刮痧法治療黃褐斑的Meta分析及試驗(yàn)序貫分析

姚松領(lǐng) 閆小寧 付海鵬 李張軍 閆雋

[摘要]目的：利用Meta分析系統(tǒng)性評(píng)價(jià)刮痧法治療黃褐斑的臨床療效，為后續(xù)臨床治療及研究提供循證參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang）、維普（VIP）、Cochrane Library和PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間選為建庫(kù)至2019年11月30日，搜集各大數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)RCT試驗(yàn)文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，再利用Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，利用Revman5.3 軟件對(duì)刮痧法治療黃褐斑的臨床總有效率、顏色評(píng)分、面積評(píng)分和臨床兼證總積分進(jìn)行分析，并根據(jù)試驗(yàn)組不同平均年齡段進(jìn)行亞組分析，最后采用TSA 0.9軟件進(jìn)行試驗(yàn)序貫分析。結(jié)果：Meta分析顯示刮痧法在治療黃褐斑總有效率、面積評(píng)分、顏色評(píng)分等方面均有著不錯(cuò)的療效，臨床效果均高于對(duì)照組，而臨床兼證總積分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TSA分析結(jié)果顯示，實(shí)際樣本量遠(yuǎn)低于期望樣本量，且累計(jì)Z值并未達(dá)到TSA界值，表明本次Meta分析中可能存在假陽(yáng)性的結(jié)論，需要納入更多的試驗(yàn)以確證療效。結(jié)論：刮痧法治療黃褐斑的臨床療效明顯優(yōu)于非刮痧療法，且安全性較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但因納入研究的文獻(xiàn)有限，結(jié)論仍需更大、更完整樣本的高質(zhì)量研究來(lái)驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;刮痧;Meta分析;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);序貫分析

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0100-06

Meta Analysis and Sequential Analysis of Scraping Therapy for Chloasma

YAO Song-ling1， YAN Xiao-ning2，F(xiàn)U Hai-peng1，LI Zhang-jun2，YAN jun2

（1.First Clinical Medical College of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712046， Shaanxi，China; 2.Department of Dermatology，Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xian 710003， Shaanxi，China）

Abstract：Objective To systematically evaluate the clinical effect of scraping therapy on Chloasma by meta analysis， so as to provide evidence-based reference for the follow-up clinical treatment and research. Methods The databases of CNKI， Wanfang， VIP， Cochrane Library and PubMed were searched by computer. The retrieval time is from the establishment of database to November 30， 2019. The relevant RCT test literature collected in each database is screened according to the relevant inclusion and exclusion criteria.Then，the risk bias assessment tool in Cochrane intervention system assessment manual is used for assessment.Revman 5.3 software was used to analyze the clinical efficiency，color score， area score and total clinical syndrome score of scraping therapy for chloasma， Finally， TSA 0.9 software was used for sequential analysis. Results Meta analysis showed that scraping therapy had a good effect in treating chloasma， such as total effective rate， area score，color score， etc. The clinical effect was higher than that of the control group， However， there was no statistical significance in clinical total syndrome score.The results of TSA analysis show that the actual sample size is far lower than the expected sample size，and the accumulated Z value does not reach the TSA boundary value， which indicates that there may be false-positive conclusions in this meta-analysis， and more tests need to be included to confirm the efficacy. Conclusion The clinical effect of scraping therapy on chloasma is better than that of non scraping therapy， and the safety is better without obvious adverse reactions. However， due to the limited literature， the conclusions still need to be verified by a larger and more complete sample of high-quality research.

Key words： chloasma; scraping; Meta analysis; randomized controlled trial ;sequential analysis

黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素增加性皮膚病。其主要表現(xiàn)為面部黃褐色色素沉著，因多對(duì)稱分布于面頰兩側(cè)，形如蝴蝶，故又稱為蝴蝶斑，中醫(yī)稱之為“黧黑斑”[1]。黃褐斑的發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)上尚不明確，但普遍認(rèn)為其和長(zhǎng)期服用避孕藥、妊娠及經(jīng)期紊亂等導(dǎo)致體內(nèi)雌性激素過(guò)高等因素有關(guān)。男性發(fā)病率約為10%，遠(yuǎn)低于女性，且女性從青春期到絕經(jīng)期均可發(fā)病，已婚女性高于未婚女性。黃褐斑目前并無(wú)滿意的治療方法，常見(jiàn)的西醫(yī)治療方法為酪氨酸酶抑制劑軟膏或氨甲環(huán)酸配合內(nèi)服維C或維C+維E。

