新型肺炎疫情中心理干預(yù)機(jī)制的研究

楊慶云　楊博　王順

摘要：突發(fā)的新型肺炎疫情對(duì)社會(huì)公眾的生活、工作、財(cái)務(wù)狀況和心理健康等多方面都可能產(chǎn)生重大的影響，影響嚴(yán)重的個(gè)體甚至出現(xiàn)了失眠、易怒、驚恐等應(yīng)激反應(yīng)。由于疫情對(duì)個(gè)體心理的影響長(zhǎng)期、普遍存在，而每個(gè)個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)很可能匯聚成群體心理危機(jī)，產(chǎn)生范圍更廣、持續(xù)更長(zhǎng)的不良影響。因此，建立和完善全國統(tǒng)一的心理干預(yù)機(jī)制，及時(shí)幫助人們擺脫心理創(chuàng)傷的困擾，減輕心理壓力，恢復(fù)心理健康，高效地投入本職工作，不僅是此次防疫工作的關(guān)鍵一環(huán)，而且在其他突發(fā)公共事件中也可以起到同樣的積極作用。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);應(yīng)激反應(yīng);心理健康服務(wù)

中圖分類號(hào)：R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

2020年，新型肺炎疫情嚴(yán)重威脅社會(huì)公眾的生命健康，造成了難以估量的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)疫情的爆發(fā)打亂了人們正常的生活，更重要的是使越來越多的個(gè)體出現(xiàn)了疑病、恐慌、焦慮、憤怒、抑郁、強(qiáng)迫等情緒，心理壓力在不斷增加，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了不同程度的心理應(yīng)激障礙等心理疾病的相關(guān)癥狀。在此次疫情中，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的社會(huì)公眾心理危機(jī)，及早建立和完善心理干預(yù)機(jī)制，也是防范疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵一環(huán)。

1 新型肺炎疫情的發(fā)展與防控

1.1 全國新型肺炎疫情的發(fā)展

據(jù)報(bào)道，截至2月27日24時(shí)，全國現(xiàn)有新型肺炎確診病例39 919例（其中重癥病例7 952例），累計(jì)治愈出院病例36 117例，累計(jì)死亡病例2 788例，累計(jì)報(bào)告確診病例78 824例，現(xiàn)有疑似病例2 308例，累計(jì)追蹤到密切接觸者656 054人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者65 225人，其中湖北累計(jì)確診病例65 914例[1]。2020年1月26日～ 2020年2月20日期間，湖北省內(nèi)外累計(jì)確診人數(shù)如圖l所示。湖北省2月12日人數(shù)激增到14 840，是因?yàn)閺?月12日開始，湖北省將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行了公布，而后開始下降，到2月20日下降到631人[2]。

1.2 黨中央對(duì)戰(zhàn)勝新型肺炎疫情的指導(dǎo)

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，習(xí)近平總書記高度重視，時(shí)刻跟蹤著疫情蔓延形勢(shì)和防控工作進(jìn)展情況，親自指揮部署，就疫情防控問題主持召開多次重要會(huì)議、多次對(duì)戰(zhàn)“疫”一線作出指示部署，堅(jiān)持全國一盤棋，讓科學(xué)防治貫穿疫情防控全過程，聚焦打贏這場(chǎng)全民戰(zhàn)“疫”。習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控的部分重要指示見表1所列。

1.3 新型肺炎疫情防控的重要節(jié)點(diǎn)

2019年12月31日下午13時(shí)，武漢市衛(wèi)健委披露“目前已發(fā)現(xiàn)27例（肺炎）病例”，這是新型肺炎在全國的首次通報(bào)，隨著疫情的發(fā)展，截止1月25日17時(shí)，25個(gè)省市區(qū)先后啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，各地形成了全國“一盤棋”的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。新型肺炎疫情防控的重要節(jié)點(diǎn)見表2所列。

從2月21日起，除湖北以外地區(qū)已陸續(xù)調(diào)整應(yīng)急響應(yīng)，有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，由此可以看出黨和國家的一系列防疫政策已經(jīng)取得了明顯成效。全國和上海市新型冠狀病毒肺炎累計(jì)確診病例每日增長(zhǎng)率變化情況如圖2所示。

通過全國和上海地區(qū)新型肺炎每天確診人數(shù)增長(zhǎng)率的數(shù)據(jù)對(duì)比，可以看出新型肺炎疫情已經(jīng)初步得到控制。因此，對(duì)于疫情及病毒的變異情況仍需嚴(yán)密監(jiān)控、科學(xué)防疫。

