多囊卵巢綜合征中西醫(yī)研究進展

賈汝楠 劉玉蘭

摘要 多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。是目前青中年婦女發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，此病可由多方面因素誘發(fā)引起下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂。是育齡期婦女月經(jīng)不調(diào)，不孕等疾病的主要誘因。

關(guān)鍵詞 多囊卵巢綜合征;背景;研究意義;研究進展;致病因素;中醫(yī)病機;西醫(yī)治療方法;中醫(yī)治療方法

Abstract Polycystic ovary syndrome （PCOS） is an endocrine disorder syndrome with reproductive dysfunction and abnormal glucose metabolism.It is at present the endocrine system disease with high incidence rate of young and middle-aged women，and this disease can be induced by many factors，causing hypothalamic-pituitary-ovarian function axis disorder.It is the main inducement of irregular menstruation and infertility and other diseases in women of childbearing age.In this paper，the background and significance of polycystic ovary syndrome （PCOS） research are elaborated，and the progress of modern medicine research and TCM research on PCOS，and Chinese and Western medicine treatment of polycystic ovary syndrome are listed.

Keywords Polycystic ovary syndrome （PCOS）; Background; Research significance; Research progress; Pathogenic factors; Pathogenesis of traditional Chinese medicine; Western medicine treatment; Traditional Chinese medicine treatment

中圖分類號：R242;R711文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.033

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），又稱Stein-leventhal綜合征，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。是目前青中年婦女發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，此病可由多方面因素誘發(fā)引起下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，如遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素。PCOS臨床特征常見以下表現(xiàn)，如患者自述月經(jīng)稀發(fā)或發(fā)生閉經(jīng)、超聲監(jiān)測持續(xù)無排卵（Chronic Anovulation）、育齡期婦女出現(xiàn)不孕（Infertility）、并見內(nèi)科胰島素抵抗（Insulinresistance，IR）、高胰島素血癥（Hyperinsulinemia，HI）、高雄激素血癥（Hyperandrogenemia，HA）和卵巢多囊性增大。育齡期婦女發(fā)病率高達5%～10%[1]，本病也可見于非生育期婦女。育齡期婦女多因月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病就醫(yī)而被確診為PCOS。無排卵性不孕的50%～70%是PCOS導(dǎo)致的[2]。

1 PCOS研究意義

PCOS是目前臨床上患病人數(shù)日益增多的常見病以及難治性疾病，困擾了大部分處于生育年齡的婦女，也嚴重影響了中青年婦女的心理以及生理健康，破壞夫妻生命質(zhì)量。據(jù)臨床上患者的表現(xiàn)可見PCOS患者常發(fā)閉經(jīng)、超聲監(jiān)測無排卵、皮膚出現(xiàn)多毛改變、短期內(nèi)體質(zhì)量上升過多導(dǎo)致肥胖、顏面多發(fā)痤瘡、不孕、皮膚見黑棘皮征和超聲提示卵巢囊性增大等改變[3]，疾病進一步發(fā)展可使患者繼發(fā)出現(xiàn)2型糖尿病、高血壓和心血管疾病等[4-5]。其中閉經(jīng)、不孕嚴重影響了育齡婦女的生育需求，目前隨著國家二胎開放政策，大量婦女有生育需要，而PCOS嚴重影響了自然生育成功率，使適齡女性生命質(zhì)量下降，適齡懷孕女性生育要求降低導(dǎo)致夫妻關(guān)系惡化，甚至演變?yōu)榧彝テ屏选Ａ硗舛嗝?、肥胖也影響了女性對美的需要。因此為滿足女性需求，維護社會穩(wěn)定，亟需有效的措施治療PCOS。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PCOS研究現(xiàn)狀

PCOS是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制失常引起的多系統(tǒng)功能紊亂。臨床特征可見月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血），多毛、痤瘡、肥胖、不孕、高雄激素血癥、胰島素抵抗、黃體生成素與促卵泡生成素比值增高[6]。

1990年美國國立衛(wèi)生院于馬蘭里召開的關(guān)于PCOS的會議中制訂了臨床醫(yī)生用于診斷PCOS的參考標準[7]：1）雄激素過多癥和（或）高雄激素血癥;2）稀發(fā)排卵;3）排除其他引起高雄激素血癥的疾病。