黃褐斑屬中醫(yī)的“肝斑”范疇，《張氏醫(yī)通》云：“面塵脫色，為肝木失榮”，又《靈樞·經(jīng)脈》云：“血不流，則髦色不澤，故其面黑如漆柴者”，肝藏血，肝失血疏，阻血而瘀，經(jīng)絡(luò)不暢是導(dǎo)致黃褐斑的重要因素，故中醫(yī)治療黃褐斑主要以活血化瘀，疏肝理氣為指導(dǎo)方法。刮痧是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)的傳統(tǒng)自然療法，用特制器具蘸取介質(zhì)，在體表處反復(fù)刮拭，以達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪排毒等作用。本研究旨在遵循循證醫(yī)學(xué)原則，利用Meta分析對(duì)近年醫(yī)家們利用刮痧方法治療黃褐斑的療效進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，為今后臨床治療及研究提供循證參考。

1? 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang）、維普（VIP）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)及Cochrane Library和PubMed等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，采用高級(jí)檢索，中文檢索詞為“黃褐斑”或“肝斑”或“黧黑斑”和“刮痧”，英文檢索詞為“Chloasma”or“butterfly rash”and“Scraping”or“guasha”，檢索時(shí)間選為建庫(kù)至2019年11月30日，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：根據(jù)《黃褐斑診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》或其他有效標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為黃褐斑的;②研究類型：?jiǎn)渭児勿鸹蛞怨勿馂橹饕委煼椒ǖ腞TC（隨機(jī)對(duì)照）試驗(yàn)研究（刮痧部位、刮痧方式不限）;③干預(yù)方法：試驗(yàn)組給予單純刮痧治療或刮痧為主結(jié)合其他治療措施，對(duì)照組采用非刮痧治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的;②綜述類文獻(xiàn);③一稿多發(fā)者只取一篇計(jì)入。

1.4 主要結(jié)局指標(biāo)：①臨床有效率;②黃褐斑顏色評(píng)分;③黃褐斑面積評(píng)分;④臨床兼證總積分等。

1.5 文獻(xiàn)篩選與資料提?。旱谝惠啠瑢z索到的所有中外文獻(xiàn)全部導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件EndNote X9.1進(jìn)行重復(fù)文獻(xiàn)剔除;并由兩名獨(dú)立研究人員快速閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，剔除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);第二輪，兩名獨(dú)立研究人員仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)全文，剔除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，例如綜述類文獻(xiàn)等;第三輪，兩名獨(dú)立研究人員交換篩選結(jié)果，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行再次核驗(yàn)，并將文獻(xiàn)中的關(guān)鍵信息提取錄入Microsoft Excel 2010，提取的關(guān)鍵信息包括：作者、發(fā)表年份、分類方法、患者年齡、試驗(yàn)組和對(duì)照組的病例數(shù)、干預(yù)方法、病程及相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。錄取完成后，兩名研究人員繼續(xù)交叉核對(duì)，整個(gè)文獻(xiàn)篩選與資料提取過(guò)程中，一旦發(fā)生兩名研究人員意見(jiàn)不統(tǒng)一，則交由第三方對(duì)問(wèn)題進(jìn)行權(quán)衡統(tǒng)一。

