基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略在面部有創(chuàng)激光術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用

蘇瀅 馬愛蘭 楊娓娓 李玲娣 劉雪煥 孫京文

[摘要]目的：探討和分析基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略在面部有創(chuàng)激光術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月至2018年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部有創(chuàng)激光術(shù)治療的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組49例，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略，并分別對(duì)兩組患者的干預(yù)效果、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、滿意度等情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者ESCA評(píng)分（139.69±25.07）分和GSES評(píng)分（36.47±4.75）分均明顯提高，觀察組患者SAS評(píng)分（48.70±5.98）分和SDS評(píng)分（51.62±6.27）分均明顯降低，觀察組患者紅腫、水皰、瘢痕、局部感染、色素沉著等并發(fā)癥總發(fā)生率15.69%（8/51）明顯降低，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率50.98%（26/51）和總滿意度94.12%（48/51）均明顯提高，而不滿意率5.88%（3/51）則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略對(duì)于面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者自我護(hù)理能力和我自效能的提升，負(fù)性情緒的改善及并發(fā)癥的降低均呈現(xiàn)出積極的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]面部有創(chuàng)激光術(shù);信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型;護(hù)理干預(yù);自我效能;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0174-04

Clinical Application of Intervention Strategy Based on Information-motivation-behavior Skill Model in Nursing Care after Facial Invasive Laser Surgery

SU Ying1，MA Ai-lan2，YANG Wei-wei3，LI Ling-di4，LIU Xue-huan5，SUN Jing-wen2

（1.Department of Stomatology and Dermatology;2.Department of Nursing;3.Department of Gynecology;4.Department of Orthopedics，Zibo First Hospital，Zibo 255200，Shandong，China;5.Department of Dermatology，Zibo Occupational Disease Prevention and Control Institute，Zibo 255000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To probe into the clinical application value of intervention strategy based on information-motivation-behavioral skill model in facial invasive laser postoperative nursing. Methods? From January 2018 to December 2018， 100 patients with facial invasive laser treatment were selected in our hospital. By randomized digital table method， the patients were randomly divided into the observation group （51 cases） and the control group （49 cases）. The patients in the control group were given general routine nursing. The patients in the observation group were given the intervention strategy based on the information-motivation-behavioral skill model based on the control group. The intervention effects， negative emotions， complications， and satisfaction of the patients in two groups were compared and analyzed. Results? After nursing intervention， the ESCA score （139.69±25.07） and GSEs score （36.47±4.75） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were significant statistically （P<0.05）. The SAS score （48.70±5.98） and SDS score （51.62±6.27） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications such as swelling， blister， scar， local infection and pigmentation in the observation group was 15.69% （8/51）， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The very satisfactory rate of nursing service in the observation group was 50.98% （26/51） and the total satisfaction rate was 94.12% （48/51）， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The dissatisfaction rate of 5.88% （3/51） was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? The intervention strategy based on the information-motivation-behavioral skill model has positive effect on the self-care ability and self-efficacy of patients with facial invasive laser surgery， the improvement of negative emotions and the reduction of complications.

Key words： facial invasive laser; information-motivation-behavioral skill model; nursing intervention; self-efficacy; negative emotion

