低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果探析

黃若葵 柴先奇 丁明虹

【摘要】 目的 探討低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果。方法 60例早期聲門型喉癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組使用常規(guī)喉裂開術(shù)治療， 觀察組使用低溫等離子消融術(shù)治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后語音指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組振幅微擾、基頻微擾、諧噪比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 觀察組振幅微擾（2.58±0.38）%、基頻微擾（1.14±0.13）%明顯低于對(duì)照組的（4.31±0.39）%、（1.29±0.17）%， 諧噪比（22.32±3.67）dB明顯高于對(duì)照組的（20.19±3.26）dB， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果顯著， 創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 能夠提升語言功能恢復(fù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 早期聲門型喉癌;低溫等離子消融術(shù);效果;語音變化;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.019

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤， 發(fā)病率僅次于鼻咽癌和鼻竇癌， 位居第三位。本病早期表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞等癥狀， 病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)失聲、呼吸及吞咽困難、放射性耳痛等癥狀， 最終可引發(fā)大出血、吸入性肺炎等， 預(yù)后差[1]。聲門型喉癌是喉癌的主要類型， 發(fā)病約占所有喉癌的60%， 早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床研究證實(shí)， 早期聲門型喉癌經(jīng)手術(shù)根治能徹底清除病灶， 保留或重建喉部發(fā)音功能， 提高生存

率[2]。常規(guī)喉裂開術(shù)是本病的經(jīng)典術(shù)式， 但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、給患者帶來較大痛苦。近年來， 微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 低溫等離子消融微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于本病的治療中， 獲得了較好的療效[3]。本研究進(jìn)一步分析低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2019年1月在本院耳鼻喉科行手術(shù)治療的60例早期聲門型喉癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者中男18例， 女12例;年齡37～76歲， 平均年齡（56.7±9.2）歲;

病程1～5個(gè)月， 平均病程（2.9±1.2）個(gè)月;TNM分期：Tis期5例， TⅠa 期11例， TⅠb 期10例， T2期4例。對(duì)照組患者中男19例， 女11例;年齡35～77歲， 平均年齡（56.9±9.5）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.1±

1.3）個(gè)月;TNM分期：Tis期6例， TⅠa 期12例， TⅠb 期9例， T2期3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查取病理組織活檢證實(shí)為早期聲門型喉癌， 均因聲嘶癥狀而就診， 病理類型為鱗狀細(xì)胞癌， 無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， TNM分期在Tis～T2期;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除TNM分期在T3～T4期、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、手術(shù)前后放化療史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)喉裂開術(shù)治療。全身麻醉， 患者仰臥位， 于頸前方正中部位行一縱行切口， 長約2.5 cm， 逐層分離， 暴露氣管， 注意避開甲狀腺峽部， 切開氣管的第2或3環(huán)， 置入氣管套管并固定， 連接呼吸機(jī)， 于頸部作U型切口， 上端至舌骨下緣水平， 下端至環(huán)狀軟骨上緣， 充分暴露甲狀軟骨， 剝離軟骨外膜， 喉裂開， 探查腫瘤情況， 切除范圍至腫瘤組織邊緣外

5 mm， 確保徹底切除病灶， 充分止血、清理術(shù)腔、修補(bǔ)并封閉喉腔， 逐層關(guān)閉切口， 加壓包扎， 結(jié)束手術(shù)[4]。

1. 2. 2 觀察組 患者使用低溫等離子消融術(shù)治療。氣管插管全身麻醉， 患者仰臥位， 采用國產(chǎn)支撐喉鏡， 置入咽喉部， 探查聲門區(qū)腫瘤情況， 明確腫瘤病變范圍， 設(shè)置離子射頻消融功率在T檔、止血功率3檔， 用顯微喉鉗固定， 置入EIC7070一次性刀頭， 從病灶邊緣5 mm處開始向內(nèi)切除消融， 將病灶徹底清除， 并部分消融室?guī)戮墸?暴露甲狀軟骨板， 顯露氣管上緣， 向后越過聲帶突以及前聯(lián)合處， 切除患側(cè)聲帶前1/4， 完全暴露前聯(lián)合骨質(zhì)， 最后在切除邊緣取組織病理活檢， 確保邊緣無腫瘤組織殘留， 對(duì)創(chuàng)面電凝止血， 結(jié)束手術(shù)[5]。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、手術(shù)前后語音指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測語音指標(biāo)， 采取德國噪聲分析軟件， 測試環(huán)境噪聲<45 dB， 患者取坐位， 口部距離話筒30 cm， 囑其連續(xù)發(fā)“a”音， 持續(xù)3 s， 記錄振幅微擾、基頻微擾、諧噪比;統(tǒng)計(jì)術(shù)后有無咯血、切口感染、呼吸困難、咽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前術(shù)后語音指標(biāo)比較 術(shù)前， 兩組振幅微擾、基頻微擾、諧噪比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 觀察組振幅微擾、基頻微擾明顯低于對(duì)照組， 諧噪比明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n， n（%）]

