficiency by stasis type type; Diabetic peripheral neuropathy; Nerve function; Clinical observation

中圖分類號(hào)：R255.4;R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.029

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是血糖升高導(dǎo)致的代謝紊亂和（或）微血管損傷，約60%的糖尿病患者伴隨有神經(jīng)病變[1]。該病男女發(fā)病比例近乎相同，在40歲左右人群為高發(fā)，在臨床上多表現(xiàn)為疼痛、異樣感、感覺減退、肢端麻木，其中以遠(yuǎn)端多發(fā)性對(duì)稱性神經(jīng)病變最常見[2-3]。DPN的治療藥物主要有前列腺素E、甲鈷胺、硫辛酸等，硫辛酸是抗氧化應(yīng)激藥物，具有增強(qiáng)糖代謝、減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，修復(fù)受損的髓鞘及神經(jīng)纖維，從而緩解神經(jīng)病變癥狀[4-5]。但是很多患者存在較強(qiáng)的耐藥性，且易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)長(zhǎng)期藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能也有一定的影響[6-7]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無DPN的病名，多歸為“痹證”“痿證”等范疇，脾腎兩虛夾瘀致脈絡(luò)阻滯，使消渴痹證患者發(fā)生肢體麻木、感覺異常，在治療上需要活血化瘀、通絡(luò)止痛[8-9]。梅花針叩刺是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，其是以整體觀念和辨證論治為原則，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在皮膚或患部進(jìn)行治療的方法[10]。而該方法應(yīng)用比較方便，患者往往容易接受[11]，但是在DPN患者中的應(yīng)用報(bào)道還比較少。本文觀察了梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN的臨床效果，以提高患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年1月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院收治的脾腎兩虛夾瘀型DPN患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=60）。對(duì)照組中，男28例，女22例。平均年齡（11.09±2.48）歲，平均病程（2.16±0.77）年。觀察組中男34例，女26例。平均年齡（11.23±3.06）歲，平均病程（2.71±0.64）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2013244）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）患嚴(yán)重糖尿病5年以上;2）除糖尿病臨床癥狀外，還有雙下肢或者雙足對(duì)稱性出現(xiàn)麻木、燒灼樣感，或表現(xiàn)為雙足或者雙下肢痛溫感覺明顯減退，或者伴有神經(jīng)性潰瘍形成等臨床表現(xiàn);3）肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）<45 m/s，感覺傳導(dǎo)速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）<40 m/s。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述1.2 DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）中醫(yī)辨證為脾腎兩虛夾瘀型（肢體麻木、有消渴病史、舌質(zhì)黯淡、脘腹脹滿、脈沉細(xì)）者;3）簽署了知情同意書者;4）年齡≥18周歲，依從性較好者;5）臨床資料完整者;6）酒精中毒、感染等導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生病變者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者;2）患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;3）對(duì)梅花針暈針者;4）妊娠與哺乳期婦女;5）酗酒和（或）有藥物濫用者和依賴者;6）不具備完整臨床資料者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺乏者;2）研究過程中出現(xiàn)藥物過敏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥;3）各種原因不能完成研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 給予硫辛酸+甲鈷胺治療，硫辛酸片（山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)：131201），0.3 g/片，口服，1次/d，0.6 g/次，服用時(shí)間為早餐前的30 min;甲鈷胺片口服（江蘇四環(huán)生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：1606011），0.5 mg/片，0.5 mg/次，3次/d。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺治療，患者仰臥于病床上，將患側(cè)常規(guī)消毒后，用YZB/蘇0926-2012（蘇州針灸用品有限公司）沿病變走形方向叩刺，行針至所刺穴位得氣后留針，以局部潮紅為度，1次/2 d。2組都治療觀察28 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）臨床療效;2）在治療前后進(jìn)行正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV的測(cè)定與記錄;3）在治療前后記錄2組神經(jīng)電圖的潛伏期與波幅;4）治療后隨訪6個(gè)月，記錄2組復(fù)發(fā)情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照House—Brackmann分級(jí)量表記分法對(duì)患者的整體療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者的療效指數(shù)不低于91%;顯效：療效指數(shù)≧51%且≤90%;無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較 觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者神經(jīng)電圖潛伏期與波幅比較 治療前2組患者神經(jīng)電圖潛伏期與波幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組的神經(jīng)電圖潛伏期均下降，且波幅均升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組潛伏期低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前2組患者中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為14.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，該病的病理變化主要表現(xiàn)為有髓鞘神經(jīng)纖維的髓鞘脫髓鞘或彌漫性、節(jié)段性皺縮，臨床主要表現(xiàn)為肢體感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙[11]?，F(xiàn)代研究表明高血糖誘導(dǎo)內(nèi)源性與外源性氧化物產(chǎn)生，且機(jī)體缺乏足夠的抗氧化能力，以至于人體的氧化與抗氧化失去平衡，在該狀態(tài)下，細(xì)胞釋放過多氧自由基，進(jìn)而使氧化應(yīng)激形成了惡性循環(huán)，對(duì)神經(jīng)節(jié)、內(nèi)皮細(xì)胞、周圍神經(jīng)造成損傷[12-13]。由于目前DNP的具體發(fā)病機(jī)制尚不確切，臨床上治療效果不理想。

