我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)與實(shí)踐

汪鐵山 王穗瓊 莊少雄 陳明進(jìn) 方瑞

摘 要 目的：探討我院門診藥房應(yīng)用自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)過程中出現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施，為門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)提供參考。方法：結(jié)合我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)藥房模塊的功能，以及藥師發(fā)藥工作中的實(shí)際需求，建設(shè)我院自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)（包括自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、處方調(diào)配與發(fā)藥模式、智能藥筐），并進(jìn)行運(yùn)行與持續(xù)優(yōu)化。結(jié)果：經(jīng)過6個(gè)月的使用磨合過程，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的硬件已趨于穩(wěn)定，軟件功能得到了優(yōu)化，軟硬件的優(yōu)化包括預(yù)配藥模式、藥品儲(chǔ)位、系統(tǒng)提示、出藥數(shù)量、藥品有效期管理、取藥高峰期配藥模式等方面;同時(shí)，制定了自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)日均可分擔(dān)藥師80%的處方調(diào)配工作，節(jié)省了人力成本（約可減少2個(gè)藥師的人力成本），縮短了患者取藥等候時(shí)間（平均由7.45 min縮短至6.61 min，P<0.01），降低了處方調(diào)劑未出門差錯(cuò)率（由0.040 9%降至0.019 5%，P<0.01）。結(jié)論：我院自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建立，減輕了藥師工作量，提高了工作效率，減少了調(diào)配差錯(cuò)，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng);自動(dòng)發(fā)藥機(jī);門診藥房;建設(shè);實(shí)踐

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To investigate the problems and improvement measures in the application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy of our hospital， and to provide reference for the construction of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy. METHODS： Combined with the pharmacy module function of HIS system in our hospital and the actual needs of the pharmacist in drug delivery process， the automatic delivery system of our hospital （including automatic delivery machine， prescription dispensing and delivery mode， intelligent medicine basket） was established for operation and optimization. RESULTS： After six months of running period， the hardware of the automatic dispensing machine had been stabilized， and the software functions had been optimized， including the mode of pre-dispensing， drug storage， system prompt， quantity of dispensing， management of the drug period of validity， and the mode of dispensing at the peak of drug taking. At the same time， the emergency plan was formulated for automatic dispensing system. The application of the automatic dispensing machine shared 80% of pharmacists prescription dispensing on an average day， saved labor cost （reduce the labor cost of about 2 pharmacists）， shortened patients waiting time for drug-taking （down from 7.45 min to 6.61 min on average， P<0.01）， reduced prescription dispensing error rate （down from 0.040 9% to 0.019 5% on average， P<0.01）. CONCLUSIONS： The establishment of automatic drug delivery system in our hospital has reduced the workload of pharmacists， improved the work efficiency， decreased prescription dispensing error and promoted the quality of pharmaceutical care.

KEYWORDS ? Automatic drug delivery system; Automatic delivery machine; Outpatient pharmacy; Construction; Practice

隨著社會(huì)發(fā)展以及世界各國(guó)交流的不斷加深，先進(jìn)的藥房自動(dòng)化設(shè)備和先進(jìn)的藥房管理理念正在逐漸被人們所了解。醫(yī)院藥房的自動(dòng)化革新已經(jīng)是醫(yī)院藥房發(fā)展的新方向，醫(yī)院藥房實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、數(shù)字化管理也是現(xiàn)代藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)[1-5]。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在其發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出，鼓勵(lì)推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”建設(shè)，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展[6]。我院是一所婦幼專科三級(jí)甲等醫(yī)院，患者以兒童居多，處方構(gòu)成特點(diǎn)是藥品品種多樣化、藥品數(shù)量多且比較零散，這導(dǎo)致藥師調(diào)劑工作量大而且繁瑣。在藥品實(shí)行“零加成”、醫(yī)院控制人力成本的情況下，縮短患者取藥等候時(shí)間、提高調(diào)劑準(zhǔn)確率和藥事服務(wù)質(zhì)量成為迫在眉睫需要解決的問題。因此，我院藥學(xué)部從2018年下半年開始籌建自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，通過多次的外出參觀考察并結(jié)合我院婦幼?？频奶幏教攸c(diǎn)，于2019年9月引進(jìn)了吉成智能藥房機(jī)器人系統(tǒng)（包括自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、智能藥筐等硬件和相關(guān)軟件系統(tǒng)），現(xiàn)將我院自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期為婦幼專科醫(yī)院藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)提供參考。