2003年5月，歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)會在鹿特丹會議中提出了新的PCOS診斷標準[8]中推薦診斷PCOS時應(yīng)滿足以下列舉標準中至少2個及以上的特征，并且診斷前應(yīng)認真鑒別并排除因其他疾病引起的高雄激素血癥：1）排卵少或不排卵（常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）;2）高雄激素血癥的臨床和（或）生化特征;3）超聲提示患者卵巢多囊樣改變：其中應(yīng)滿足超聲結(jié)果提示至少一側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡大于等于12個，或（和）卵巢體積大于等于10 mL。以上標準中已經(jīng)不包含卵泡分布和間質(zhì)回聲增加。結(jié)合臨床及國際會議的參考標準，我國國內(nèi)采用的診斷標準暫定為：1）稀發(fā)排卵或無排卵;2）高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥;3）卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡大于等于12個，或（和）卵巢體積大于等于10 mL。4）3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，例如患者有先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、有分泌雄激素的腫瘤等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于PCOS的發(fā)病原因及機制至今尚未闡明。研究學(xué)者認可度較高的影響患者出現(xiàn)PCOS的患病因素可能包括家族遺傳因素、生長及工作所處的環(huán)境因素、心理因素以及飲食結(jié)構(gòu)因素存在不同程度的差異等[9-10]。

2.1 遺傳因素

研究資料表明，PCOS患者的家族史中母親及姐妹患PCOS的概率要明顯高于正常人。其母親及姐妹多出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)周期明顯異常的月經(jīng)稀發(fā)，且多伴見內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、心腦血管系統(tǒng)的高血壓或冠心病等過去史。提示PCOS這種疾病很可能呈現(xiàn)出一種家族聚集性。研究表明，患有PCOS的姐妹更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變等表現(xiàn)的概率相對沒有患PCOS疾病的母親及姐妹要高，提示PCOS的發(fā)生受遺傳控制[11]。對于PCOS因為家族聚集性而被視為基因病的說法，目前由于研究受種族、環(huán)境、心理、飲食因素等條件存在不同程度差異的影響，無法認定PCOS的發(fā)生就是由遺傳因素決定的。截至目前大部分學(xué)者在研究PCOS時大多采用的是對比多囊性卵巢的形態(tài)學(xué)、高雄激素血癥、月經(jīng)失調(diào)、糖耐量減低和胰島素血癥等遺傳學(xué)特征的范疇進行統(tǒng)計分析[12]。

2.2 環(huán)境因素

客觀分析，現(xiàn)今人類生活的環(huán)境存在很多誘發(fā)PCOS的危險因素，外部環(huán)境對人的影響可謂最大最深，而外部環(huán)境中化工污染是不容忽視的問題。他可以直接對人體產(chǎn)生不良效應(yīng)影響激素產(chǎn)生與代謝狀況。長期暴露于污染環(huán)境的婦女會出現(xiàn)PCOS患病率增加，黃衛(wèi)娟等[13]在研究環(huán)境因素對PCOS的影響中，發(fā)現(xiàn)頻繁使用一次性塑料水杯，生活環(huán)境裝潢史，廚房油煙等環(huán)境因素是導(dǎo)致PCOS的高危因素

2.3 心理因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。心理因素是PCOS發(fā)生不可忽略的重要因素。現(xiàn)代社會女性壓力較前大幅增加，研究人員也開始關(guān)注PCOS患者的心理健康?；橐鰻顩r、生活環(huán)境變化、精神長期緊張、痛苦的生活經(jīng)歷都會對患者造成影響。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者家族中精神類疾病、心理類疾病的發(fā)生概率遠高于正常對照組[14]，提示PCOS可能與心理因素有密切的關(guān)系。

3 中醫(yī)對PCOS的研究進展

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有PCOS對應(yīng)的疾病，但是根據(jù)其臨床常見的典型表現(xiàn)，可參考對應(yīng)月經(jīng)病中的月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、崩漏、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等疾病。整體觀念、辨證論治是中醫(yī)診斷疾病，治療疾病的精髓所在，目前臨床上患有PCOS患者的表現(xiàn)不同，分型不一，眾醫(yī)家治療本病多倚重個人經(jīng)驗和臨癥心得，但總體的治療方法無外乎從肝、脾、腎三臟入手，從“痰”“瘀”等方面綜合考慮，設(shè)置治療方案。在整個治療過程中，應(yīng)兼顧補腎之法。大量臨床實踐證實，中醫(yī)藥能夠有效改善患者的癥狀、體征、改善卵巢功能，恢復(fù)排卵。補腎是使疾病向愈，癥狀改善及好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵一步，主要是因為激發(fā)腎的功能可達到調(diào)節(jié)生殖功能的目的，促使人體精血在補腎之法下調(diào)暢，使得沖任血海能蓄溢有度。腎的生理功能正常，人體的水液代謝得以調(diào)暢，濕邪不會聚生為痰，氣血調(diào)和，氣機調(diào)暢則痰濕得以去除，氣血調(diào)和。作為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中重要的臟器，腎的功能正常運行，則人體內(nèi)的陰陽平衡而疾病自愈。

