情景模擬教學(xué)在整形美容臨床本科實習(xí)帶教中的應(yīng)用

趙娜 趙絳波 姜建芳 潘煥煥 郭金冉 葛艷娜 聶芳潔 陳婭

[摘要]目的：探討情景模擬教學(xué)在整形美容臨床本科實習(xí)中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月-2019年1月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的臨床本科學(xué)生60名為研究對象，隨機分成實驗組與對照組，實驗組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)+案例教學(xué)法+情景模擬教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)理論教學(xué)+案例教學(xué)法。教學(xué)完成后兩組均參加理論考試、技能考試及問卷調(diào)查。結(jié)果：實驗組學(xué)生的理論考試成績及技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組臨床理論知識、臨床技能水平、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、咨詢溝通能力五個方面評價均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情景模擬教學(xué)方法能提高臨床實習(xí)學(xué)生的臨床能力，有利于實習(xí)生掌握臨床技能，培養(yǎng)臨床思維能力。

[關(guān)鍵詞]臨床實習(xí)生;傳統(tǒng)理論教學(xué);案例教學(xué)法;情景模擬教學(xué);臨床技能水平;咨詢溝通能力

[中圖分類號]G424? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0155-03

Application of Scenario Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Plastic Surgery and Cosmetology

ZHAO Na，ZHAO Jiang-bo，JIANG Jian-fang，PAN Huan-huan，GUO Jin-ran，GE Yan-na，

NIE Fang-jie，CHEN Ya

（The First Affiliated Hospital of Henan University of CM，the First Clinical Medical College of Henan University of Chinese Medicine Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective? To discuss the application of scenario simulation teaching during the clinical undergraduate practice in plastic surgery.? Methods? 60 clinical undergraduates were randomly divided into two groups， worked as interns in the First Affiliated Hospital of Henan University of CM from January 2018 to January 2019. The Lecture-based learning （LBL） teaching with Case-based teaching （CBT） mode was used in control group （30 students）， and the LBL-CBT with Scenario simulation teaching （SST） mode was used in the experimental group （another 30 students）. After the course， both of the groups participated in the theory examination， skill examination and questionnaire. Results? The theoretical and skill scores of the experimental group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The clinical theoretical knowledge， clinical skills， clinical thinking ability， autonomous learning ability and consultation and communication ability of the experimental group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? Scenario simulation teaching method can improve the clinical ability of students， which is helpful for interns to master clinical skills and cultivate clinical thinking ability.

Key words： clinical intern; Lecture-based learning（LBL）; Case-based teaching（CBT）; Scenario simulation teaching（SST）; clinical skill level; consultation and communication ability

整形美容行業(yè)最近10年來有了飛躍式的發(fā)展，越來越多的實習(xí)醫(yī)師主動要求到整形美容科實習(xí)，對于實習(xí)醫(yī)生來說如何快速理論聯(lián)系實踐具體運用于臨床，才是他們需要的根本，也即怎么將整形美容專業(yè)知識有系統(tǒng)有邏輯地傳遞給學(xué)生，怎么將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用，才是最優(yōu)化的教學(xué)方法，本次嘗試將傳統(tǒng)理論教學(xué)（Lecture-based learning，LBL）+案例教學(xué)法（Case-based teaching，CBT）+聯(lián)合情景模擬教學(xué)（Scenario simulation teaching，SST）教學(xué)方法應(yīng)用于臨床帶教。

1? 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取2018年1月-2019年1月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的臨床本科學(xué)生60名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組30名。男女比例相同，年齡比無差異，對照組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)方法+案例教學(xué)法（LBL+CBT），實驗組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)+案例教學(xué)法+情景模擬教學(xué)相結(jié)合的方法（LBL+CBT+SST）。

1.2 研究方法

1.2.1 課程內(nèi)容：首先選取具備較高帶教積極性的老師，選擇主治工作1年以上的臨床一線醫(yī)生，同時具備豐富的臨床咨詢經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗。對照組及實驗組相同理論課程內(nèi)容由同一位老師講授。所選理論課程內(nèi)容主要包括常見美容外科、微創(chuàng)美容、美容皮膚和美容中醫(yī)四大版塊，課程內(nèi)容如下：

美容外科：美容外科基礎(chǔ)理論，眼部美學(xué)及美容手術(shù)，鼻部美學(xué)美容手術(shù)，面部輪廓美學(xué)及美容手術(shù)，體形美學(xué)及雕塑手術(shù);

微創(chuàng)美容：肉毒毒素的臨床應(yīng)用，透明質(zhì)酸的臨床應(yīng)用，其他注射美容技術(shù);

美容皮膚：皮膚、激光基礎(chǔ)理論知識，色素性疾病的激光治療，血管性疾病的激光治療;

美容中醫(yī)：中藥外治美容技術(shù)，針灸美容技術(shù)。

1.2.2 課程安排：對照組：第1周～7周理論學(xué)習(xí)（LBL+CBT），第8周考試。實驗組：第1周～4周理論學(xué)習(xí)（LBL+CBT），第5周～7周SST，第8周考試。