1 我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)

1.1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建立

1.1.1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī) 門診藥房改造前由發(fā)藥區(qū)、調(diào)配區(qū)、貨架區(qū)和冰箱組成，藥師調(diào)配處方過程比較繁瑣。2019年9月，根據(jù)我院門診藥房的占地面積與實(shí)際要求，通過對(duì)原有藥房空間進(jìn)行重新規(guī)劃及設(shè)計(jì)，以往相對(duì)繁雜的擺藥空間被悉數(shù)整合，取而代之的是兩套整齊劃一的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)（圖1）。該自動(dòng)發(fā)藥機(jī)采用的是兩機(jī)聯(lián)動(dòng)模式，通過與我院現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng) （HIS） 的對(duì)接，兩臺(tái)機(jī)器共4只機(jī)械手可協(xié)同完成患者處方內(nèi)含有的所有機(jī)器內(nèi)盒裝藥品的調(diào)配任務(wù)。該系統(tǒng)包含硬件和軟件兩部分，硬件主要由機(jī)械手模組、機(jī)械手運(yùn)動(dòng)軸系模組、出庫(kù)傳送模組、緩存帶入庫(kù)模組等機(jī)械模組和可編程邏輯控制器（PLC）、激光傳感器、超聲波傳感器、控制局域網(wǎng)絡(luò)上的高層通訊協(xié)議（CANopen）總線等電器控制系統(tǒng)組成;軟件則主要用于實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)檢測(cè)功能、自動(dòng)藥品上架功能、自動(dòng)藥品出庫(kù)功能、存儲(chǔ)效率優(yōu)化功能、庫(kù)存管理和藥品效期管理等功能。該自動(dòng)發(fā)藥機(jī)最大的特色是藥品的存儲(chǔ)環(huán)境和方式。首先，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)無固定藥品儲(chǔ)位（目前大多數(shù)藥房應(yīng)用的是卡槽式藥品儲(chǔ)位自動(dòng)發(fā)藥機(jī)），系統(tǒng)軟件可自動(dòng)計(jì)算分配藥品的存放位置，并保持動(dòng)態(tài)變化。其次，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)能夠以藥品單包裝、中包裝的形式或者藥師自定義藥品包裝的形式存儲(chǔ)藥品，便于處方品種數(shù)量多的藥品的調(diào)配;同時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)部空間可安裝空調(diào)，控制內(nèi)部溫度在20 ℃以下、濕度在45%～75%，利于藥品的陰涼儲(chǔ)存。

1.1.2 處方調(diào)配與發(fā)藥模式 根據(jù)患者處方單上的藥品是否為自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的品種，我院將患者處方分為直發(fā)處方和混發(fā)處方兩大類。直發(fā)處方即患者處方單上所有藥品均可通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行調(diào)配。混發(fā)處方即處方單上包含1種及以上未存儲(chǔ)于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的藥品，如冷鏈藥品、麻精藥品、散裝片劑、拆零及異形藥品等。直發(fā)處方調(diào)配及發(fā)藥流程如下：患者繳費(fèi)后，憑門診病歷或診療通知單，根據(jù)取藥窗口顯示屏上顯示的姓名到相應(yīng)的直發(fā)取藥窗口取藥;窗口發(fā)藥藥師通過掃描患者門診病歷或診療通知單上的條形碼，激活自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行相應(yīng)患者處方藥品的調(diào)配，再通過兩套動(dòng)力螺旋出藥口直接傳送到窗口處，從而完成直發(fā)處方調(diào)配和發(fā)藥任務(wù)。混發(fā)處方調(diào)配及發(fā)藥流程如下：患者繳費(fèi)后，調(diào)配藥師通過自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)按照患者處方繳費(fèi)的先后順序依次進(jìn)行智能藥筐的綁定，打印藥品標(biāo)簽，同時(shí)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)開始調(diào)配機(jī)器內(nèi)的藥品品種，再通過兩個(gè)尾部無動(dòng)力出藥口傳送至調(diào)配臺(tái);調(diào)配藥師只需通過打印出患者的處方標(biāo)簽，再手工調(diào)配所缺的非直發(fā)藥品即可完成調(diào)配;最后通過藥師核對(duì)后上顯示屏，患者看到自己的姓名后，憑門診病歷或診療通知單到相應(yīng)的取藥窗口取藥，從而完成整個(gè)發(fā)藥流程。我院自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)處方調(diào)配和發(fā)藥流程見圖2（注：圖中“3”“3/5”“急”“5”等為取藥窗口顯示屏序號(hào)）。

