急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果和安全性

張鵬

【摘要】 目的 分析探討梗阻性結(jié)腸癌患者行急診手術(shù)和擇期手術(shù)的臨床效果以及安全性。

方法 60例梗阻性結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者給予急診手術(shù)， 研究組患者給予擇期手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況（Ⅰ期吻合術(shù)、造口術(shù)、回結(jié)腸吻合術(shù)）， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療效果， 術(shù)中手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）， 生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分。結(jié)果 研究組患者的Ⅰ期吻合術(shù)率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術(shù)率3.33%以及回結(jié)腸吻合術(shù)率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。研究組患者的總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均優(yōu)于對照組的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活能力評分分別為（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±2.03）分， 均高于對照組的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 梗阻性結(jié)腸癌患者采取擇期手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于急診手術(shù)， 不僅能夠顯著的改善Ⅰ期吻合術(shù)率、造口術(shù)率以及回結(jié)腸吻合術(shù)率， 而且術(shù)后并發(fā)癥少， 改善了術(shù)中手術(shù)指標(biāo)和生活質(zhì)量， 保證了患者的安全性， 值得科學(xué)研究和臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診手術(shù);擇期手術(shù);梗阻性結(jié)腸癌;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.024

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展， 再加上技術(shù)的不斷推陳革新， 很多復(fù)雜疾病都在現(xiàn)如今的治療手段中得到了解決。越來越多的新手術(shù)技巧也被人們發(fā)現(xiàn)。近年來， 梗阻性結(jié)腸癌患者例數(shù)逐年攀升， 受到了極大的矚目。梗阻性結(jié)腸癌患者發(fā)病后十分痛苦， 腸穿孔發(fā)病率也很高， 通常在老年人中發(fā)生， 如果不能及時(shí)采取有效的治療措施， 可能會(huì)對該疾病患者的正常生活有所影響， 甚至威脅其生命 [1]。目前在臨床治療中， 對于梗阻性結(jié)腸癌的治療方式主要是手術(shù)治療， 這種手術(shù)治療的方式能夠很快的治療疾病的根本， 從而有效的防止病情發(fā)展[2]。而手術(shù)治療中， 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要， 能夠影響患者的預(yù)后。在當(dāng)前的臨床治療中， 部分人認(rèn)為應(yīng)該在確定患者病情后馬上進(jìn)行急診手術(shù)， 而另一部分人則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取擇期手術(shù)， 從而有效的保障患者治療的效果以及安全性[3]。本文基于以上背景， 對兩種手術(shù)方式進(jìn)行了對比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月入住本院的梗阻性結(jié)腸癌患者60例作為研究對象， 其中男33例， 女27例;年齡47～68歲， 平均年齡（54.10±

4.64）歲;疾病類型：21例升結(jié)腸癌、16例降結(jié)腸癌、8例結(jié)腸肝曲癌、15例盲結(jié)腸癌。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過檢查確診為梗阻性結(jié)腸癌;無其他重大疾病患者;經(jīng)過相關(guān)敏感測試， 對本次研究的藥物并無過敏癥狀的患者;均充分知悉本次實(shí)驗(yàn)參與研究情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肝功能疾病患者;內(nèi)分泌疾病患者;不同意的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者給予急診手術(shù)?；颊呷朐汉?， 醫(yī)護(hù)人員首先對患者情況進(jìn)行診斷檢查， 確診后立即采取手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后， 對患者進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理， 保障患者的手術(shù)安全性， 改善其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 2. 2 研究組 患者給予擇期手術(shù)?；颊呷朐汉?， 對其進(jìn)行常規(guī)治療， 包括抗感染支持治療以及術(shù)前禁食護(hù)理、留置胃管減壓、通便洗腸緩解腸道壓力等。如果患者出現(xiàn)疼痛感， 則給予患者鎮(zhèn)痛， 從而改善患者術(shù)前的貧血、腹疼、低蛋白血癥等不良癥狀。待患者的癥狀基本保持穩(wěn)定緩解后， 對患者采取CT等方式進(jìn)行檢查， 確定患者的腫瘤位置， 之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情以及腫瘤情況制定治療方案以及具體手術(shù)執(zhí)行時(shí)間， 采取擇期手術(shù)的方式進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后， 對患者進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作， 從而有效的改善患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 保障其安全性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)情況（Ⅰ期吻合術(shù)、造口術(shù)、回結(jié)腸吻合術(shù)）， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療效果， 術(shù)中手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）， GQOL-74評分。①療