1.2.2.1 對照組：以授課教師為主導(dǎo)，采用LBL+CBT。每次課程內(nèi)容提前3d，老師將本次課程內(nèi)容的案例圖片（1～3例）+病歷發(fā)到小組微信群中，小組任選1例，并提出相關(guān)問題為學(xué)生課堂討論發(fā)言準備?？傮w授課時間為7周，每周授課2次，每次授課時間90min。課堂內(nèi)容分3步：

1）LBL教學(xué)：老師全面系統(tǒng)地講解專業(yè)課知識，采用PPT結(jié)合大量圖片的方式傳授給學(xué)生;

2）CBT教學(xué)：小組討論后針對老師課前發(fā)的典型案例結(jié)合所學(xué)理論知識選取1個組員，對案例進行診斷、美學(xué)分析、治療方案、治療注意事項等;

①設(shè)計選擇案例，應(yīng)典型、常見、非復(fù)雜、易理解、針對性強，具有臨床實踐的可重復(fù)性，并完整闡述一個問題，合理引入教學(xué)后，可以更好理論聯(lián)系實際。如美容外科學(xué)中的“重瞼手術(shù)”的適應(yīng)證（單瞼、單瞼伴臃腫上瞼;單瞼伴內(nèi)眥贅皮;松馳型眼瞼、輕度上瞼下垂）及手術(shù)選擇等;

②課前1～3d把案例圖片發(fā)到各個小組，小組成員為了更好完成討論發(fā)言，可以根據(jù)需要查閱文獻，可以自行復(fù)習(xí)專業(yè)知識，也可以提前展開小組討論。這個準備過程，既有新知識（專業(yè)知識查新+數(shù)據(jù)庫使用+發(fā)言技巧及完善）的主動拓展，又對專業(yè)知識進行再次鞏固，鼓勵提前小組討論，并選拔組內(nèi)發(fā)言最佳的學(xué)生進行課堂展示并根據(jù)展示次數(shù)給與予適當(dāng)獎勵，這就極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（表現(xiàn)自我的機會）及主動性。

3）教師針對此次課程理論內(nèi)容進行回顧，針對小組討論后的案例分析進行歸納、梳理、總結(jié)，以保證此次課程理論知識的連續(xù)性和系統(tǒng)性。

1.2.2.2 實驗組：采用LBL+CBT+SST進行教學(xué)。LBL+CBT教學(xué)同對照組，每周授課2～3次，每次授課時間90～120min。

情景模擬教學(xué)主要是模擬臨床醫(yī)師向就醫(yī)者問診溝通的過程（問診內(nèi)容包括診斷、美學(xué)分析、治療方案、治療前后注意事項等），學(xué)生模擬角色：即醫(yī)師和就醫(yī)者。課前準備：每節(jié)課課前3d教師提出本次情景模擬的主題，學(xué)生課前分組，并選出組長，由小組組長組織學(xué)生協(xié)調(diào)分配模擬角色，根據(jù)模擬主題準備。課堂教學(xué)：分組學(xué)生進行模擬情景展示，整個展示過程教師要適時引導(dǎo)，以保證學(xué)生順利完成，同時啟迪學(xué)生主體創(chuàng)造性;每次情景模擬教學(xué)由帶教老師根據(jù)模擬過程中出現(xiàn)的不足和問題進行現(xiàn)場點評和指導(dǎo)，最后學(xué)生組內(nèi)討論并小結(jié)。

1.3 教學(xué)評價方法：教學(xué)方法評價分理論知識、技能操作（病歷書寫、容貌美學(xué)分析、治療方案）及問卷調(diào)查三種形式進行評估。理論知識100分，技能操作100分，問卷調(diào)查主要從提高臨床理論知識、提高臨床技能水平、提高臨床思維能力、提高咨詢溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力五方面，進一步了解學(xué)生對教學(xué)方法的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料描述采用（x?±s）表示，組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間差異比較采用四格表確切概率法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較：實驗組理論考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.110，P=0.029<0.05）。見表1。

2.2 兩組技能考試成績比較：實驗組三項技能成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較：結(jié)果顯示實驗組各方面評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。整形美容科實習(xí)生前期并未系統(tǒng)接觸過美容專業(yè)知識，LBL可以讓學(xué)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)和完整，授課同時結(jié)合大量的臨床實例圖片，視頻等資源，既提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣又幫助其理解知識重難點，但LBL會導(dǎo)致學(xué)生過分依賴教師，缺乏創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)主動性，在醫(yī)學(xué)教育中，有很多學(xué)者一直在嘗試不同教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的聯(lián)合，以滿足其臨床教學(xué)需求[1-2]，鑒于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，學(xué)生確實需要專業(yè)教師實施系統(tǒng)完整的專業(yè)知識講授，醫(yī)學(xué)美容專業(yè)是個新型學(xué)科，本科學(xué)生在校期間專業(yè)知識涉獵較少，如果直接接觸臨床專業(yè)，會導(dǎo)致部分學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識不牢固，所以這也是本次無論對照組還是實驗組均要進行LBL教學(xué)的根本原因，要在學(xué)生學(xué)習(xí)之初給以一個正確認知，很多學(xué)者也發(fā)表了不同醫(yī)學(xué)專業(yè)CBL與其他教學(xué)模式聯(lián)合的優(yōu)越性[1-6]。

