心理社會(huì)管理對(duì)眼瞼整形美容患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸和健康狀況的影響

程蕾 傅巧美 陳婧婧 王麗

[摘要]目的：分析心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者對(duì)其轉(zhuǎn)歸、自制力和健康狀況的影響。方法：2017年9月至2019年8月筆者醫(yī)院收治了82例眼瞼整形美容患者，以隨機(jī)數(shù)字表法開(kāi)展分組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組各41例。其中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)性護(hù)理，研究組實(shí)施心理社會(huì)管理。對(duì)患者開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪性追蹤，比較兩組患者的美容滿意度、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）評(píng)分、自制力水平及健康水平。結(jié)果：研究組美容滿意度、干預(yù)后自制力及健康水平評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，研究組干預(yù)后PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者，能促進(jìn)整形結(jié)果向著良性方向進(jìn)展，且能提高個(gè)體的自制力與身心健康狀況。

[關(guān)鍵詞]心理社會(huì)管理;眼瞼整形;美容手術(shù);滿意度;自制力;健康狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0178-04

The Effect of Psychosocial Management on Postoperative Outcome and Health Status of Patients with Blepharoplasty

CHENG Lei，F(xiàn)U Qiao-mei，CHEN Jing-jing，WANG Li

（Department of Plastic Surgery and Burn Injury，Gulou Hospital，the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of psychosocial management on the outcome， self-control and health status of eyelid plastic and cosmetic individuals. Methods? From September 2017 to August 2019， 82 patients with blepharoplasty and Cosmetology were treated in our hospital. They were divided into the study group and the control group， 41 cases in each group. Among them， the control group was carried out traditional nursing， and the research group was carried out psychosocial management. The patients were followed up for 3 months， and the results of Cosmetology， PANSS， self-control and health of the two groups were compared.? Results? The cosmetic satisfaction， self-control and health level scores of the study group were better than those of the control group， and the PANSS score of the study group was lower than that of the control group after the intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）.? Conclusion? The application of psychosocial management in eyelid plastic surgery，not only can improve the cosmetic effect， but also improve the individual's self-management ability and improve the physical and mental health.

Key words： psychosocial management; blepharoplasty; cosmetic surgery; satisfaction; self-control; health status

眼瞼整形美容是一類(lèi)面部微調(diào)手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)方式對(duì)人體顏面部的調(diào)整起著至關(guān)重要的作用[1]。但是，部分個(gè)體因擔(dān)心手術(shù)成效以及眼瞼部恢復(fù)情況而呈現(xiàn)出內(nèi)心的焦慮與惶恐，間接影響個(gè)體的精神-心理-內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致人體合成及分泌出一定量去甲腎上腺素，這對(duì)美容轉(zhuǎn)歸可產(chǎn)生一定的不良挑戰(zhàn)[2]。由于術(shù)后對(duì)患者的遵醫(yī)行為要求相對(duì)較高，需要絕對(duì)禁止面部動(dòng)作，而使手術(shù)創(chuàng)面獲得相對(duì)完整的愈合與修復(fù)[3]。但是，患者對(duì)美容手術(shù)的遵醫(yī)行為主要取決于其自制力水平;若自制力水平越高，則其越能意識(shí)到自我管理行為對(duì)美容轉(zhuǎn)歸所產(chǎn)生的正導(dǎo)向作用[4]。通過(guò)全方位應(yīng)用心理社會(huì)管理模式，從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)基本理念、實(shí)踐流程與策略技巧出發(fā)，逐步完善個(gè)體的心理社會(huì)環(huán)境[5]。本研究旨在進(jìn)一步分析心理社會(huì)管理模式應(yīng)用于眼瞼整形美容個(gè)體所產(chǎn)生的效果，現(xiàn)予以如下報(bào)道：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2019年8月收治的82例眼瞼整形美容患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的心臟、肝臟、腎臟等重要軀體實(shí)質(zhì)性臟器功能處于正常水平;未伴有自身免疫系統(tǒng)疾患;未伴有眼部先天性發(fā)育異常;患者對(duì)本研究流程知悉，并簽署同意書(shū)。排除要求：患者伴有先天性上瞼下垂;患者曾接受過(guò)斜視矯正手術(shù);患者曾接受過(guò)眼窩再造術(shù);患者曾接受過(guò)抗精神病類(lèi)藥物治療;患者存在言語(yǔ)交流異常，或者聽(tīng)力、視力水平異常;患者無(wú)法獨(dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷或者量表的測(cè)評(píng)任務(wù)。兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士以平和的言語(yǔ)告知患者眼瞼整形術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備事宜、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后自護(hù)要點(diǎn)，幫助個(gè)體對(duì)該術(shù)式產(chǎn)生基本的認(rèn)知邏輯;護(hù)士告知患者有關(guān)術(shù)前、術(shù)后用藥的基本藥理機(jī)制、注意事項(xiàng)、用藥劑量等;對(duì)患者的各項(xiàng)軀體癥狀展開(kāi)管理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)做好各項(xiàng)干預(yù);對(duì)患者當(dāng)前所在的病室溫濕度做好調(diào)整，保證患者以相對(duì)舒適的生理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