1.1.3 智能藥筐 我院門診藥房選用的智能藥筐外尺寸為 315 mm×230 mm×100 mm，單個(gè)智能藥筐質(zhì)量為310 g，采用集線式批量充電，1個(gè)充電器即可同時(shí)給20個(gè)智能藥筐進(jìn)行充電，充電方便，詳見圖3。所有的混發(fā)處方均需進(jìn)行智能藥筐與患者處方信息的綁定。通過這種一一對(duì)應(yīng)的綁定，當(dāng)患者取藥時(shí)，發(fā)藥藥師會(huì)掃描患者處方上的條形碼信息，然后綁定的智能藥筐就會(huì)被激活，通過綠燈持續(xù)閃爍15 s提示藥師該藥筐內(nèi)的藥品就是取藥患者的藥品。這一過程既快速便捷，又具有較高的準(zhǔn)確度。

1.2 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的運(yùn)行與優(yōu)化

1.2.1 預(yù)配藥模式的優(yōu)化 系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)的最初預(yù)配藥模式是所有的混發(fā)處方均需要藥師按照患者繳費(fèi)先后的隊(duì)列進(jìn)行智能藥筐的一一綁定后才打印患者處方用藥標(biāo)簽信息，同時(shí)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)才進(jìn)行盒裝藥品的調(diào)配工作。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，尤其是患者取藥的高峰期，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的機(jī)械手由于需要承擔(dān)混發(fā)處方內(nèi)盒裝藥品的調(diào)配任務(wù)，會(huì)導(dǎo)致直發(fā)處方取藥患者窗口等待時(shí)間過長(zhǎng)。因此，我院將8：00-17：00時(shí)間段的混發(fā)處方預(yù)配藥模式細(xì)化為機(jī)器配藥模式和人工調(diào)配模式;將智能藥筐綁定設(shè)定為綁定藥筐和不綁定藥筐兩種模式以供選擇，詳見圖4。機(jī)器配藥模式是指混發(fā)處方內(nèi)含有的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的盒裝藥品均由機(jī)器進(jìn)行調(diào)配;人工調(diào)配模式是指混發(fā)處方內(nèi)含有的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的盒裝藥品不讓機(jī)器參與調(diào)配，改由藥師人工調(diào)配，以便解放自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的機(jī)械手，保證窗口直發(fā)處方的調(diào)配任務(wù)和速度。綁定藥筐模式是指將混發(fā)處方的患者信息和智能藥筐進(jìn)行綁定，患者取藥時(shí)，智能藥筐同時(shí)亮燈;不綁定藥筐模式是指省略將混發(fā)處方的患者信息和智能藥筐進(jìn)行綁定的步驟，批量自動(dòng)打印混發(fā)處方的用藥標(biāo)簽信息，以節(jié)省綁定智能藥筐所需的時(shí)間（例如在非高峰期，藥師可設(shè)置混發(fā)處方預(yù)配藥模式為機(jī)器配藥+綁定藥筐;在取藥高峰期可臨時(shí)切換為人工調(diào)配+綁定藥筐或者人工調(diào)配+不綁定藥筐兩種模式）。實(shí)踐證明，藥師根據(jù)每日不同時(shí)段的患者取藥情況人為干預(yù)混發(fā)處方的預(yù)配藥模式，能及時(shí)協(xié)調(diào)好自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和調(diào)配藥師的調(diào)配任務(wù)，及時(shí)完成患者處方調(diào)配工作，確?；颊呒皶r(shí)取藥。其次，我院門診藥房沒有設(shè)立急診藥房，17：00至次日 8：00時(shí)間段均由一位藥師單獨(dú)值班?？紤]到藥師單獨(dú)值班時(shí)，混發(fā)處方還需要藥師逐一綁定智能藥筐后才打印患者用藥標(biāo)簽信息和去預(yù)配臺(tái)取自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配好的盒裝藥品，會(huì)給單獨(dú)值班藥師帶來額外的調(diào)配工作任務(wù)。因此，藥師根據(jù)實(shí)際情況并與工程師溝通后，對(duì) ?17：00至次日8：00時(shí)間段的混發(fā)處方預(yù)配藥模式進(jìn)行了優(yōu)化：患者繳費(fèi)后，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)自動(dòng)打印患者處方用藥標(biāo)簽信息，不需要藥師綁定智能藥筐;同時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)開始調(diào)配機(jī)器內(nèi)的藥品品種并通過傳送帶傳送至發(fā)藥藥師的發(fā)藥臺(tái)旁，發(fā)藥藥師只需人工補(bǔ)充拆零藥品就可以完成患者混發(fā)處方的調(diào)配。實(shí)踐證明，此項(xiàng)優(yōu)化提高了藥師單獨(dú)值班時(shí)的調(diào)配準(zhǔn)確率和發(fā)藥的工作效率。