效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者治療后， 患者臨床癥狀未改善或者加重;有效：患者治療后臨床癥狀有所改善， 但是改善效果不大;顯效：患者治療后臨床癥狀顯著改善;治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥包括肺部感染、吻合口瘺和切口感染。③采用GQOL-74評價(jià)患者治療后生活質(zhì)量， 主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活能力4個(gè)方面， 分值范圍為0～100分， 分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者的Ⅰ期吻合術(shù)率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術(shù)率3.33%以及回結(jié)腸吻合術(shù)率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組中3例（10.00%）患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中肺部感染、吻合口瘺和切口感染各1例;對照組中10例（33.33%）患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中肺部感染4例、吻合口瘺3例和切口感染3例;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率為93.33%， 其中治愈15例、顯效8例、有效5例、無效2例;對照組患者治療后總有效率為73.33%， 其中治愈10例、顯效8例、有效4例、無效8例;研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)中手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、

（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均優(yōu)于對照組的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者GQOL-74評分比較 治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活能力評分分別為（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±

2.03）分， 均高于對照組的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌作為一種惡性腫瘤， 大約有8%～21%的患者會(huì)引起梗阻， 這種梗阻情況尤其在近幾年的臨床治療中十分常見。由于結(jié)腸有著十分特殊的生理結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致患者的結(jié)腸癌大多發(fā)生于左半結(jié)腸， 且部分患者還會(huì)發(fā)生腸梗阻情況。對腸梗阻情況的來源進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)這主要是跟結(jié)腸癌的生長情況有很大的關(guān)系。結(jié)腸癌在患者體內(nèi)的生長是呈浸潤式的， 腫瘤在結(jié)腸中不斷的發(fā)展擴(kuò)大最終占滿整個(gè)腸腔， 這樣患者的腸腔空間就會(huì)越來越小， 由此引起腸梗阻的情況或者不全梗阻情況。如果患者的腸梗阻情況一直得不到改善且持續(xù)下去， 那么患者的腸腔受到的壓力也會(huì)不斷增長， 而腸壁為了能夠獲得更多的空間， 就會(huì)不斷向外部擴(kuò)展， 當(dāng)這種擴(kuò)展到了一定的程度時(shí)， 腸腔就會(huì)有血運(yùn)障礙， 進(jìn)而引起結(jié)腸的壞死或者穿孔， 給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。這種疾病目前的治療方式是通過手術(shù)進(jìn)行治療， 但目前針對于具體的手術(shù)治療方式還有很大的爭議[4， 5]。

不過， 根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 如果對患者確診后就馬上采取急診手術(shù)會(huì)有一定的負(fù)面影響， 可能與患者準(zhǔn)備不足（貧血、低蛋白血癥、離子紊亂等）有關(guān)， 所以很多醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)的過程中總會(huì)發(fā)生各種問題， 導(dǎo)致前期的手術(shù)效果不好， 還需要采取第二次的手術(shù)增加患者的疼痛感。而擇期手術(shù)由于是對患者的患病情況充分的知悉且經(jīng)過相關(guān)方案的選擇才進(jìn)行的， 所以在患者的治療中準(zhǔn)備更加充分， 大大的提高了患者治療的安全性。基于此， 本文進(jìn)行了急診手術(shù)和擇期手術(shù)治療梗阻性結(jié)腸癌的臨床效果和安全性的研究。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的Ⅰ期吻合術(shù)率93.33%明顯高于對照組的46.67%， 造口術(shù)率3.33%以及回結(jié)腸吻合術(shù)率3.33%均低于對照組的26.67%、26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 梗阻性結(jié)腸癌患者采取擇期手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于直接進(jìn)行急診手術(shù)， 不僅能夠顯著改善其Ⅰ期吻合率、造口術(shù)率以及回結(jié)腸吻合術(shù)率， 而且術(shù)后并發(fā)癥少， 可改善術(shù)中手術(shù)指標(biāo)及患者生活質(zhì)量， 保證了患者的安全性， 值得科學(xué)研究和臨床推廣。

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[收稿日期：2020-04-20]