宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)在原因不明性不孕患者中的診斷效果及對術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

梁燕梅 張旗炘 周煒熔

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)在原因不明性不孕患者中的應(yīng)用效果。方法 98例原因不明性不孕患者， 以是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療為依據(jù)分為手術(shù)組（48例）和非手術(shù)組（50例）。給予非手術(shù)組患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監(jiān)測排卵等對癥診療， 給予手術(shù)組患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療。觀察宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果， 比較兩組患者妊娠結(jié)局， 分析不孕患者妊娠結(jié)局影響因素。結(jié)果 手術(shù)組48例患者中有12例在術(shù)中診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， 占比25.00%;有15例術(shù)中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜炎， 占比6.25%;有10例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉， 占比20.83%。兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率95.83%和人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性率93.75%均高于非手術(shù)組的82.00%、80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、不孕類型和是否進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。結(jié)論 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結(jié)局， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù);不孕;診斷效果;妊娠結(jié)局;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.029

不孕是臨床上常見的一種婦產(chǎn)科疾病， 主要指的是在無保護(hù)的有規(guī)律的性生活情況下， ≥12個(gè)月仍未能受孕， 該病的臨床發(fā)病具有復(fù)雜性， 受診斷標(biāo)準(zhǔn)、評估手法等因素影響， 原因不明性不孕患者的發(fā)病率也存在一定差異， 有具體研究表明其發(fā)病率為8%～37%， 在我國該病癥的發(fā)病率為7%～20%[1]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)者對于是否需要對原因不明性不孕患者展開進(jìn)一步的探查和診療仍然具有非常大的爭議， 宮腹腔鏡探查技術(shù)的成熟和發(fā)展給該病癥患者的臨床診療工作創(chuàng)造出了全新的途徑[2]。本次研究主要以原因不明性不孕患者為對象， 分析宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2019年1月診治的98例原因不明性不孕患者開展本次試驗(yàn)研究， 以是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療為依據(jù)分為手術(shù)組（48例）和非手術(shù)組（50例）。非手術(shù)組年齡23～35歲，

平均年齡（32.57±5.65）歲;手術(shù)組年齡24～36歲， 平均年齡（32.68±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：<40歲患者;以促排卵周期或者是>3個(gè)監(jiān)測排卵周期為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行同房， 存在有優(yōu)勢卵泡排出但是仍然沒有受孕患者;術(shù)前子宮輸卵管造影檢查結(jié)果為患者的雙側(cè)輸卵管均保持通暢狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：因男性相關(guān)因素致使不孕癥狀出現(xiàn)患者;由抗子宮內(nèi)膜抗體、血清抗精子抗體升高等免疫因素所造成的不孕患者;因黏膜下肌瘤、子宮發(fā)育畸形等解剖因素所造成的不孕患者;因垂體下丘腦功能異常、甲狀腺功能異常、卵巢功能異常等內(nèi)分泌因素所造成的不孕患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 非手術(shù)組 給予患者非手術(shù)診療：全面評估患者的實(shí)際情況， 根據(jù)評估結(jié)果給予患者子宮輸卵管通液治療、促排卵以及監(jiān)測排卵治療等， 對患者1年內(nèi)的妊娠情況進(jìn)行記錄。

1. 2. 2 手術(shù)組 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療：在患者月經(jīng)干凈的3～7 d內(nèi)對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉（全麻）， 給予患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)， 對患者盆腔情況進(jìn)行全面探查， 確定其是否有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔息肉、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜炎等， 與此同時(shí)， 以腹腔鏡作為監(jiān)視， 給予患者經(jīng)宮腔插管行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)， 對患者輸卵管通暢性進(jìn)行檢查[5]。應(yīng)用內(nèi)膜病理檢查及免疫組化CD138對患者是否有慢性子宮內(nèi)膜炎進(jìn)行檢查。在手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)有妊娠影響因素， 需要詳細(xì)記錄同時(shí)予以解除， 對盆腔粘連進(jìn)行鈍、銳性分離， 對盆腔內(nèi)異位病灶進(jìn)行雙極電凝電灼， 等離子宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜息肉等， 手術(shù)完畢后予1500 ml生理鹽水對患者盆腔進(jìn)行沖洗。

1. 3 觀察指標(biāo) 評估宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果， 對手術(shù)組術(shù)中診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連以及術(shù)后病理學(xué)診斷子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等進(jìn)行觀察記錄， 計(jì)算各項(xiàng)占比情況;評估兩組妊娠結(jié)局， 對兩組患者的早期流產(chǎn)、生化妊娠、臨床妊娠和HCG陽性情況進(jìn)行觀察記錄， 對比各項(xiàng)發(fā)生率;評估不孕患者妊娠結(jié)局影響因素， 因變量為是否妊娠， 自變量為年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否接受宮腹腔鏡聯(lián)合探查等， 展開Logistic回歸分析[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);應(yīng)用Logistic回歸分析妊娠影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的診斷結(jié)果 手術(shù)組48例患者中有12例在術(shù)中診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥， 占比25.00%;有15例術(shù)中診斷為盆腔粘連， 占比31.25%;有3例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜炎， 占比6.25%;有10例術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉， 占比20.83%。

2. 2 兩組患者妊娠結(jié)局對比 兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率95.83%和HCG陽性率93.75%均高于非手術(shù)組的82.00%、80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不孕患者妊娠結(jié)局影響因素分析 影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上致使不孕癥發(fā)生的原因具有多樣性， 主要包括盆腔炎癥、積水、在盆腔粘連影響下形成的輸卵管扭曲、傘端閉鎖等， 在腹腔鏡檢查之下， 能夠明確大部分患者的致病原因， 宮腔鏡檢查之下， 可以清楚的檢查到患者是否存在有慢性子宮內(nèi)膜炎[7]。

不孕癥是臨床上非常多發(fā)的一種婦科疾病， 這一疾病的發(fā)生給患者的生理和心理均產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響。宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)可以在對患者進(jìn)行臨床診斷的同時(shí)展開治療， 可以充分開拓內(nèi)鏡手術(shù)治療不孕癥的實(shí)際范圍， 可以對患者的實(shí)際病灶情況進(jìn)行更清晰地顯示， 從而提升診斷準(zhǔn)確率， 給予患者科學(xué)有效的治療方式， 改善妊娠結(jié)局[8]。本次研究結(jié)果顯示： 兩組早期流產(chǎn)率、生化妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)組臨床妊娠率和HCG陽性率均高于非手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響不孕患者妊娠結(jié)局的因素主要有年齡、不孕年限、BMI、不孕類型和是否進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)診療（P<0.05）。說明宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化原因不明性不孕患者的臨床診療工作， 有利于改善患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述， 給予原因不明性不孕患者宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)能夠顯著提升患者的臨床診療效果， 能夠有效改善妊娠結(jié)局， 具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2020-07-16]