1.2.2 藥品儲(chǔ)位的優(yōu)化 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)剛開始使用時(shí)，機(jī)器內(nèi)的盒裝藥品品種是根據(jù)門診藥房的藥品目錄導(dǎo)入的，并盡可能地將所有盒裝藥品放入機(jī)器。裝機(jī)的工程師也是根據(jù)我院提供的藥品目錄，隨機(jī)安裝不同高度的玻璃層板，用于存放藥品，沒有考慮到盒裝藥品的實(shí)際大小和處方用量需求。這時(shí)的理論存儲(chǔ)數(shù)量大約是16 000盒/臺(tái)。但在使用過程中，通過機(jī)器人系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有些品種的藥品根本未曾使用或者使用頻率非常低，卻長(zhǎng)期占用著玻璃層板位置，同時(shí)高度較低的層板較多，導(dǎo)致使用頻率高的大體積藥品或者高度高的藥品（例如中成藥口服液）經(jīng)常由于儲(chǔ)位數(shù)量不足而無法成功上藥。因此，在使用過程中，我院要求工程師根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的盒裝藥品使用數(shù)量和實(shí)際尺寸、體積進(jìn)行藥品儲(chǔ)位的優(yōu)化，并相應(yīng)地拆除了一些空間較小的玻璃層板，擴(kuò)大了高度較高的藥品儲(chǔ)位（圖5），同時(shí)剔除了使用頻率非常低的盒裝藥品。優(yōu)化后的儲(chǔ)位已能滿足日常使用的上藥品種及數(shù)量需求。目前兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上藥品種300余種，存儲(chǔ)數(shù)量穩(wěn)定在25 000余盒。

1.2.3 系統(tǒng)提示的優(yōu)化 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)未引入之前，門診藥房的取藥模式為預(yù)配藥模式，所有患者處方都需藥師人工調(diào)配核對(duì)后上顯示屏。如果是已上顯示屏的處方，系統(tǒng)就會(huì)播報(bào)：“請(qǐng)問患者叫什么名字”;如果未配好藥品時(shí)，患者就到窗口取藥，系統(tǒng)就會(huì)播報(bào)：“您的藥品正在調(diào)配中，請(qǐng)稍候”。由于自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的使用，系統(tǒng)將患者處方分為了直發(fā)處方和混發(fā)處方，其中直發(fā)處方在繳費(fèi)后會(huì)自動(dòng)上顯示屏，現(xiàn)取現(xiàn)配，故之前的語音播報(bào)方式并不適合于直發(fā)處方患者。因此，系統(tǒng)對(duì)直發(fā)處方取藥做了語音提示的優(yōu)化。例如，發(fā)藥藥師接到患者直發(fā)處方后，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)播報(bào)：“機(jī)器正在為您配藥，請(qǐng)?jiān)谂赃吷院?，謝謝”;待機(jī)器配好藥品后，藥師再次掃描患者處方上的條形碼，系統(tǒng)就會(huì)播報(bào)：“某某患者請(qǐng)取藥”。實(shí)踐證明，不同處方類型的語音播報(bào)方式能給患者清晰明了的取藥指引。另外，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)使用初期，直發(fā)處方內(nèi)的某種藥品庫(kù)存數(shù)量不足時(shí)，系統(tǒng)不會(huì)給前臺(tái)發(fā)藥藥師任何的提示，導(dǎo)致發(fā)藥藥師一直等待機(jī)器的配藥，這不僅影響了患者的取藥速度，同時(shí)存在藥師少發(fā)藥品給患者的風(fēng)險(xiǎn)。通過與工程師溝通并優(yōu)化后，系統(tǒng)在打印患者的藥品標(biāo)簽信息時(shí)會(huì)提示：“某某藥品缺藥”，提醒發(fā)藥藥師需從貨架上人工補(bǔ)齊所缺藥品的數(shù)量，確保直發(fā)處方的順利發(fā)藥;同時(shí)，含有缺藥品種的下一張直發(fā)處方會(huì)直接轉(zhuǎn)入混發(fā)處方隊(duì)列，進(jìn)入人工調(diào)配。實(shí)踐證明，這種缺藥提示方式能夠讓藥師及時(shí)、有針對(duì)性地補(bǔ)充機(jī)器內(nèi)所缺的藥品品種，確保機(jī)器內(nèi)藥品有充足的庫(kù)存，利于及時(shí)完成直發(fā)處方的調(diào)配。