1.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)：將篩選得到的文獻(xiàn)，采用Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)中的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：①隨機(jī)分配方法;②分配方案隱藏;③盲法;④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果;⑥其他偏倚來(lái)源等6條，針對(duì)篩選后的每篇文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)閱讀，按照如上6條評(píng)估內(nèi)容逐一細(xì)致地進(jìn)行評(píng)估，并按照文獻(xiàn)偏倚程度分為low risk of bias（低風(fēng)險(xiǎn)）、unclear risk of bias（不清楚）和high risk of bias（高風(fēng)險(xiǎn)）三個(gè)等級(jí)，并最終用偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖來(lái)表示。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用Cochrane提供的專用統(tǒng)計(jì)軟件Review Manager 5.3對(duì)納入統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二分類變量的統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量采用RR（Rate ratio相對(duì)危險(xiǎn)度），連續(xù)性變量的統(tǒng)計(jì)效應(yīng)值采用SMD（Standard mean difference標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差），兩者區(qū)間估計(jì)均采用了95%可信區(qū)（Confidence intervals，CI）。先將合并數(shù)據(jù)判定其異質(zhì)性，若P≥0.1，且I?≤50%，表明納入的各研究之間的異質(zhì)性較小，此時(shí)采用固定效應(yīng)模型（Fixed effects model，F(xiàn)EM）進(jìn)行Meta分析;若P<0.1且I?>50%，表明納入的各研究之間異質(zhì)性較大，數(shù)據(jù)合并或多或少會(huì)產(chǎn)生異質(zhì)性，此時(shí)需要采取敏感性分析或亞組分析來(lái)判斷其異質(zhì)性來(lái)源，常用的敏感性分析方法有：①改變分析模型法：如采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random effects model，REM）進(jìn)行Meta分析;②逐篇排除文獻(xiàn)法;③剪補(bǔ)法：若敏感性分析及亞組分析均顯示異質(zhì)性較大且無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源時(shí)，則進(jìn)行合并，只做描述性定性分析;根據(jù)試驗(yàn)組不同平均年齡段將12篇研究分組進(jìn)行亞組分析。利用漏斗圖表述發(fā)表偏移情況，采用TSA 0.9軟件進(jìn)行試驗(yàn)序貫分析。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果：通過(guò)檢索，共獲取文獻(xiàn)131篇，其中中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（ CNKI）56篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang）43篇、維普（VIP）30篇;外文數(shù)據(jù)庫(kù)Cochrane Library 0篇、PubMed 2篇。導(dǎo)入EndNote X9.1 剔除重復(fù)文獻(xiàn)69篇，剩余62篇，通過(guò)其他納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次篩選，最終確定12篇文獻(xiàn)符合要求，納入統(tǒng)計(jì)分析。具體篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本情況及質(zhì)量評(píng)價(jià);經(jīng)最終篩選納入統(tǒng)計(jì)的總共12篇文獻(xiàn)，其中期刊文獻(xiàn)9篇，碩博論文3篇;涉及12個(gè)RCT對(duì)照組試驗(yàn)，黃褐斑患者1 003例，其中試驗(yàn)組511例，對(duì)照組492例;試驗(yàn)組平均年齡最大為（37.88±3.94）歲，最小為（24.58±3.81）歲;對(duì)照組平均年齡最大為（37.16±3.14）歲，最小為（24.82±3.91）歲;其中2篇未提及患者病程;納入統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)具體基本情況見(jiàn)表1。納入的12篇文獻(xiàn)有6篇提到隨機(jī)數(shù)字法[2，5，10-13]， 1篇采用入院順序法[9]，其余均只提到隨機(jī)分配[3-4、6-8]，但未明確隨機(jī)方法;沒(méi)有文獻(xiàn)提到盲法，2篇文獻(xiàn)提及分配方案隱藏[11-12]，2篇文獻(xiàn)出現(xiàn)數(shù)據(jù)脫落[10，12]，具體偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 總有效率：納入統(tǒng)計(jì)的12篇文獻(xiàn)[2-13]，均以臨床有效率（治愈：黃褐斑面積消退>90%，顏色基本消失;顯效：黃褐斑面積消退60%～90%，顏色明顯變淡;有效：黃褐斑面積消退30%～59%，顏色有所變淡;無(wú)效：黃褐斑面積消退<30%，顏色未消退甚至加重）作為療效指標(biāo)。結(jié)果顯示，P=0.06，I?=42%，表明納入的各研究之間異質(zhì)性較小，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，得到RR=1.23， 95% CI[1.16，1.30]，Z=7.14，P<0.00001，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明刮痧法治療黃褐斑總有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)圖3。

2.3.2 黃褐斑面積評(píng)分分析：納入研究的12篇文獻(xiàn)中，有6篇進(jìn)行了黃褐斑面積評(píng)分對(duì)比[2-3，10-13]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P<0.00001，I?=86%>50%，表明研究之間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示Z=3.76，P=0.0002，SMD =1.12，95% CI[0.54，1.7]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明刮痧法治療黃褐斑在面積評(píng)分方面效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)圖4。

2.3.3 黃褐斑顏色評(píng)分分析：6項(xiàng)報(bào)道結(jié)果指標(biāo)對(duì)顏色評(píng)分進(jìn)行了對(duì)比[2-3，10-13]，各研究之間存在異質(zhì)性（P<0.00001，I?=89%>50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在黃褐斑顏色評(píng)分上高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD =1.01，95% CI[0.37，1.65]，Z=3.09，P<0.002），見(jiàn)圖5。

2.3.4 臨床兼證總積分：兩項(xiàng)研究[10，12]報(bào)道了臨床兼證總積分，兩項(xiàng)研究之間具有同質(zhì)性，P=0.64，I?=0%，采用固定效應(yīng)模型，結(jié)果SMD 0.01，95% CI[-0.35，0.36]，Z=0.04，P=0.97.但合并效應(yīng)量與無(wú)效線相交，兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖6。