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)自身形象要求不斷提升，以及新型醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)一步更新，都在某種程度上推動(dòng)了醫(yī)療整形美容行業(yè)的日益壯大[1]。臨床研究顯示，皮膚激光美容以其自身微創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而被越來(lái)越多的愛美人士所接受和認(rèn)可[2]。雖然激光治療具有能量高、聚焦準(zhǔn)及穿透效果好的特點(diǎn)，但在有效治療面部色素沉著及相關(guān)皮膚疾病的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者皮膚組織造成一定程度的損傷，故不斷強(qiáng)化激光術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理工作就顯得尤為關(guān)鍵和重要，甚至?xí)苯佑绊懟颊呤中g(shù)的預(yù)后效果[3-5]。近年來(lái)，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information-Motivational-Behavioral skills model，IMB）作為一種行為改變理論模型在臨床上多種疾病的護(hù)理過(guò)程中已經(jīng)得到了一定范圍的應(yīng)用，并取得較好效果[6-7]。因此，本研究以2018年1月至2018年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部有創(chuàng)激光術(shù)治療的患者作為臨床研究對(duì)象，并就基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略在面部有創(chuàng)激光術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以探討和分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年1月至2018年12月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部有創(chuàng)激光術(shù)治療的100例患者作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有創(chuàng)激光術(shù)手術(shù)指征[8];②臨床病歷資料完整，治療效果可判;③知悉本研究后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能不全者;②對(duì)激光過(guò)敏及無(wú)法耐受者;③認(rèn)知功能障礙及精神類疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組49例，觀察組中男性患者16例，女性患者35例;年齡18～66歲，平均年齡為（35.47±4.65）歲;其中學(xué)歷為初中及以下13例，高中17例，大專及以上21例。對(duì)照組中男性患者15例，女性患者34例;年齡19～67歲，平均年齡為（35.50±4.66）歲;其中學(xué)歷為初中及以下12例，高中17例，大專及以上20例。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)及學(xué)歷水平等一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，主要包括疾病和手術(shù)知識(shí)的健康宣教，心理疏導(dǎo)，飲食干預(yù)等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略，具體措施包括：①組建IMB模型干預(yù)小組：建立以2名醫(yī)師和3名護(hù)士為成員的IMB模型干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)面部有創(chuàng)激光術(shù)治療患者開展綜合評(píng)估，分別對(duì)其診療目的，皮膚疾病及激光治療術(shù)相關(guān)知識(shí)，皮膚手術(shù)護(hù)理常識(shí)及心理需求等內(nèi)容進(jìn)行全面的了解;②信息干預(yù)：參照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的信息支持，在面部有創(chuàng)激光手術(shù)前后均與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，并通過(guò)文字、圖片、視頻等多媒體方式向患者宣傳和講解面部有創(chuàng)激光手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，特別是對(duì)于患者所存在的疑慮予以耐心細(xì)致地解答，幫助患者更為全面地掌握面部有創(chuàng)激光手術(shù)診療護(hù)理的相關(guān)信息。于面部有創(chuàng)激光手術(shù)后的1周內(nèi)進(jìn)行3次隨訪，術(shù)后的第1個(gè)月和第3個(gè)月各進(jìn)行1次隨訪，隨訪過(guò)程中繼續(xù)給予信息支持的強(qiáng)化;③動(dòng)機(jī)干預(yù)：通過(guò)三個(gè)階段開展動(dòng)機(jī)干預(yù)，每個(gè)階段的干預(yù)時(shí)間為20min。第一階段：于初診時(shí)通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談的方式與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者想要解決的主要矛盾，面部皮膚顯現(xiàn)出的突出問題，影響面部皮膚的不良生活習(xí)慣等，并就什么樣的行為改變有助于解決面部皮膚問題等進(jìn)行探討和分析，從而提出合理化建議以助于患者動(dòng)機(jī)的糾正和改變。第二階段：于術(shù)后7d通過(guò)微信或電話等方式進(jìn)行隨訪，分別就患者面部有創(chuàng)激光術(shù)后的自我護(hù)理情況及其相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行全面的了解，并就患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中所遇到的一些問題予以針對(duì)性的逐一解答，從而進(jìn)一步規(guī)范其自我護(hù)理方法。第三階段：于術(shù)后15d、30d開展面對(duì)面形式的訪談，就患者術(shù)區(qū)面部皮膚的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)其自我護(hù)理過(guò)程中所取得的階段性成果，對(duì)其積極行為予以充分的鼓勵(lì)和肯定，并就下一步的護(hù)理行為予以指導(dǎo);④行為技巧干預(yù)：首先，指導(dǎo)面部有創(chuàng)激光手術(shù)患者掌握術(shù)后皮膚護(hù)理行為技巧，主要包括面部的清潔處理、術(shù)區(qū)的感染預(yù)防、面部敷料的規(guī)范化使用、疼痛干預(yù)、飲食及用藥指導(dǎo)。其次，強(qiáng)化面部有創(chuàng)激光手術(shù)患者結(jié)痂前后的護(hù)理行為技巧，結(jié)痂后應(yīng)嚴(yán)格避免抓、撓、蹭以保證痂殼的自然脫落，脫痂后及時(shí)應(yīng)用面部修復(fù)敷料，同時(shí)做好補(bǔ)水和保濕。再次，協(xié)助面部有創(chuàng)激光手術(shù)患者完善防曬護(hù)理行為技巧，盡可能避免在日照強(qiáng)烈的時(shí)段進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的皮膚暴露，對(duì)于能夠使用防曬劑的患者建議其選擇物理性質(zhì)的防曬劑，以降低對(duì)皮膚的刺激，對(duì)于不能夠使用防曬劑的患者建議其做好穿戴保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組面部有創(chuàng)激光治療術(shù)患者的干預(yù)效果、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、滿意度等情況進(jìn)行比較和分析。其中干預(yù)效果采用自我護(hù)理能力量表（The exercise of self-care agency，ESCA）、自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）予以評(píng)定，ESCA量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平四個(gè)方面43項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分為172分，評(píng)分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。GSES量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～4分，滿分為40分，評(píng)分值越高表明自我效能越高。負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）予以評(píng)定，輕度焦慮為SAS評(píng)分值50～59分，中度焦慮為SAS評(píng)分值60～69分，重度焦慮為SAS評(píng)分值70分及以上;輕度抑郁為SDS評(píng)分值53～62分，中度抑郁為SDS評(píng)分值63～72分，重度抑郁為SDS評(píng)分值73分及以上。其中并發(fā)癥的評(píng)定項(xiàng)目主要包括紅腫、水皰、瘢痕、局部感染、色素沉著等。其中患者滿意度采用醫(yī)院自行制定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表予以評(píng)定，滿分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為75～90分，基本滿意為60～74分，不滿意為60分以下，非常滿意、滿意、基本滿意三者之和計(jì)為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較：與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分（139.69±25.07）分和GSES評(píng)分（36.47±4.75）分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較：與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)后的SAS評(píng)分（48.70±5.98）分和SDS評(píng)分（51.62±6.27）分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)后紅腫、水皰、瘢痕、局部感染、色素沉著等并發(fā)癥總發(fā)生率為15.69%（8/51）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：與對(duì)照組患者相比，觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率50.98%（26/51）和總滿意度94.12%（48/51）均明顯高于對(duì)照組，而不滿意率5.88%（3/51）則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