1.2.2 研究組：實(shí)施心理社會(huì)管理。本干預(yù)小組共涵蓋4名成員，推選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各個(gè)流程細(xì)則的制訂。由組長(zhǎng)分配任務(wù)，要求每位組員分別在萬(wàn)方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)錄入檢索關(guān)鍵詞“心理社會(huì)”“心理管理”“整形美容”等，從中遴選出循證等級(jí)高的文獻(xiàn)（隨機(jī)、對(duì)照科研設(shè)計(jì)），在該基礎(chǔ)上制訂出《心理社會(huì)管理細(xì)則》。每位成員至少具備2年及以上本科室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，由組長(zhǎng)按照《心理社會(huì)管理細(xì)則》作為培訓(xùn)材料，對(duì)各成員開(kāi)展為期5d的培訓(xùn)。待培訓(xùn)完結(jié)后，對(duì)每位成員均開(kāi)展理論與實(shí)踐技能考核，只有雙項(xiàng)考核均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)的臨床干預(yù)。

1.2.2.1 心理社會(huì)管理舉措落實(shí)前評(píng)估：對(duì)患者當(dāng)前所呈現(xiàn)出的圍術(shù)期生理反應(yīng)、行為方式與存在的問(wèn)題進(jìn)行多元化評(píng)估。向每位患者分發(fā)A4紙，讓每位患者將當(dāng)前最真實(shí)的心境狀態(tài)予以記錄，并反饋當(dāng)前在工作、學(xué)習(xí)與社交進(jìn)程中所存在的情感困惑。誘導(dǎo)個(gè)體展開(kāi)自我內(nèi)心世界的自省評(píng)估，護(hù)士每日將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行記錄，為患者建立起心理社會(huì)電子化檔案。

