窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在防治兒童齲齒中的效果研究

龍淑會(huì) 吳翠萍 劉金剛

[摘要]目的：探討窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在兒童齲齒防治中的效果。方法：選取2015年10月-2017年10月來筆者醫(yī)院進(jìn)行口腔保健的80例齲齒患兒為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組：40例（83顆），采用窩溝封閉術(shù);觀察組：40例（83顆），采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆，兩組兒童均隨訪2年。觀察并記錄兩組兒童齲齒、鄰面齲發(fā)生率、齲面均值及預(yù)防后6個(gè)月、1年、2年封閉劑保存情況。結(jié)果：觀察組兒童齲齒、鄰面齲發(fā)病率為7.50%、2.50%，顯著低于對照組的27.50%、22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組兒童齲面均值顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防后1年、2年，觀察組兒童封閉劑總脫落率（0.00%、5.00%）顯著低于對照組（10.00%、17.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆可顯著降低齲齒及鄰面齲齒的發(fā)生率，減少齲面均值，降低封閉劑脫落率，對齲齒的預(yù)防效果顯著，美容價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]兒童齲齒;窩溝封閉術(shù);氟保護(hù)漆;預(yù)防;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R788+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0110-04

Study on the Effect of Pit and Fissure Closure Combined with Fluoride Protective Lacquer in the Treatment of Children's Dental Caries

LONG Shu-hui1， WU Cui-ping2， LIU Jin-gang1

[1. Department of Stomatology， Zhuhai Municipal People's Hospital （Zhuhai Affiliated Hospital of Jinan University）， Zhuhai 519000， Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhuhai Wucuiping Stomatology Clinic， Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Objective? To explore the cosmetic value of pit and fissure closure combined with fluoride protective lacquer in the treatment of children's dental caries. Methods? A total of 80 children with dental caries who visited our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as the research subjects. Grouping was performed according to the random number table method. The control group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique， and the observation group （40 cases， 83 pieces） used the pit and fissure closure technique combined with fluorine protective lacquer. The two groups of children were followed up for two years. Observe and record the incidence of dental caries， the incidence of adjacent caries， the average caries surface， and the preservation of the sealant at 6 months， 1 year， and 2 years after prevention in both groups. Results The incidence of dental caries and adjacent caries in the observation group （7.50%， 2.50%） was significantly lower than that in the control group （27.50%， 22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the mean value of children's caries in the observation group was significantly reduced， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year and two years after prevention， the total dropout rate of the blocking agent in the observation group （0.00%， 5.00%） was significantly lower than in the control group （10.00%， 17.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pit and fissure closure with fluoride protective paint can significantly reduce the incidence of dental caries and adjacent caries， reduce the average value of caries， reduce the rate of sealant shedding， and has a significant preventive effect on dental caries.

Key words：children's dental caries;sulcus closure; fluoride protective paint; prevention; clinical value

齲齒是常見的一種口腔疾病，由多種因素導(dǎo)致牙組織損壞，俗稱蛀牙、蟲牙。好發(fā)于兒童，多與飲食習(xí)慣、生活方式及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)[1]。據(jù)報(bào)道顯示，我國兒童齲齒發(fā)病率約50%，其中窩溝齲高達(dá)80%[2]。齲齒屬于多發(fā)性細(xì)菌性疾病，可出現(xiàn)牙痛、食欲缺乏等癥狀，隨著該疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致根尖周炎、牙髓炎，嚴(yán)重者可引起頜骨炎癥，影響患兒生長發(fā)育[3]。由于人們飲食習(xí)慣的改變，齲齒的發(fā)病率也在逐漸增加，因此，加強(qiáng)齲齒預(yù)防工作具有重要意義。兒童對刷牙的依從性較差，以及患兒家長對牙齒的保健意識(shí)相對比較薄弱，僅僅采用傳統(tǒng)的刷牙方法清潔口腔，是無法起到預(yù)防齲齒的作用[4-5]。因此，選擇一種有效的預(yù)防方式極其重要。