3.1 古代醫(yī)家對PCOS的認識

古代醫(yī)學(xué)并沒有與PCOS直接對應(yīng)的疾病，但就PCOS臨床癥狀中月經(jīng)失調(diào)及不孕癥來講，可從肝、脾、腎三臟功能入手，從“痰”“瘀”等方面綜合考慮，在治療過程中以補腎大法為基礎(chǔ)來貫穿始終，指導(dǎo)治療PCOS。

1）肝的功能對PCOS的影響：古籍《萬氏女科》（明-萬全）中認為，人的憂愁思慮，惱怒怨恨等情志的改變都會使氣機運行不暢，氣郁則血行不暢形成瘀血，血滯而經(jīng)不暢行。肝主疏泄，主藏血的功能對女子月經(jīng)的正常疏泄起著至關(guān)重要的作用，對生殖功能中月經(jīng)的正常發(fā)生有十分重要的作用。而月經(jīng)的正常發(fā)生與肝的功能密切相關(guān)。中醫(yī)認為女子以血為本，以肝為先天。肝主藏血，只有肝主藏血的功能正常，沖任血海才能充盈，保證月經(jīng)正常發(fā)生。如果肝血不足，會出現(xiàn)月經(jīng)量少，月經(jīng)后期甚至是閉經(jīng)，肝的功能中主疏泄的功能正常，血液才可以順暢的運行，月經(jīng)才能調(diào)暢。如果肝臟不能正常疏泄，血液停聚為瘀血，會誘發(fā)閉經(jīng)或者聚集包塊為癥瘕。疏泄功能不能正常進行，人的情志就不能調(diào)暢，氣滯化火，煎灼肝陰，長久導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。此外，肝氣犯脾就會引起脾失健運，從而導(dǎo)致水谷精微不能正常分布，聚生為痰濕，導(dǎo)致形體肥胖或者形成包塊成為癥瘕。

2）脾的功能對PCOS的影響：古籍《傅青主女科·種子門》中認為，身體肥胖型的婦女，其體內(nèi)痰涎水濕較多，就不易受孕。脾主運化，脾為后天之本，人體所需營養(yǎng)物質(zhì)皆依賴脾的運化功能，運化功能正常，飲食物消化而來的水谷精微才能輸布到全身各處，營養(yǎng)全身各臟腑組織，充養(yǎng)氣血。如果脾運化功能失常，不僅會導(dǎo)致運化水谷精微不能布散到全身而致使氣血虧虛，還會使水液不能正常輸布代謝而聚生為痰濕，痰濕形成后會阻塞胞脈，會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)及不孕等疾病。且脾與腎為先后天互相滋養(yǎng)的關(guān)系，脾虛不運，會使腎精不足，進而影響全身臟腑功能。

3）腎的功能對PCOS的影響：古籍《醫(yī)學(xué)正傳》中認為，月經(jīng)是借助腎水的化生而發(fā)生的。腎藏精，其中就包含生殖之精，所以人的生殖功能與腎的關(guān)系最為密切。人的生長發(fā)育與腎中父母給予的生殖之精的盛衰關(guān)系密切，腎中精氣充盈，人才能齒更發(fā)長，正常發(fā)育。而月經(jīng)的產(chǎn)生過程中，腎氣充盈才能天癸至，月經(jīng)來潮，故有子。當天癸竭，故無子。腎功能正常，氣血正常下注胞宮，水液得以正常運行，不聚生痰濕。氣血不能正常下注胞宮會使胞宮失養(yǎng)，現(xiàn)在人生活方式轉(zhuǎn)變，打破了古時人們規(guī)律的生活作息，即日出而作，日落而息。熬夜以及不規(guī)律的作息使得消耗陰精，長久導(dǎo)致腎精虧虛，腎精虧虛則勢必影響天癸的產(chǎn)生，天癸化生乏源而影響腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸。臨床上表現(xiàn)出一系列虛實夾雜的病癥。