2 新型肺炎疫情對(duì)社會(huì)公眾心理的影響

社會(huì)公眾在疫情中出現(xiàn)恐慌心理是正常的應(yīng)激反應(yīng)，這是因?yàn)樵谳^短的時(shí)間里，所接受信息的受限性和復(fù)雜性，致使公眾的認(rèn)知出現(xiàn)偏差，不能正確的認(rèn)識(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，從而加劇心理應(yīng)激程度。美國心理學(xué)家理查德·格里格和菲利普·津巴多在《心理學(xué)與生活》一書中提出了應(yīng)激模型，指出個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激源會(huì)產(chǎn)生多種可能的反應(yīng)，他們將公眾可能的“反應(yīng)”分為生理的、行為的、情緒的、認(rèn)知的四類[3]。心理調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)的個(gè)體，通過自我調(diào)節(jié)和心理干預(yù)會(huì)降低所面臨風(fēng)險(xiǎn)的自我評(píng)估等級(jí)，心理應(yīng)激程度逐漸減弱，但心理調(diào)節(jié)能力較弱的個(gè)體會(huì)因?yàn)榇舜涡滦头窝走@一應(yīng)激源，而呈現(xiàn)出較為明顯的心理應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀，心理和生理狀況同時(shí)出現(xiàn)異常。隨著此次新型肺炎疫情的性質(zhì)、傳播范圍以及持續(xù)時(shí)間的不斷變化，個(gè)體的心理應(yīng)激障礙，乃至群體心理危機(jī)都有可能大面積的爆發(fā)。

2.1 新型肺炎疫情對(duì)個(gè)體心理的影響

新型肺炎疫情突發(fā)，導(dǎo)致的直接損失就是人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。一線醫(yī)護(hù)人員、死難者家屬、治愈出院人員及其他社會(huì)公眾在此次疫情中，都經(jīng)受了不同程度的心理創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷也導(dǎo)致了社會(huì)和個(gè)人可能延遲顯現(xiàn)的巨大間接損失。一是對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的影響。醫(yī)務(wù)工作者總是肩負(fù)救死扶傷的責(zé)任和使命，出現(xiàn)在緊急救援的第一線，但他們也是不顧自身安危的普通人。尤其是緊隨突發(fā)疫情而來的超負(fù)荷的工作強(qiáng)度、沒有充分的應(yīng)急心理準(zhǔn)備、對(duì)患者的同情而產(chǎn)生的替代性創(chuàng)傷、同事感染病毒甚至犧牲的感同身受、病毒的高傳染性和防護(hù)物資的緊缺所帶來的不安全感等因素，都會(huì)讓這些逆行者身心俱疲，始終處于“高壓”狀態(tài)。因此，回避、抑郁、睡眠質(zhì)量差、情緒不穩(wěn)，乃至情緒崩潰都是可能出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷，心理干預(yù)必須及時(shí)跟進(jìn)。二是對(duì)于死難者家屬的影響。親人的離世本身就會(huì)使他們陷入無比悲痛之中，他們同時(shí)又要面對(duì)疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，在悲痛和壓力的雙重作用下，自身的應(yīng)激反應(yīng)可能并不會(huì)隨著時(shí)間的推移自然減輕或消失，而是出現(xiàn)反應(yīng)癥狀加重的現(xiàn)象，因此家庭中每個(gè)成員以及整個(gè)家庭都需要及時(shí)的心理疏導(dǎo)。三是對(duì)治愈出院人員的影響。治愈出院人員是直接感染新型肺炎的群體，受到的心理刺激十分嚴(yán)重，經(jīng)歷事件后，恐懼、余悸猶存是普遍的反應(yīng)。他們還可能會(huì)出現(xiàn)“幸存者綜合征”[5]。這種狀況會(huì)讓人極度脆弱、緊張不安、煩躁、提心吊膽、高度警惕，還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)疑病癥的相關(guān)癥狀。四是對(duì)其他社會(huì)公眾的影響。突如其來的疫情，讓每個(gè)人都神經(jīng)緊繃，伴隨著疫情信息的不斷披露和應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別的提升，以及各地防控措施越來越嚴(yán)，對(duì)社會(huì)公眾的生活、工作、財(cái)務(wù)狀況和心理健康等多方面都產(chǎn)生重大的影響，社會(huì)公眾恐慌心理更是進(jìn)一步加劇，甚至?xí)霈F(xiàn)失眠、易怒、驚恐等應(yīng)激反應(yīng)。