臨床常使用窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒，該方法已趨于成熟，臨床應(yīng)用價(jià)值高，但采用窩溝封閉術(shù)在治療期間往往存在涂層脫落現(xiàn)象，影響治療效果[6]。氟化物被發(fā)現(xiàn)具有防齲效能，相關(guān)研究采用氟化物預(yù)防兒童齲齒，臨床治療效果理想[7]。因此，有研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用于防治兒童齲齒，臨床療效較好，逐漸得到推廣[8]。為進(jìn)一步了解窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的臨床價(jià)值。本研究選取2015年10月-2017年10月在筆者醫(yī)院進(jìn)行口腔保健的80例齲齒兒童為研究對象，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆進(jìn)行治療，并觀察其療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年10月-2017年10月筆者醫(yī)院進(jìn)行口腔保健的80例齲齒兒童作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡6～10歲，平均年齡（8.16±0.57）歲。80例齲齒患兒共166顆患牙，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例，83顆）和觀察組（40例，83顆）。對照組采用窩溝封閉術(shù)，觀察組采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆進(jìn)行治療，兩組兒童均隨訪成功。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他口腔疾病者;②8歲≥年齡≥6歲;③第一恒磨牙的牙完全萌出者;④患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;③兒童依從性差，隨訪失敗者。

1.3 方法：對照組（窩溝封閉術(shù)）：采用美國賽光公司生產(chǎn)的光凝窩溝封閉劑以及美國西格瑪公司生產(chǎn)的ESPE光固化機(jī)進(jìn)行預(yù)防。首先利用專門清潔劑對牙面和窩溝進(jìn)行徹底清潔，用水槍將清潔劑洗凈，用氣槍吹干牙面，保證牙齒干燥和清潔。牙面、窩溝采用酸蝕液酸蝕，時(shí)間持續(xù)45s，沖洗殘留酸蝕液，去除酸蝕劑、反應(yīng)產(chǎn)物，再進(jìn)行隔濕干燥。將光固化封閉劑涂抹于窩溝，并排出氣泡。再光照60s。封閉后檢查固化程度及牙合面咬合情況，之后并進(jìn)行日常護(hù)理;觀察組（窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)劑）：先行窩溝封閉術(shù)，同對照組的操作方法。在牙齒上涂抹3M氟保護(hù)漆（3M ESPEClinpro? white varnish，每粒含0.50ml），反復(fù)涂抹，抹完后30min內(nèi)禁食、禁水，然后進(jìn)行窩溝縫隙封閉。每6個(gè)月后再進(jìn)行氟保護(hù)漆涂抹。術(shù)后所有患兒均隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組兒童在隨訪兩年間齲齒、鄰面齲發(fā)生率、齲面均值及封閉劑保存情況。評估標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[9]。鄰面齲：兩顆牙相鄰部位出現(xiàn)損壞，肉眼難以觀察到，需經(jīng)探針明確受損的具體部位;齲面均值：口腔中齲齒均數(shù)，包括填充治療和喪失牙齒數(shù)量;封閉劑保存情況根據(jù)脫落面積分為：保存完整、部分脫落及完全脫落?？偯撀渎?（部分脫落+完全脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：兩組兒童平均年齡、性別比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組齲齒、鄰面齲發(fā)生率比較：經(jīng)隨訪2年，與對照組比較，觀察組兒童齲齒發(fā)病率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組比，觀察組兒童鄰面齲發(fā)生率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)防前后齲面均值變化比較：預(yù)防前，對照組與觀察組兒童齲面均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)防后，兩組兒童齲面均值均降低，與對照組比較，觀察組兒童齲面均值顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組封閉劑保存情況比較：治療后6個(gè)月，對照組與觀察組兒童封閉劑的保存情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1年、2年，觀察組兒童封閉劑的總脫落率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。觀察組防治前后見圖1～5。

3? 討論

齲齒已成為世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）重點(diǎn)防治疾病[10]。齲齒的出現(xiàn)又與兒童牙齒本身的結(jié)構(gòu)、形態(tài)不成熟，以及兒童喜愛糖果、不愛刷牙等密切相關(guān)[11-12]。由于兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，齲齒的出現(xiàn)可影響整個(gè)牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，增加發(fā)生口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引起全身感染，影響兒童的身心健康。因此，加強(qiáng)預(yù)防小兒齲齒，改善口腔衛(wèi)生，對小兒健康具有重要意義[13]。