4）痰濁瘀血對PCOS的影響：古籍《傅青主女科》中認為：身材肥胖的婦女，脂肪過多會阻隔子宮，影響懷孕受精?，F(xiàn)今生活條件改善，人們生活水平大幅提升，飲食習(xí)慣改變，生冷油膩較從前攝入增多，對于女性而言，寒涼以及生冷的食物或環(huán)境會影響人體氣血的正常運行，寒主收引凝滯，會使氣機運行失常，不能正常推動水液輸布代謝，使水液凝聚為痰，痰濁內(nèi)生，阻礙脾的運化功能，病久多虛多瘀。虛實夾雜，阻滯于胞宮，形成癥瘕。滯于沖任血海，會使沖任血運不暢而導(dǎo)致月經(jīng)病，發(fā)生月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等。

3.2 病因?qū)W說

腎主生殖學(xué)說：中醫(yī)認為腎虛是女性不能正常排卵的根本原因，腎精中的腎陰具有儒養(yǎng)滋潤的功能，可以使卵子發(fā)育和成熟，為正常排卵提供基礎(chǔ)物質(zhì)與條件。腎精中腎陽具有推動和溫煦的功效，為排卵正常發(fā)生的必然條件。腎陽命門火衰，致使內(nèi)生痰濕，水濕中阻，氣血經(jīng)絡(luò)阻塞，引起月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，不孕等。脾腎陽虛，氣血化生乏源，沖脈不盛，任脈不通，經(jīng)血不能匯集而下，乃成閉經(jīng)而不孕。因而腎陰虛或腎陽虛都會導(dǎo)致患者因虛致瘀，沖任氣血瘀滯，卵子難以排出，卵巢增大導(dǎo)致PCOS的發(fā)生[15]。因此，腎虛是排卵障礙的根本原因。

中醫(yī)沖任學(xué)說：沖任二脈皆起源于胞宮，沖為血海，是十二經(jīng)之海，任主胞胎，是氣血運行的通道，使臟腑與胞宮相互聯(lián)系。沖脈與腎精共同作用，起調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的作用，胞宮是奇恒之腑，是孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。胞宮與先天之本腎和后天之本脾相互聯(lián)系，沖任氣血充盈，注入胞宮，月經(jīng)和生育可以正常進行。若沖任氣血運行不暢，就會發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、不孕等。治療多采取疏肝通任法、補腎滋任法、補任填督法、補腎調(diào)沖法等[16]。

天癸失序說：研究認為，PCOS患者生殖障礙表現(xiàn)為“天癸失序”[17]。臨床上具體可見到因天癸時序異常而導(dǎo)致的各種疾病，例如天癸早至可見青春期提前、發(fā)育亢進，天癸遲衰可見絕經(jīng)延遲等;天癸狀態(tài)異常可見卵泡功能異常，這也是PCOS疾病的核心。因此，PCOS的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)天癸的時序、節(jié)律、狀態(tài)異常表現(xiàn)相近。這也說明了PCOS與“天癸失序”的聯(lián)系。

心-腎-子宮軸學(xué)說：夏桂成創(chuàng)立了心-腎-子宮軸學(xué)說，認為PCOS病因在腎陰虛、天癸乏，心氣泄降不利致使腎水不通[18-19]。日久陰虛及陽，痰濁阻滯，氣機不通，氣郁化火，可見痤瘡、多毛以及月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。

腎-天癸-沖任軸失衡說：王翠霞認為腎虛血瘀是發(fā)病的重要因素[20]。PCOS的病機是腎-天癸-沖任軸關(guān)系失調(diào)導(dǎo)致的，根本原因在腎虛，兼見瘀血和肝膽郁熱。

情志致病說：研究認為PCOS的發(fā)生是一種心理疾病，證實了PCOS發(fā)病與負面的七情因素有關(guān)[21]，而PCOS的臨床表現(xiàn)中體質(zhì)量短時間增加過多致使肥胖、肌膚多毛、顏面多發(fā)痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等疾病是使患者焦慮緊張情緒失調(diào)的主要原因。

4 PCOS的治療

西醫(yī)在治療PCOS時主要采用調(diào)整月經(jīng)周期、促進機體受孕、降低體內(nèi)雄激素含量、增加機體對胰島素的敏感性、嚴重者采用手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)。臨床研究表明，單純應(yīng)用西藥治療患者的排卵率明顯增高，但相應(yīng)的流產(chǎn)率也顯著增加，妊娠率降低，且單純運用西藥治療易引起卵巢過度刺激征等繼發(fā)疾病。而手術(shù)治療在術(shù)后易產(chǎn)生粘連，且發(fā)病率較高。以上方法均有一定不利的弊端不易被廣大患者接受。