甲鈷胺、硫辛酸常用于治療DPN，可以使糖代謝增強(qiáng)，使氧化應(yīng)激減弱，可以讓神經(jīng)病變的各種癥狀得到緩解[14]。不過西藥治療多存在“首過效應(yīng)”且價(jià)格昂貴，使有效血藥濃度下降，增加患者長(zhǎng)期服藥的痛苦，不利于患者康復(fù)[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖DPN屬于中醫(yī)“消渴病痹證、血痹、痿證”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治痿獨(dú)取陽明”，針刺治療可利用經(jīng)絡(luò)的反射與傳導(dǎo)，充足氣血，濡養(yǎng)筋脈，實(shí)現(xiàn)筋脈柔軟、關(guān)節(jié)滑利，進(jìn)而使痿證得到有效治療[16]。梅花針也被稱作七星針，進(jìn)行多針淺刺來對(duì)人體皮部進(jìn)行刺激，從而激發(fā)人體正氣，起到治病、防病、驅(qū)邪等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對(duì)照組的88.0%（P<0.05）;治療后6個(gè)月隨訪，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.7%，顯著低于對(duì)照組的14.0%（P<0.05），表明梅花針叩刺治療能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。從機(jī)制上分析，梅花針叩刺疏通通過皮部絡(luò)脈、十二經(jīng)脈的絡(luò)屬關(guān)系，可改善血流動(dòng)力學(xué)變化，改善神經(jīng)供血供氧，促進(jìn)微循環(huán)，改善局部的血流狀況，調(diào)和氣血，達(dá)到治療痿證目的[17]。

現(xiàn)階段，關(guān)于DPN，普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為多項(xiàng)因素的共同作用而形成，包括氧化應(yīng)激、代謝紊亂等均可發(fā)揮作用[18]。中醫(yī)認(rèn)為絡(luò)脈在循行上沿經(jīng)布散，呈網(wǎng)狀的如環(huán)無端、流注不已的循環(huán)系統(tǒng)，縱橫交錯(cuò)，形成一個(gè)遍布全身內(nèi)外，是臟腑內(nèi)外機(jī)體協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，梅花針叩刺能夠?qū)⒕植垦軘U(kuò)張，使周圍組織血液供應(yīng)得到改善，興奮末梢神經(jīng)的目的[19]。本研究顯示治療后2組的神經(jīng)電圖潛伏期均低于治療前，且波幅均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組神經(jīng)電圖潛伏期低于觀察組，波幅高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)階段，研究發(fā)現(xiàn)梅花針叩刺有助于促進(jìn)藥物的有效成份經(jīng)皮膚表面的角質(zhì)層等滲透吸收進(jìn)血液、淋巴液中，從而發(fā)揮藥理作用[20]。并且該方法可促進(jìn)氣血流暢，加速病變區(qū)域血液循環(huán)，及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力[21]。

梅花針的治療基礎(chǔ)是十二皮部，通過對(duì)皮膚刺激，不僅可以疏通局部氣血，振奮陽氣流動(dòng)，疏泄皮氣，使邪氣由深出淺[22-23]。而神經(jīng)生理學(xué)研究表明刺激覆蓋某已知肌肉表面皮膚，可反射性誘發(fā)肌張力增強(qiáng)網(wǎng)，會(huì)產(chǎn)生支配病變部位的牽張感受器傳出神經(jīng)活化，對(duì)抗對(duì)側(cè)的優(yōu)勢(shì)痙攣，形成伸屈肌張力新的平衡，可以使末梢和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生或興奮或抑制的各種調(diào)節(jié)反應(yīng)[24-25]。本研究顯示2組治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不過本研究也有一定的不足，治療觀察的療程比較短，樣本數(shù)量比較少，其梅花針叩刺的具體作用機(jī)制還不明確，將進(jìn)行進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，梅花針叩刺治療脾腎兩虛夾瘀型DPN能改善神經(jīng)功能指標(biāo)，提高治療效果，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

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（2019-02-23收稿 責(zé)任編輯：王楊）