1.2.2.2 心理社會(huì)管理模式的多維度搭建：①心理疏導(dǎo)性管理：以小組的形式對(duì)每位患者落實(shí)心理疏導(dǎo)管理措施，每次干預(yù)進(jìn)程中護(hù)士告知患者在圍術(shù)期階段可能出現(xiàn)的應(yīng)激-易感模式。涉及的干預(yù)內(nèi)容涵蓋精神情感應(yīng)激的誘發(fā)機(jī)制、生理癥狀、管理要點(diǎn)、干預(yù)措施、心理社會(huì)防護(hù)要點(diǎn)。護(hù)士以內(nèi)在正面能量激勵(lì)的方式引導(dǎo)個(gè)體重新認(rèn)識(shí)到負(fù)面情感所致的負(fù)面感知，幫助個(gè)體調(diào)動(dòng)內(nèi)在的主觀能動(dòng)性參與手術(shù)治療，以調(diào)動(dòng)個(gè)體的遵醫(yī)行為;②家庭介護(hù)力量的共同介入：以患者及其照護(hù)者視為一個(gè)獨(dú)立干預(yù)單元，每個(gè)家庭單元由患者及其1名照護(hù)者所組成。護(hù)士每月召集1次家庭會(huì)議，每次會(huì)議維持時(shí)間限定在60min以內(nèi)。宣教時(shí)間涉及：引導(dǎo)照護(hù)者為患者提供精神情感支持、社會(huì)心理危機(jī)管理以及相應(yīng)的干預(yù)舉措，告知照護(hù)者在為患者提供家庭力量介護(hù)時(shí)，要正確把控相互溝通事宜，為患者做好情感內(nèi)在訴求管理，逐步提升個(gè)體的家庭社會(huì)功能;③認(rèn)知-行為引導(dǎo)：以小組干預(yù)的手段對(duì)患者開(kāi)展眼瞼整形美容術(shù)方面的知識(shí)宣講。護(hù)士定期召開(kāi)認(rèn)知-行為引導(dǎo)式管理，每次持續(xù)時(shí)間限定在60min以內(nèi)。認(rèn)知宣教內(nèi)容需貫徹至個(gè)體當(dāng)前的認(rèn)知維度，幫助個(gè)體從更深入的內(nèi)在認(rèn)知去挖掘自身的主觀能動(dòng)性，使其在圍術(shù)期階段能主動(dòng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激性事件與行為。再者，通過(guò)構(gòu)建護(hù)士與患者之間和諧的關(guān)系氛圍，對(duì)個(gè)體當(dāng)前的生理與心理狀況展開(kāi)多維度剖析，對(duì)個(gè)體當(dāng)前的意識(shí)水平予以糾正，幫助個(gè)體架構(gòu)起系統(tǒng)化認(rèn)知框架。通過(guò)系統(tǒng)性脫敏、引導(dǎo)性勸說(shuō)、正確性反饋、身心放松管理、勸導(dǎo)等策略，使個(gè)體當(dāng)前的消極情緒得以舒緩，進(jìn)而能減輕個(gè)體的焦慮、抑郁等消極情緒感知。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 美容滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)患者開(kāi)展為期3個(gè)月的隨訪性追蹤，依據(jù)眼瞼整形恢復(fù)情況進(jìn)行級(jí)別劃分，共劃分為5類(lèi)，見(jiàn)表2。

1.3.2 陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）該量表旨在對(duì)患者當(dāng)前狀態(tài)下的應(yīng)激情感展開(kāi)評(píng)價(jià)。該量表涵蓋3方面子量表，包括陽(yáng)性子量表（涉及7項(xiàng)條目）、陰性子量表（涉及7項(xiàng)條目）、一般精神病理性量表（涉及16項(xiàng)條目）。該量表采取1～7分評(píng)分法，得分越高表明個(gè)體的應(yīng)激水平越重。在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者各評(píng)價(jià)1次。

1.3.3 自制力問(wèn)卷：采取自制力問(wèn)卷對(duì)兩組患者的自我效能水平展開(kāi)評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷采取半定式問(wèn)卷，涉及11項(xiàng)條目，采取0～2分評(píng)分法。得分越高，表明個(gè)體的自我效能水平越佳。在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者各評(píng)價(jià)1次。