2.3.5 安全性評(píng)價(jià)：兩項(xiàng)[11-12]研究報(bào)道了不良反應(yīng)情況。一項(xiàng)報(bào)道[11]顯示對(duì)照組1例患者由于空腹針刺后出現(xiàn)暈針，予平躺飲用溫開(kāi)水后癥狀明顯緩解，治療組未有不良反應(yīng);另一項(xiàng)報(bào)道[12]在治療過(guò)程中，4例患者穴位敷貼處出現(xiàn)瘙癢、紅痕，2～5d自動(dòng)消退，無(wú)需特別處理。其余無(wú)不良反應(yīng)。

2.3.6 發(fā)表偏倚分析：將納入研究的12篇文獻(xiàn)[2-13]的總有效率納入統(tǒng)計(jì)，經(jīng)Review Manager 5.3繪制漏斗圖顯示，目測(cè)圖形呈現(xiàn)基本對(duì)稱，表明納入的研究結(jié)果存在發(fā)表偏倚或低質(zhì)量的可能性較小，見(jiàn)圖7。

2.3.7 亞組分析：根據(jù)試驗(yàn)組不同平均年齡段將納入研究的12篇文獻(xiàn)分為：A組（小于30歲）[3，9，13]、B組（30～35歲）[4，10-12]和C組（大于35歲）[2，5-8]。結(jié)果顯示，A組有效率明顯高于對(duì)照組，RR=1.26，95% CI[1.12，1.40]，P=0.95，I?=0%，Z=4.02（P<0.0001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組有效率也明顯高于對(duì)照組，結(jié)果為RR=1.27，95% CI[1.12，1.45]，P=0.85，I?=0%，Z=3.59（P=0.0003），差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但C組結(jié)果RR=1.20，95%CI[1.11，1.29]，P=0.006，I?=73%，Z=4.8（P<0.00001），異質(zhì)性較大。剔除權(quán)重最大的龔丞齊等[8]后，RR=1.33， 95% CI[1.18，1.51]，P=0.24，I?=28%，Z=4.60（P<0.00001），研究之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明C組有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)圖8。

2.3.8 TSA試驗(yàn)序貫分析：運(yùn)用TSA 0.9 軟件對(duì)Meta分析納入文獻(xiàn)[2-13]的總有效率進(jìn)行試驗(yàn)序貫分析。設(shè)置參數(shù)：Ⅰ類錯(cuò)誤概率（α=0.05）、Ⅱ類錯(cuò)誤的概率（β=0.2）、相對(duì)危險(xiǎn)度降低（RRR=20%），以樣本量為期望信息值 （RIS）。TSA結(jié)果顯示：總共納入的1 003例樣本進(jìn)行分析，實(shí)際所需樣本數(shù)為11 703例，累計(jì)Z值穿過(guò)了傳統(tǒng)界值，但未跨過(guò)TSA界值，累計(jì)的樣本量也未達(dá)到期望樣本量，表示本次Meta分析可能得到了假陽(yáng)性結(jié)論，尚需要納入更多的試驗(yàn)以確證療效[14]，見(jiàn)圖9。

3? 討論

中醫(yī)治療黃褐斑的記載已有很多，具體可分為內(nèi)治法和外治法?！吨T病源候論·面黑皯候》云“面黑皯者，或者是臟腑存在痰飲，或者是皮膚受到風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯”。中醫(yī)認(rèn)為，脾、腎、肝功能失調(diào)，使得氣血失和造成氣血阻瘀等便會(huì)形成黃褐斑，故中醫(yī)內(nèi)治法可從肝、脾和腎等不同論治，效果顯著。中醫(yī)外治法包括中醫(yī)面膜、針灸、穴位埋線、穴位注射、耳穴和刮痧法等療法。《靈樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！惫勿鸠煼ㄒ灾嗅t(yī)理論為基礎(chǔ)，其具體起源時(shí)間已經(jīng)無(wú)法考證，有種說(shuō)法認(rèn)為起源于舊石器時(shí)代，當(dāng)人們出現(xiàn)病癥時(shí)，出于本能會(huì)用手或硬物去撫摸或捶擊身體不舒服的部位，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病癥減輕的情況，慢慢地便形成了硬物刮治身體的治療方法，也就是最早的刮痧。刮痧法在很多疾病的預(yù)防及治療上都有不錯(cuò)的臨床效果，歷來(lái)中醫(yī)工作者們?cè)诓粩嗟膶?shí)踐中，一步步印證刮痧法在治療黃褐斑中的療效。