1.2.4 藥品出藥數(shù)量的優(yōu)化 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)剛開始使用時(shí)，由于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的某個(gè)藥品處方開具很多盒，機(jī)械手需來回夾取藥品，占用機(jī)械手的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致其配藥速度不如人工調(diào)配快，影響整張?zhí)幏降恼{(diào)配和發(fā)藥速度，而且會(huì)加大上藥藥師的工作量。為了避免這種情況，我院進(jìn)行了系統(tǒng)中藥品出藥數(shù)量的功能優(yōu)化，即對(duì)特定的藥品，設(shè)置個(gè)性化的機(jī)器配藥數(shù)量。例如，藥師可在軟件系統(tǒng)中設(shè)置某個(gè)藥品大于N盒時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)不進(jìn)行配藥，處方自動(dòng)轉(zhuǎn)入人工預(yù)配，從而提高了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的效率。

1.2.5 藥品有效期管理的優(yōu)化 藥品有效期管理是門診藥房管理工作的重中之重。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)是以藥師上藥的時(shí)候輸入的藥品有效期作為依據(jù)，遵循“近期先出”的原則，優(yōu)先使用近效期的藥品來進(jìn)行藥品有效期的管理。因此，我院從源頭上嚴(yán)格要求藥師在上藥的時(shí)候嚴(yán)格核對(duì)上藥的藥品有效期與系統(tǒng)錄入的一致性，確保輸入的藥品有效期的準(zhǔn)確性，從而做到“近期先出”。藥師還可以通過自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)按年、月、日精確搜索藥品的有效期。同時(shí)，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示有效期短于3個(gè)月和6個(gè)月的藥品明細(xì)，對(duì)有效期短于3個(gè)月的藥品系統(tǒng)還會(huì)每天在上藥界面自動(dòng)彈出近效期提示信息以提醒藥師及時(shí)進(jìn)行近效期藥品的人為干預(yù)。在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的使用過程中，我院藥師利用品管圈的頭腦風(fēng)暴，建議在系統(tǒng)有效期管理方面增加以下功能：（1）增加正向查找藥品有效期的功能，即系統(tǒng)可選擇顯示有效期>N年（月或日）的藥品品種，確保藥師在上藥時(shí)沒有錄入錯(cuò)誤的藥品有效期;（2）增加反向查找藥品有效期的功能，即系統(tǒng)可選擇顯示有效期