中醫(yī)治療PCOS以整體觀念立法，運用中藥多系統(tǒng)調(diào)理、多靶點作用治療此疾病。中藥組方較為靈活，可針對不同患者在基礎(chǔ)方劑上調(diào)整用藥，多方位全面調(diào)整患者病癥，具有療效顯著、不良反應(yīng)較小、治療全程成本低、操作更加便捷、患者所受痛苦小易于被廣大患者接受。因此，中藥在治療PCOS患者在內(nèi)分泌紊亂方面和幫助調(diào)理月經(jīng)周期和助孕方面有一定優(yōu)勢。

4.1 改變PCOS患者的生活方式

肥胖是目前PCOS患者的一個常見特征，現(xiàn)今人群中肥胖患者人數(shù)逐年增加，PCOS患者肥胖人數(shù)比例也在上升。而未及時治療或治療效果不佳的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率成倍數(shù)上升，常見胰島素抵抗、2型糖尿病、心腦血管疾病及子宮內(nèi)膜癌等。因此，改變患者飲食結(jié)構(gòu)、運動方式以及心理狀態(tài)可有效改善PCOS。目前國外對于飲食控制上采取減食療法（低熱量飲食）、半饑餓療法（超低熱量飲食）、絕食斷食療法。國內(nèi)飲食療法主要分3種，饑餓療法、超低熱量飲食療法、低熱量飲食療法（3 344～5 016 kJ/d）。輔助運動療法是減輕體質(zhì)量、使代謝性疾病發(fā)生幾率降低的重要手段之一[22-23]。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者通過減輕體質(zhì)量的方式，降低了心血管疾病發(fā)生率[24-25]，肥胖患者內(nèi)臟脂肪減少12.3%，皮下脂肪下降2.5%，結(jié)合心理醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，患者逐漸更正行為方式和生活方式，因此得出飲食結(jié)構(gòu)、運動方式和心理狀態(tài)能有效改善PCOS患者的肥胖情況以及代謝。

4.2 降低雄激素療法

PCOS的臨床主要癥狀有雄激素過多或持續(xù)無排卵，因此降低血清高雄激素和高雄激素血癥，幫助患者提高妊娠成功率，幫助患者形成或恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵。目前臨床上可采取口服高效避孕藥如達英-35或媽富隆達到降低雄激素，效果顯著，可有效改善PCOS的高雄激素水平。研究認為PCOS青春期患者糖代謝與2種避孕藥的影響[26]，結(jié)果提示服用達英-35在12周期后會引起胰島素分泌過多和高胰島素血癥，相比較而言，媽富隆更安全。與媽富隆成分構(gòu)成相同的美欣樂是目前復(fù)合口服避孕藥中雌激素劑量最低的藥物，因此由雌激素的不良反應(yīng)也被大大降低，心血管等疾病發(fā)生的風險相對降低。優(yōu)思明作為第3類孕激素，可有效預(yù)防因雌激素高引起水潴留的發(fā)生。螺內(nèi)酯作為抗雄激素藥物，單獨使用治療多毛有效率達50%，現(xiàn)在聯(lián)合達英-35或媽富隆等口服避孕藥治療較單獨服用口服避孕藥無效的多毛效果佳[27]。

4.3 改善胰島素抵抗療法

PCOS患者發(fā)病環(huán)節(jié)之一就是胰島素抵抗及高胰島素血癥[28]。二甲雙胍作為促進葡萄糖的利用，減少肝糖異生的雙胍類胰島素增敏劑，可以控制代謝異常、阻止患者早期糖耐量異常向沒有及時治療而發(fā)展為2型糖尿病轉(zhuǎn)化，改善自身機體激素水平紊亂，達到降低LH水平促進排卵的目的。研究指出，對于肥胖型PCOS患者的月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)可以由二甲雙胍治療[29]，可將患者月經(jīng)周期恢復(fù)到90%以上，排卵率達30%，一部分患者在用藥治療過程中妊娠成功，此外，羅格列酮可以改善PCOS的胰島素抵抗和高雄激素血癥，使PCOS患者的睪酮和血胰島素下降。

4.4 促排卵治療

無排卵性不孕的主要原因是PCOS，常用藥物包括氯米芬、促性腺激素、促性腺激素釋放激素類似物。氯米芬是促進PCOS患者排卵的首選藥物，是以抗雄激素為主要作用的三苯乙烯衍生物。對于氯米芬抵抗患者可予以來曲唑或二線促排卵藥物如促性腺激素等。但是具有卵巢過度刺激綜合征的風險，需要嚴密監(jiān)測，加強預(yù)防措施。