組別 例數(shù) 咯血 切口感染 呼吸困難 咽瘺 合計(jì)

觀察組 30 1 0 1 0 2（6.67）a

對(duì)照組 30 3 2 2 1 8（26.67）

χ2 4.320

P <0.05

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

3 討論

喉癌多為原發(fā)性， 病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主， 長期的抽煙、飲酒、病毒感染、空氣污染等是重要的誘發(fā)因素， 導(dǎo)致黏膜屏障受損， 干細(xì)胞癌基因異常表達(dá)， 生成致癌物， 導(dǎo)致未成熟的新生原始細(xì)胞異常生長， 無法分化為正常的上皮細(xì)胞， 轉(zhuǎn)而形成癌細(xì)胞， 最終完成癌變過程[6]。聲門型喉癌是主要的喉癌類型， 早期即可出現(xiàn)癥狀， 如咽喉疼痛、吞咽不適、聲音嘶啞、痰中帶血等， 因此早期的診治率較高。此外， 該部位淋巴結(jié)相對(duì)較少， 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)間相對(duì)較晚， 這給臨床手術(shù)根治提供了有利條件[7]。臨床對(duì)早期聲門型喉癌的治療原則是徹底切除病灶， 最大限度保留或重建喉部功能， 減少對(duì)生理功能的影響[8]。

目前， 臨床可供選擇的手術(shù)方式較多， 傳統(tǒng)喉裂開術(shù)是經(jīng)典根治術(shù)式， 雖能有效切除病灶， 但需要?dú)夤芮虚_， 組織創(chuàng)傷大， 出血多， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 且會(huì)遺留明顯的頸部瘢痕， 總體效果一般[9]。近年來， 微創(chuàng)療法在本病的治療中廣泛開展， CO2激光、低溫等離子等均是常用微創(chuàng)技術(shù)。CO2激光利用高溫切割作用， 總體療效較好， 但容易造成氣道組織的不可逆灼傷， 同時(shí)無法轉(zhuǎn)換角度， 對(duì)于聲帶前段不易切除[10]。低溫等離子技術(shù)利用雙極射頻的能量產(chǎn)生消融效果， 其溫度較低， 僅為40～70℃， 能有效降低對(duì)周圍組織的損傷， 同時(shí)還兼具切割、止血、沖洗等功能， 在內(nèi)鏡下操作方便， 視野清晰， 有效縮短了手術(shù)時(shí)間， 減少了術(shù)后咽喉充血、水腫、疼痛等的發(fā)生， 提升術(shù)后恢復(fù)效果[11]。另外， 等離子刀頭能靈活轉(zhuǎn)換角度， 確保了病灶的完整切除， 對(duì)于隱蔽的腫瘤組織也有較好的切除效果， 避免腫瘤組織殘留。但低溫等離子消融術(shù)也存在難以精確確定安全界限的問題， 導(dǎo)致手術(shù)定位不夠準(zhǔn)確[12]。本研究通過擴(kuò)大切緣5 mm， 并在術(shù)中對(duì)切緣組織行快速病理檢查， 確保切緣為陰性后才結(jié)束手術(shù)， 這能有效避免腫瘤組織殘留。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 觀察組振幅微擾、基頻微擾明顯低于對(duì)照組， 諧噪比明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明低溫等離子消融術(shù)能有效消融病變組織， 對(duì)深層正常組織無明顯損傷， 在確保完全切除病灶的同時(shí)， 最大限度的保留了正常組織， 有助于保護(hù)聲帶黏膜， 從而提高術(shù)后語音功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 達(dá)到微創(chuàng)、高效、安全的效果。

綜上所述， 低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果確切， 腫瘤病灶清除徹底， 且創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 術(shù)后恢復(fù)快， 語音功能恢復(fù)好， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-03-23]