案例教學(xué)法（Case-based teaching，CBT）是“以學(xué)生為中心，以案例為基礎(chǔ)，通過案例分析，將理論與實踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的教學(xué)方法，是對LBL的一種有益補充，因為學(xué)生課堂中需要討論分析解決與案例相關(guān)的問題，課下要主動去查閱與案例相關(guān)的視頻、圖片及資料，無形中提高了解決問題的能力，與此同時在課堂中吸取教師的講解，對知識的內(nèi)涵有更深刻的理解。另外，鼓勵提前小組討論，并選拔組內(nèi)發(fā)言最佳的學(xué)生進行課堂展示并根據(jù)每個學(xué)生展示次數(shù)給予適當(dāng)獎勵，這就極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（表現(xiàn)自我的機會）及主動性，總體來講，案例教學(xué)法，更注重學(xué)生臨床思維的拓展和臨床分析總結(jié)能力的培養(yǎng)，但此類教學(xué)模式對學(xué)生有一定理論知識的要求，教學(xué)設(shè)計中提前1～3d將案例告知各個小組并且有獎勵措施，盡量保證每個學(xué)生參與受益，此方法也得到很多學(xué)者在臨床教學(xué)中的很好應(yīng)用[5，7-11]。但單純的聽、討論，跟真實情景的體驗還是有很大差距，理論知識要更好應(yīng)用于實踐，因此引入情景模擬教學(xué)法水到渠成，這也是學(xué)生和教師對于教學(xué)實施效果的雙重需求。情景模擬教學(xué)法具有仿真性、參與性、實踐性、針對性和趣味性等特點，學(xué)生在真實的模擬情境中可以感受、體驗角色所引出的問題，運用所學(xué)的理論知識及自身應(yīng)變，充分發(fā)揮、創(chuàng)造，與此同時，學(xué)習(xí)模仿角色扮演優(yōu)異的學(xué)生，每個體驗的環(huán)節(jié)、自身的優(yōu)勢和薄弱環(huán)節(jié)將記憶深刻，為了下一次的角色扮演，課下學(xué)生會主動尋求提高的途徑，交流、查閱文獻這種良好的主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。在李忠朋等的研究中也發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)，學(xué)生的判斷力、應(yīng)變能力得到了很好的鍛煉，也提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力[12]。另外，還有一個優(yōu)點是，理論知識在情景模擬實踐中的重新架構(gòu)、再現(xiàn)及二次組織，通過語言溝通的方式輸出，使得學(xué)生對專業(yè)知識理解更透徹，記憶更深刻，尤其是參與角色扮演的學(xué)生，這種主觀體感會更顯著，這也是學(xué)生自我評價五項評分均較高的重要因素之一。不少學(xué)者，也是肯定了情景模擬教學(xué)在臨床教學(xué)應(yīng)用的可行性[13-15]。

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)三種教學(xué)方法不是獨立存在，而是相互滲透，其中教師的講授無處不在，而在情景模擬教學(xué)中是基于案例為基礎(chǔ)進行角色扮演，也即案例教學(xué)和情景模擬的融合，依據(jù)案例創(chuàng)設(shè)的實踐情景，學(xué)生去分析、創(chuàng)造及解決，在問卷調(diào)查中也體現(xiàn)出了差異性。無論是案例教學(xué)還是情景模擬教學(xué)，筆者認為是不能完全取代傳統(tǒng)的理論講授，因為學(xué)生只能在完全理解專業(yè)知識的前提下，才能充分參與案例討論，充分演繹情景模擬所賦予的角色，從而達到教學(xué)目的。

在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系下，良好的溝通可以有效減少和避免醫(yī)患矛盾，所以對于臨床實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)不能僅僅局限于臨床知識和臨床技能，而忽視了社會、環(huán)境和心理因素在醫(yī)療過程中的作用[16]。為了提高實習(xí)醫(yī)生溝通能力，結(jié)合美容行業(yè)自身特點，LBL教學(xué)的最后一個課程內(nèi)容是《美容禮儀及咨詢溝通技巧》，課程中教師會全面演示現(xiàn)場問診溝通流程，給學(xué)生初步印象，為接下來情景模擬教學(xué)做鋪墊和指引。在本次問卷調(diào)查中，實驗組五項評分均高于對照組，尤其是咨詢與溝通方面，實驗組的學(xué)生有了很大提高，這個結(jié)果與羅紅柳的研究相同[17]。

總之，對于到整形美容專業(yè)實習(xí)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)、案例教學(xué)聯(lián)合情景模擬教學(xué)的教學(xué)法，有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動學(xué)習(xí)的能力。

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[收稿日期]2019-09-09

本文引用格式：趙娜，趙絳波，姜建芳，等.情景模擬教學(xué)在整形美容臨床本科實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：155-157，162.