1.2.6 患者取藥高峰期配藥模式的優(yōu)化 按照就診患者的取藥習(xí)慣，每日10：30-12：00時(shí)間段內(nèi)集中繳費(fèi)取藥的患者較多，屬于取藥高峰期。這個(gè)期間藥師調(diào)配和發(fā)藥工作壓力較大。自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)用初期，取藥高峰期的壓力沒有減少反而增加。造成這種現(xiàn)象的原因是取藥患者短時(shí)間內(nèi)劇增，導(dǎo)致預(yù)配處方任務(wù)較多，長(zhǎng)時(shí)間占用機(jī)械手完成混發(fā)處方的機(jī)器內(nèi)藥品的調(diào)配工作，從而導(dǎo)致窗口直發(fā)處方配藥速度較慢（理論上是窗口直發(fā)處方任務(wù)優(yōu)先，但是有預(yù)配處方任務(wù)正在執(zhí)行的時(shí)候，必須先完成機(jī)械手手中的預(yù)配任務(wù)才能進(jìn)行下一張直發(fā)處方任務(wù)），積壓了一定的直發(fā)處方。為了緩解高峰時(shí)段患者取藥的“擁堵”，我院根據(jù)實(shí)際情況采取了以下解決措施：（1）平時(shí)門診藥房開放4個(gè)發(fā)藥窗口，患者較多時(shí)，立即開放另外3個(gè)備用窗口進(jìn)行患者分流;（2）藥師人工干預(yù)預(yù)配藥模式，將混發(fā)處方的機(jī)器內(nèi)藥品進(jìn)行人工調(diào)配，解放機(jī)械手用來滿足窗口直發(fā)處方的配藥工作;（3）混發(fā)處方隊(duì)列一定時(shí)間內(nèi)不綁定智能藥筐，進(jìn)入批量自動(dòng)打印模式，加快混發(fā)處方的人工調(diào)配速度，待取藥患者較少時(shí)，再切換回機(jī)器預(yù)配藥的模式。通過上述干預(yù)措施，目前患者取藥高峰得到了緩解，效果明顯。

1.3 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案的制定

為確保自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)軟件或硬件出現(xiàn)故障時(shí)，門診藥房的日常工作能夠正常進(jìn)行，我院將門診西藥房劃分為自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品區(qū)和貨架藥品區(qū)。貨架藥品區(qū)備有所有機(jī)器內(nèi)的藥品品種，一旦自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)生機(jī)械故障或者軟件故障，HIS系統(tǒng)可一鍵切換到原來門診藥房的工作模式，人工調(diào)配所有患者處方的藥品，完成藥品調(diào)劑工作。我院門診藥房的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)采用的是雙機(jī)聯(lián)動(dòng)模式，簡(jiǎn)單來說是兩臺(tái)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，通過系統(tǒng)軟件整合在一起運(yùn)行，因此很小概率會(huì)出現(xiàn)兩臺(tái)機(jī)器同時(shí)出現(xiàn)故障的情況。通過6個(gè)月的使用磨合期，藥房工作人員現(xiàn)已學(xué)會(huì)了簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除與修理，而復(fù)雜的機(jī)器故障可通過自動(dòng)發(fā)藥機(jī)工程師的遠(yuǎn)程連接，或者實(shí)地處理修復(fù)。到目前為止，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)運(yùn)行良好，未發(fā)生嚴(yán)重的不可運(yùn)行的故障。我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案見表1。

2 我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)踐效果

為探討我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)取得的效果，本研究對(duì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)藥師處方調(diào)配工作量、患者取藥等候時(shí)間和處方調(diào)劑差錯(cuò)率的影響進(jìn)行了考察。采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在我院門診藥房的正式使用，表明門診藥房的藥師可通過自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)來調(diào)配和管理盒裝藥品，這也標(biāo)志著我院現(xiàn)代化、智能化藥房建設(shè)邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐證明，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的選擇需與門診藥房的實(shí)際工作相結(jié)合，在使用磨合過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。我院藥師通過與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)工程師的溝通合作，對(duì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的預(yù)配藥模式、藥品儲(chǔ)位、系統(tǒng)提示、出藥數(shù)量、有效期管理和取藥高峰期配藥模式等方面進(jìn)行了優(yōu)化，促進(jìn)了人機(jī)磨合，現(xiàn)已趨于穩(wěn)定，能夠縮短患者取藥等候時(shí)間、減少藥師調(diào)配工作量、降低調(diào)劑差錯(cuò)率。而自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的建設(shè)并非一勞永逸的，下一步我院將采用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-行動(dòng)（PDCA）循環(huán)法[7-8]和品管圈法[9-12]在提高自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的工作效率、提高穩(wěn)定性或降低其故障率等方面開展相應(yīng)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而充分發(fā)揮自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2020-06-03 修回日期：2020-08-09）

（編輯：劉明偉）