本次研究Meta分析主要針對(duì)刮痧法治療黃褐斑在臨床總有效率、黃褐斑面積評(píng)分、黃褐斑顏色評(píng)分、臨床兼證總積分、試驗(yàn)序貫性等方面進(jìn)行了分析，并根據(jù)治療組不同的年齡段劃分亞組進(jìn)行了亞組分析，單就Meta分析結(jié)果顯示：刮痧法在治療黃褐斑總有效率、面積評(píng)分、顏色評(píng)分等方面均有著不錯(cuò)的療效，臨床效果均高于對(duì)照組;而臨床總兼證評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;亞組分析顯示，A組（小于30歲）[3，9，13]和B組（30～35歲）[4，10-12]提示刮痧法治療痤瘡總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，而C組（大于35歲）[2，5-8]異質(zhì)性較大，剔除權(quán)重最大的龔丞齊等[8]后顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組;TSA結(jié)果顯示，實(shí)際樣本量遠(yuǎn)低于期望樣本量，且累計(jì)Z值并未達(dá)到TSA界值，表明本次Meta分析中可能存在假陽(yáng)性的結(jié)論，需要納入更多的試驗(yàn)以確認(rèn)療效。

本研究存在不足：①納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，缺乏高質(zhì)量文獻(xiàn)，納入的12篇文獻(xiàn)中有5篇只提到隨機(jī)分配[3-4，6-8]，但未明確隨機(jī)方法;沒(méi)有文獻(xiàn)提到盲法，只有2篇文獻(xiàn)提及分配方案隱藏[11-12]，2篇文獻(xiàn)[10，12]出現(xiàn)數(shù)據(jù)脫落，且以上評(píng)價(jià)結(jié)果均來(lái)自于研究者的主觀評(píng)價(jià)，使得評(píng)價(jià)結(jié)果存在一定主觀化;②納入研究的文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，無(wú)英文或其他文獻(xiàn)，而研究群體也全部為國(guó)內(nèi)患者，使得研究結(jié)果僅能代表國(guó)內(nèi)情況，可能對(duì)最終結(jié)論產(chǎn)生一定影響;③納入文獻(xiàn)量有限，可能導(dǎo)致整體結(jié)果存在一定偏倚。

綜上所述，結(jié)合Meta分析結(jié)果及TSA試驗(yàn)序貫分析結(jié)果，刮痧法治療黃褐斑的臨床療效明顯優(yōu)于非刮痧法療法，且安全性較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但因納入研究的文獻(xiàn)有限，以上結(jié)論仍需更大、更完整樣本的高質(zhì)量研究來(lái)驗(yàn)證支撐。希望以后的中醫(yī)工作者們?cè)陂_(kāi)展刮痧法治療黃褐斑的相關(guān)試驗(yàn)時(shí)，能盡可能地避免低質(zhì)量研究等來(lái)減小研究的異質(zhì)性，再持續(xù)發(fā)表相關(guān)的文獻(xiàn)，積累實(shí)際樣本量，從而增加刮痧法治療黃褐斑的療效可靠性，為臨床試驗(yàn)提供可靠的終止標(biāo)準(zhǔn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1391.

[2]于川.刮痧療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（9）：1027-1029.

[3]程曉波，劉曉琴，陳長(zhǎng)春，等.面部刮痧聯(lián)合中藥面膜對(duì)黃褐斑患者的治療效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（9）：53-54，132.

[4]李巧穎，李潤(rùn).面部刮痧為主治療黃褐斑40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：108-109.

[5]丁一帆.面部刮痧為主治療黃褐斑的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（3）：180-181.

[6]張艷，吳祖蘭.三部三線法經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合珍珠美白散治療黃褐斑72例[J].四川中醫(yī)，2016，34（11）：198-199.

[7]鄧瀾，鄭傳華，吳志超.穴位注射結(jié)合面部刮痧治療黃褐斑的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（8）：65.

[8]龔丞齊.基于穴位敷貼聯(lián)合刮痧治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（24）：187.

[9]邱實(shí)，張嘉鑫，楊莉波.面部刮痧聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（23）：32.

[10]張苗.刮痧結(jié)合祛斑美白湯治療黃褐斑氣滯血瘀證的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[11]王鈺婷.刮痧配合外敷蜂膠治療黃褐斑的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[12]潘瑜.穴位敷貼配刮痧治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[13]羅青葉，黃玉飛，熊尹，等.面部刮痧聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（5）：25-26.

[14]夏蕓，孫瑛，劉兆蘭，等.系統(tǒng)綜述或Meta分析的樣本量估算—試驗(yàn)序貫分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013，20（5）：31-33.

[收稿日期]2020-01-06

本文引用格式：姚松領(lǐng)，閆小寧，付海鵬，等.刮痧法治療黃褐斑的Meta分析及試驗(yàn)序貫分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：100-105.