面部激光手術(shù)已逐漸成為現(xiàn)代整形美容領(lǐng)域的一個(gè)重要療法，并在面部各種色素疾病及年輕化的非手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用[9-11]。臨床研究表明，面部激光手術(shù)主要是通過(guò)選擇性光熱的作用原理開展治療，在進(jìn)行面部有創(chuàng)激光美容術(shù)治療之后，其皮膚局部往往會(huì)形成一定的創(chuàng)面，并經(jīng)歷結(jié)痂和脫痂等較長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，加之患者對(duì)有創(chuàng)激光美容術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的嚴(yán)重匱乏，尤其是在治療后仍得不到及時(shí)有效的指導(dǎo)而無(wú)法規(guī)范正確的進(jìn)行皮膚創(chuàng)面護(hù)理，從而造成創(chuàng)面愈合緩慢，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[12-14]。上世紀(jì)九十年代Fisher首次提出了信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型，將信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧作為患者行為改變的三個(gè)關(guān)鍵性因素，并闡述了三者之間的相互關(guān)系對(duì)于患者完成行為改變的影響機(jī)制，可以使患者充分體會(huì)到正確的準(zhǔn)則與規(guī)范，并營(yíng)造和形成有利于患者思考健康行為轉(zhuǎn)變的積極氛圍，從而更好地完成自身行為改變，并形成切實(shí)有效的預(yù)防行為，進(jìn)而促進(jìn)患者自我護(hù)理行為的改善和依從性的提高[15-16]。臨床研究顯示，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)行為干預(yù)過(guò)程中對(duì)情感因素忽視而導(dǎo)致干預(yù)措施效果差的一些缺點(diǎn)和不足之處，并且在促進(jìn)多種臨床疾病健康行為轉(zhuǎn)變中發(fā)揮了重要作用[17]。

筆者在本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型能夠通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三個(gè)不同方面的相互作用而促使面部有創(chuàng)激光治療術(shù)患者改變自身行為。信息干預(yù)能夠?yàn)槊娌坑袆?chuàng)激光治療術(shù)患者提供全面的理論知識(shí)以支撐自我護(hù)理行為的發(fā)生，動(dòng)機(jī)干預(yù)則對(duì)于面部有創(chuàng)激光治療術(shù)患者自我護(hù)理行為態(tài)度及心理的改變具有重要作用，并對(duì)其治療的依從性和自我護(hù)理效果產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，行為技巧干預(yù)的核心則是指導(dǎo)面部有創(chuàng)激光治療術(shù)患者掌握正確有效的護(hù)理行為技巧以實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的科學(xué)性和規(guī)范性。本研究通過(guò)對(duì)采用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略的面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者干預(yù)效果的觀察后發(fā)現(xiàn)，該組患者的ESCA評(píng)分和GSES評(píng)分均明顯提高，這與郭建萍等的研究報(bào)道相一致[18]，說(shuō)明對(duì)面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者積極開展基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略是非常必要的也是切實(shí)可行的，有助于患者自我護(hù)理能力的提升及自我效能的改善。本研究通過(guò)對(duì)給予基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略的面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者負(fù)性情緒的考察后發(fā)現(xiàn)，該組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯降低，這與李春燕等的臨床研究相符合[19]，表明基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略能夠使面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者所表現(xiàn)出的焦慮、抑郁情緒得以全面消除和緩解。本研究通過(guò)對(duì)應(yīng)用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略的面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，該組患者紅腫、水皰、瘢痕、局部感染、色素沉著等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，這與劉莎等的臨床研究相一致[20]，可見基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略還可以大幅度降低面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者的相關(guān)并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后效果的改善。此外，本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略的面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者滿意度的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的非常滿意率50.98%和總滿意度94.12%均明顯高于對(duì)照組，而不滿意率5.88%則明顯低于對(duì)照組，由此可以得出，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)策略在面部有創(chuàng)激光術(shù)后護(hù)理過(guò)程中得到了廣大患者的一致肯定，全面提升了護(hù)理服務(wù)的滿意度，助推了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略對(duì)于面部有創(chuàng)激光術(shù)后患者自我護(hù)理能力和我自效能的提升，負(fù)性情緒的改善及并發(fā)癥的降低均呈現(xiàn)出積極的促進(jìn)作用。

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[收稿日期]2019-11-25

本文引用格式：蘇瀅，馬愛蘭，楊娓娓，等.基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)策略在面部有創(chuàng)激光術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：174-177.