目前，預(yù)防齲齒臨床主要通過窩溝封閉術(shù)，在十字窩溝內(nèi)涂抹封閉劑，待其滲入窩溝進(jìn)行光照固化，以避免食物腐蝕、細(xì)菌侵蝕及代謝物侵蝕等，阻止細(xì)菌生成，可有效保護(hù)牙釉質(zhì)，對預(yù)防齲齒生成具有重要作用[14]。Tickle等多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)此方法容易出現(xiàn)封閉劑脫落的情況持久性差，術(shù)后保留率低，若封閉劑發(fā)生脫落需及時(shí)補(bǔ)救，若不補(bǔ)救，仍會(huì)發(fā)生齲齒，影響預(yù)防效果[15]。吳紅生等研究窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆用于預(yù)防兒童齲齒，結(jié)果顯示，治療后第2年封閉劑的平均脫落率可以高達(dá)54%[16]。因此，臨床需尋找一種能夠提高封閉劑粘附的材料。氟保護(hù)漆中含有氟涂膜，主要由氟離子、氟化硅構(gòu)成，無任何添加劑，對牙齦無刺激。其可通過降低牙釉質(zhì)、解除吸附蛋白達(dá)到預(yù)防齲齒的作用[17]。氟保護(hù)漆可抑制菌斑生成，加速牙釉質(zhì)礦化，提高牙釉質(zhì)的抗酸能力，減少酸性物質(zhì)對封閉劑的侵蝕，移植牙菌斑的生長[18-19]。近年來，臨床醫(yī)師將氟保護(hù)漆用于齲齒預(yù)防中，其可延緩封閉劑的脫落。氟保護(hù)漆在牙齒表面形成保護(hù)膜，降低封閉涂層的脫落速度，進(jìn)而預(yù)防齲齒，提高預(yù)防效果[20]。但氟化物對光滑面的防齲作用較好，而牙窩溝點(diǎn)隙形態(tài)復(fù)雜、開口小，容易聚集細(xì)菌，且清潔不徹底，因此，對窩溝齲齒效果并不明顯，而窩溝封閉術(shù)能夠很好地解決這一問題。近年來，窩溝封閉技術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆常被用于預(yù)防齲齒，該方法可提高粘接效果，減少封閉劑脫落[21]。王梓欣等[22]研究指出兩者聯(lián)用具有互補(bǔ)作用，用于治療齲齒優(yōu)勢較大。

本研究結(jié)果顯示，采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)劑治療的兒童齲齒及鄰面齲發(fā)生率低于采用單一窩溝封閉術(shù)治療的兒童（P<0.05）。治療后，兩組兒童齲面均值均降低，但觀察組兒童齲面均值顯著低于對照組（P<0.05）。說明窩溝封閉技術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆治療兒童齲齒的美容價(jià)值高于單一窩溝封閉技術(shù)。與蔡敏等[23]研究結(jié)果相符。高濃度的氟保護(hù)劑與牙釉質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，生成保護(hù)層，抑制牙面脫礦，降低兒童發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到防齲的效果[24]。本研究結(jié)果還顯示，治療后6個(gè)月，對照組與觀察組兒童封閉劑保存完整，無脫落現(xiàn)象，可能是由于治療后隨訪時(shí)間短有關(guān)。治療后1年、2年，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)劑的總脫落率低于單一窩溝封閉術(shù)治療的兒童（P<0.05）。林靜等[25]研究窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防兒童齲齒，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組總脫落率顯著低于對照組總脫落率。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致。說明氟保護(hù)漆可增加封閉劑的粘接效果，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆可延長封閉劑的保留時(shí)間，預(yù)防齲齒效果良好。針對氟保護(hù)劑能降低封閉劑脫落，但臨床上對此仍存在爭議。本研究的局限性是隨訪時(shí)間短，選取樣本量少，研究指標(biāo)單一，因此，臨床還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本探討兩者聯(lián)合治療的效果。

綜上所述，治療兒童齲齒采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆，防齲效果滿意，降低發(fā)生齲齒以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，降低齲面均值，封閉劑脫落率降低，療效顯著，兒童牙齒外觀改善明顯，有一定美容價(jià)值。

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[收稿日期]2020-02-13

本文引用格式：龍淑會(huì)，吳翠萍，劉金剛.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在防治兒童齲齒中的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：110-113.