4.5 手術(shù)治療PCOS

手術(shù)治療PCOS主要用于藥物治療無效的患者。卵巢楔形切除術(shù)，可減少卵泡數(shù)量降低雄激素的合成，術(shù)后妊娠成功率高[30]。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、方法簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快，超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺術(shù)術(shù)后患者無異位妊娠和多胎妊娠，也未出現(xiàn)并發(fā)癥，目前可行性較高的有超聲引導(dǎo)下卵巢基質(zhì)水凝術(shù)或電凝術(shù)是目前最安全，可行性高，成功率高的方法。

4.6 輔助生殖治療

1978年世界上出現(xiàn)第1例體外受精胚胎移植技術(shù)成功誕生了試管嬰兒，為人類治療不孕提供了新的治療方法。近年來，卵母細胞體外成熟也成為了PCOS患者治療的選擇[31]。

4.7 中醫(yī)對于PCOS的分型認識

分3型論治：謝毅強[32]通過臨床觀察將PCOS分為3型：腎虛型、肝郁型和痰阻型。分4型論治：孫維峰通過臨床觀察提出腎虛痰阻型、腎虛肝郁型、腎虛肝郁化火和腎虛血瘀型[33]。分五型論治：腎陰虛痰實血瘀證、腎虛痰濕證、腎虛肝郁證、肝郁化火證和氣滯血瘀證。戴春秀和王海波[34]認為本患者分為7個證型，脾腎陽虛型、腎虛痰凝型、腎虛肝郁型、肝腎陰虛型、肝火郁結(jié)型、氣滯血瘀型和腎氣虛弱型。

4.8 中醫(yī)對PCOS的周期療法

中醫(yī)治療需要辨證論治，也就是結(jié)合患者所處的不同周期：月經(jīng)期、月經(jīng)后期、排卵期、月經(jīng)前期進行治療，結(jié)合中醫(yī)陰陽調(diào)節(jié)，使人體臟腑氣血陰陽平衡，達到正常排卵狀態(tài)，以恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能，治療患者不孕。卵泡期多以益氣養(yǎng)血，滋腎調(diào)沖為法，方選促卵泡湯（菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、熟地黃、淫羊藿、巴戟天、淮山藥、當歸、黃芪、鹿角霜等）。排卵期多以活血理氣溫腎為法，方選促排卵方（丹參、菟絲子、當歸、川續(xù)斷、淫羊藿、澤蘭、雞血藤、制香附、紅花等）。月經(jīng)前期治以補腎養(yǎng)陰溫陽，方選促黃體湯（熟地黃、枸杞子、淮山藥、制首烏、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜、柴胡、生麥芽）。月經(jīng)期以活血理氣調(diào)經(jīng)為法，方選活血調(diào)經(jīng)方（赤芍、川牛膝、丹參、當歸、澤蘭、益母草、制香附）。結(jié)合PCOS的相關(guān)證型，加減藥物，例如肝氣郁結(jié)型的患者加柴胡、夏枯草，腎虛痰濕血瘀證型加丹參、赤芍、穿山甲、牡丹皮、生地黃、仙茅、牡丹皮、車前子、澤瀉、香附、白芍、膽南星、枳實。脾腎陽虛，瘀血內(nèi)阻型加山藥、枸杞子、黨參、牛膝、茯苓、桃仁、甘草。脾腎陽虛，痰濕阻滯證加白術(shù)、黃芪、補骨脂、半夏、蒼術(shù)、陳皮、石菖蒲、皂角刺。腎虛血瘀型加巴戟天、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿茸、續(xù)斷、杜仲、當歸、熟地黃、川芎、紫石英、雞血藤、女貞子、紅花等。

5 小結(jié)

PCOS作為目前女性常見的內(nèi)分泌疾病，中醫(yī)在治療上具有效果突出、運用靈活、費用較小、成功率高等特點。且對于PCOS患者，臨床表現(xiàn)以及致病原因較多，目前應(yīng)用中醫(yī)治療PCOS疾病的相關(guān)研究較少，樣本量較少，說服力度低，應(yīng)對中醫(yī)探討PCOS的病因病機采用大數(shù)據(jù)研究，以求更準確地臨床治療中針對不同患者對癥治療。

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（2019-05-25收稿 責任編輯：張雄杰）