1.3.4 健康水平問(wèn)卷：借助SF-36問(wèn)卷對(duì)兩組患者當(dāng)前的健康狀態(tài)展開(kāi)評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷涵蓋9方面維度，分別包含生理功能（1項(xiàng)條目）、生理職能（1項(xiàng)條目）、軀體疼痛（2項(xiàng)條目）、精力（4項(xiàng)條目）、社會(huì)功能（2項(xiàng)條目）、情感職能（1項(xiàng)條目）、精神健康（5項(xiàng)條目）、健康變化（1項(xiàng)條目）。每項(xiàng)條目實(shí)施1～4分評(píng)分法。得分越高，說(shuō)明個(gè)體當(dāng)前的健康水平越佳。在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者各評(píng)價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，對(duì)計(jì)量資料實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)數(shù)據(jù)實(shí)施Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美容滿意度評(píng)價(jià)比較：研究組美容滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較：研究組干預(yù)后的PANSS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組干預(yù)前后自制力情況比較：研究組干預(yù)后自制力評(píng)分為（19.6±2.1）分高于對(duì)照組的（10.5±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.698，P<0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后健康水平比較：研究組干預(yù)后的健康水平得分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1 心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者對(duì)其美容效果的影響：本次調(diào)研結(jié)果顯明，研究組患者眼瞼整形美容效果優(yōu)于對(duì)照組，表明心理社會(huì)管理能有效促進(jìn)患者美容效果向著良性方向發(fā)展。本次干預(yù)旨在從個(gè)體的心理社會(huì)環(huán)境予以引導(dǎo)，借助身心視角下的全方面管理，能提升患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者心理社會(huì)功能完善，幫助其及早回歸正常的社交圈[6]。在圍術(shù)期，通過(guò)引導(dǎo)家庭成員的介護(hù)加入，能使患者構(gòu)建出有關(guān)眼瞼美容術(shù)方面的知識(shí)框架，使其對(duì)美容轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生出良性期待，進(jìn)而營(yíng)造出良好的照護(hù)氛圍[7]。通過(guò)對(duì)個(gè)體開(kāi)展認(rèn)知-行為層面管理，能明顯減輕其所產(chǎn)生的妄想癥狀，進(jìn)而強(qiáng)化個(gè)體的遵醫(yī)行為[8]。另外，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展社會(huì)功能回歸鍛煉，能使患者在生活、學(xué)習(xí)與工作方面均獲得正向矯正，且能提升患者重新獲取社交能力，使患者主動(dòng)踐行正確的自我護(hù)理行為，利于美容效果向著正方向發(fā)展[9]。

3.2 心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者對(duì)其自制力的影響：本次研究結(jié)果表明，研究組患者接受心理社會(huì)管理后，其自制力水平強(qiáng)于對(duì)照組。在心理社會(huì)管理模式進(jìn)程中，該項(xiàng)干預(yù)策略能減輕患者因無(wú)助所產(chǎn)生的內(nèi)在困頓。而追溯患者自制力的提升，主要與患者當(dāng)前認(rèn)知改變有所關(guān)聯(lián)。①首先，心理社會(huì)管理模式的介入，對(duì)護(hù)患關(guān)系的維系起著正向幫助，使護(hù)士與患者之間構(gòu)建出治療聯(lián)盟關(guān)系，進(jìn)而拉近護(hù)士與患者之間的關(guān)系度[10];②其次，護(hù)士通過(guò)營(yíng)造出積極、和諧的心理社會(huì)環(huán)境，及時(shí)處理患者當(dāng)前所存在的不適軀體癥狀，使患者當(dāng)前的負(fù)面情感得以舒緩[11];③通過(guò)對(duì)患者當(dāng)前的思辨模式予以矯正，引導(dǎo)患者通過(guò)正面的心境感知狀態(tài)來(lái)處理情感狀況，以實(shí)現(xiàn)自我正面評(píng)價(jià);④通過(guò)在患者心理社會(huì)意識(shí)形態(tài)上的針對(duì)性管理舉措，能有效提高患者的社會(huì)功能。當(dāng)患者的認(rèn)知獲得全方位康復(fù)后，其應(yīng)對(duì)事物的專(zhuān)注度、記憶力、解決問(wèn)題的能力均能獲得有效提升，亦能提升患者的自制力。當(dāng)患者自制力獲得明顯提升后，能激發(fā)患者獲得更佳的自我效能[12-14]。

3.3 心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者對(duì)其健康水平的影響：從本研究結(jié)果中顯明，研究組患者干預(yù)后的健康水平較對(duì)照組高，表明心理社會(huì)管理模式能明顯提升患者的生存質(zhì)量。心理社會(huì)管理措施能幫助患者重新獲取相應(yīng)的社交能力，對(duì)患者心理-生理-社會(huì)功能的提升大有助益。而通過(guò)對(duì)患者當(dāng)前的心理社會(huì)訴求拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)化問(wèn)題，利于患者代入真實(shí)情境[15]。由于患者在眼瞼整形美容術(shù)過(guò)程中常伴有軀體癥狀管理、用藥干預(yù)、社會(huì)交流、自我管理等多種問(wèn)題，故需充分調(diào)動(dòng)患者解決日常心理社會(huì)問(wèn)題的能力。而心理社會(huì)管理策略借助家庭成員的參與，使家庭成員之間的多元化激勵(lì)舉措達(dá)成協(xié)同化呈現(xiàn)，能有效提高患者參與疾病管理的能力，緩解焦慮、抑郁等消極情感的表達(dá)，進(jìn)而提高患者應(yīng)對(duì)疾病的心理閾值，以期獲得較佳的身心健康體驗(yàn)[16]。

