急性下肢深靜脈血栓采用阿加曲班治療的藥理機(jī)制

楊焱

【摘 要】目的：研究分析阿加曲班治療急性下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：將本院于2019年04月--2020年04月接收的78例急性下肢深靜脈血栓患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組（普通肝素治療），另一組名為研究組（阿加曲班）。每個(gè)小組分別39例。結(jié)果：研究組大腿、小腿的周徑差小于常規(guī)組（p<0.05）;研究組PT（凝血酶原時(shí)間）、D-二聚體水平優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）;研究組血小板減少癥發(fā)生率低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：阿加曲班能夠有效、安全的改善急性下肢深靜脈血栓，而且還不會(huì)減少血小板。

【關(guān)鍵詞】阿加曲班;急性下肢深靜脈血栓;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R654.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

深靜脈血栓屬于靜脈血管疾病，臨床中比較多見下肢深靜脈血栓。脫落之后的栓子會(huì)隨著血液流入肺動(dòng)脈，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及著患者的生命安全[1]。因此，積極有效的治療顯得至關(guān)重要。肝素雖然能夠有效治療下肢深靜脈血栓，但是肝素容易導(dǎo)致血小板減少，甚至因?yàn)槊庖呓閷?dǎo)而出現(xiàn)血栓。作為一種新型的凝血酶抑制劑，阿加曲班能夠在不減少血小板的同時(shí)消除血栓[2]。本研究以78例急性下肢深靜脈血栓患者作為觀察對(duì)象，重點(diǎn)探討了阿加曲班的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究78例急性下肢深靜脈血栓患者接收2019年04月--2020年04月。入組標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署研究同意書;臨床資料完整齊全;意識(shí)清醒，能夠正常交流溝通;發(fā)病時(shí)間<2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血傾向、活動(dòng)性出血、心肝肺功能嚴(yán)重障礙、腫瘤、精神異常、非自愿參與以及臨床資料缺失的患者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個(gè)小組分別39例。研究組包括23例男性和16例女性，年齡21-77歲，均齡（50.5±1.9）歲;常規(guī)組包括22例男性和17例女性，年齡20-77歲，均齡（50.8±1.6）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組39例患者普通肝素治療，即：經(jīng)靜脈連續(xù)不斷的泵入普通肝素，用量與研究組一致。堅(jiān)持用藥1周。

給予研究組39例患者阿加曲班治療，即：選取20mg阿加曲班注射液，與0.9%氯化鈉48ml混合之后配置成10mg/24ml的藥液，經(jīng)靜脈連續(xù)不斷的泵入，2ml/h。堅(jiān)持用藥1周。

所有患者在用藥的第5d予以華法林口服，3mg/次，每日1次。堅(jiān)持應(yīng)用4-5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后測(cè)量患者大腿、小腿周徑差;同時(shí)采血檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間、D-二聚體水平;觀察患者用藥期間有無血小板減少癥。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn);用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組大腿、小腿周徑差對(duì)比見表1

2.3 研究組與常規(guī)組血小板減少癥發(fā)生率對(duì)比

研究組血小板減少癥發(fā)生率5.13%（2/39）;常規(guī)組血小板減少癥發(fā)生率23.08%（9/39）。組組間差異顯著（X2=13.546，p<0.05）。

3 討論

普通肝素的作用具有一定的局限性。下肢深靜脈血栓予以肝素抗凝，有可能會(huì)因?yàn)榭鼓Ч芳讯a(chǎn)生新的血栓，或者是肝素長時(shí)間應(yīng)用而導(dǎo)致血小板減少[3]。停用肝素1周后，血小板減少癥患者的血小板計(jì)數(shù)便能得到良好恢復(fù)，但是血栓發(fā)生率依然會(huì)持續(xù)一段時(shí)間[4]。故而，不論血小板減少癥患者有無血栓，都應(yīng)當(dāng)停用肝素，可用無肝素的抗凝藥。

阿加曲班可以直接抑制凝血酶，還可以進(jìn)入血栓內(nèi)，與纖維蛋白結(jié)合，促使凝血酶低表達(dá);阿加曲班還可以促使血管擴(kuò)張，優(yōu)化血循環(huán)，改善血流，為組織增加供血量[5]。此次研究中，與普通肝素治療的常規(guī)組相比而言，應(yīng)用阿加曲班治療后的研究組，大腿、小腿周徑差顯著減小，凝血酶原時(shí)間延長，D-二聚體水平顯著降低，與此同時(shí)，還可以有效預(yù)防血小板減少癥。由此可見，阿加曲班對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成者而言，獲益更大。值得臨床將其作為治療急性下肢深靜脈血栓患者的首選方案。

參考文獻(xiàn)

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