綜上所述，心理社會(huì)管理應(yīng)用于眼瞼整形美容患者，能改善患者眼瞼整形效果，提高患者的自制力以及改善其身心健康狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玫，李莉.全層眼瞼缺損患者自體游離硬腭黏膜移植修復(fù)中綜合護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（15）：2394-2396，2400.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2019.15.040.

[2]Ma CJ，Lu F，Liu L.A modified double eyelid plastic surgery method： continuous buried suture method accompanied by simultaneous correction of mild blepharoptosis[J].Aesthetic Plast Surg，2018，42（6）：1565-1570.

[3]周同英.基于循證護(hù)理理念的舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后患者舒適度及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（12）：2500-2502.DOI：10.3969/j.issn.1671-7171.2018.12.081.

[4]Sheikh R，Dahlstrand U，Memarzadeh K，et al.Optimal epinephrine concentration and time delay to minimize perfusion in eyelid surgery： measured by laser-based methods and a novel form of extended-wavelength diffuse reflectance spectroscopy[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2018，34（2）：123-129.

[5]高波，孫翠蓮，王富君.眼瞼皮下注氣在聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后眼瞼閉合不全患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：68-70.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.04.034.

[6]Gordon MJ，Christenbury JG，Bokman CL，et al.Ptosis sensitivity threshold for the lay observer[J].Ann Plast Surg，2018，81（3）：364-366.

[7]Li G，Ding W，Tan J，et al.A new method for double-eyelid blepharoplasty using orbital septum[J].Ann Plast Surg，2018，81（6）：633-636.

[8]Bernardini FP，Skippen B，Zambelli A，et al.Simultaneous aesthetic eyelid surgery and orbital decompression for rehabilitation of thyroid eye disease： the one-stage approach[J].Aesthet Surg J，2018，38（10）：1052-1061.

[9]Hwang K.Comments on “outer fascia of orbicularis oculi muscle as an anchoring target tissue in double eyelid surgery”[J].J Craniofac Surg，2018，29（2）：533.

[10]Guo S，Yang M，Zhou C，et al.Corrective strategies for a complex deformity caused by “european-style double eyelid” blepharoplasty in Asians[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（2）：395-403.

[11]Young SM，Kim YD，Kim JH，et al.Lowering of the high eyelid crease in revision upper eyelid surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（1）：139-146.

[12]Garcia CP，Badin AZD.Treating tear trough deformity： transconjunctival blepharoplasty with fat pad repositioning and fixation in the intranasal mucosa—18 years experience[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：695-701.

[13]Patel SY，Itani K.Review of eyelid reconstruction techniques after mohs surgery[J].Semin Plast Surg，2018，32（2）：95-102.

[14]Cho HJ，Lee W，Jeon MK，et al.Staged mosaic punching excision of a kissing nevus on the eyelid[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：652-657.

[15]Azuma R，Aoki S，Aizawa T，et al.The vertical orbicularis oculi muscle turn-over procedure for the correction of paralytic ectropion of the lower eyelid[J].Arch Plast Surg，2018，45（2）：135-139.

[16]Kiuchi T，Shimizu Y，Yamazaki S，et al.Utility of topical epinephrine for determining the resection range of eyelid sebaceous carcinoma with dermatitis[J].Arch Plast Surg，2018，45（3）：289-290.

[收稿日期]2019-11-21

本文引用格式：程蕾，傅巧美，陳婧婧，等.心理社會(huì)管理對(duì)眼瞼整形美容患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸和健康狀況的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）： 178-181.