通過百度發(fā)布的新型肺炎搜索大數(shù)據(jù)顯示，此次疫情爆發(fā)以來，通過百度搜索、瀏覽新型冠狀病毒肺炎相關(guān)信息日均超10億人次，每天超過5000萬人查看“抗擊肺炎”頻道，百度健康“問醫(yī)生”單日咨詢量超過85萬，有超過1億人次觀看百度健康推出的“戰(zhàn)疫直播間”，百度健康醫(yī)典推出的“新型冠狀病毒感染的肺炎”詞條累計(jì)滿足用戶搜索需求超過2億[6]，由此看出，疫情對(duì)個(gè)體心理的影響。

2.2 新型肺炎疫情對(duì)群體心理的影響

張國平（2010）將群體恐慌定義為“突發(fā)事件發(fā)生后人們?cè)诿鎸?duì)想象或現(xiàn)實(shí)的威脅時(shí)所產(chǎn)生的特定心理反應(yīng)，人們?cè)谶@種心理的支配下往往會(huì)做出一些不合理、不合作的行為”[7]。每個(gè)個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)隨著外界環(huán)境的變化和疫情信息的傳播，逐步匯聚成群體心理危機(jī)，產(chǎn)生范圍更廣、持續(xù)更長(zhǎng)的不良影響。一是疫情中社會(huì)公眾的從眾心理加重。從眾是部分個(gè)體普遍存在的心理現(xiàn)象。在此次疫情期間，公眾的行為受到群體行為和意識(shí)混亂的影響，個(gè)體的判斷不只靠科學(xué)，部分民眾的行為受到非科學(xué)的因素影響。從眾的心理還可以在群體高度一致性的基礎(chǔ)上使個(gè)人獲得了匿名感，因此個(gè)人做事會(huì)無所顧忌，這導(dǎo)致疫情期間網(wǎng)絡(luò)暴力和謠言層出不窮。二是疫情中謠言的易感性升高。由于新型肺炎疫情的突發(fā)性，以及對(duì)病毒溯源和有效治療方案確定的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，社會(huì)公眾很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)此次疫情有清晰地了解，這就為謠言的傳播提供了土壤。一方面謠言具有情緒性和感染性，通過加工和渲染的被歪曲的事實(shí)，很容易造成群體性恐慌。另一方面，社會(huì)公眾在疫情造成的緊張氛圍中，以及信息不對(duì)稱的影響，心理壓力不斷增大，此時(shí)謠言成為在一定程度上可以排解緊張情緒的發(fā)泄途徑，社會(huì)公眾對(duì)謠言的抵抗力減弱，成為主動(dòng)接受謠言、傳播謠言的易感源和媒介。1947年，Allport&Post-man給出了一個(gè)決定謠言的公式，謠言的產(chǎn)生和事件的重要性與模糊性成正比關(guān)系，事件越重要而且越模糊，謠言產(chǎn)生的效應(yīng)也就越大。當(dāng)重要性與模糊性一方趨向零時(shí)，謠言也就不會(huì)產(chǎn)生了。要想終止謠言的傳播，就應(yīng)及時(shí)披露事件的真相，所謂“謠言止于真相”。

此次疫情中，官方機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上第一時(shí)間發(fā)布疫情相關(guān)信息，不漏報(bào)不瞞報(bào)，積極構(gòu)建起一道拒絕謠言和恐慌情緒的信息壁壘。

2.3 新型肺炎疫情中的心理癥狀

一是心理壓力的劇增。心理學(xué)所說的壓力，是指?jìng)€(gè)體的內(nèi)心沖突和與其相伴的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。按照強(qiáng)度的不同，壓力可以分為一般單一性生活壓力、疊加性壓力和破壞性壓力。此次疫情所帶來的壓力作用在不同個(gè)人身上，表現(xiàn)出不同的壓力狀態(tài)，但如果不進(jìn)行心理干預(yù)，某些壓力難以有效緩解，嚴(yán)重的可能會(huì)發(fā)展到類似“災(zāi)難征候群”的癥狀，出現(xiàn)“心理麻痹”，對(duì)外界反應(yīng)減少，情緒沮喪或過度敏感。不同心理壓力的主要表現(xiàn)見表3所列。

二是出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激相關(guān)障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，主要是由心理、外界壓力引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙按照嚴(yán)重程度由低到高，分為適應(yīng)障礙、急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。若此次新型肺炎疫情的性質(zhì)、范圍和持續(xù)時(shí)間等因素惡化，就會(huì)使社會(huì)公眾的心理承受能力超過一定的極限，心理應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，從而擾亂人的生理功能和心理活動(dòng)并形成創(chuàng)傷心理，如果此時(shí)得不到有效的心理干預(yù)，將長(zhǎng)期影響個(gè)體的健康和生活。不同應(yīng)激相關(guān)障礙的主要表現(xiàn)見表4所列。

3 建立和完善全國統(tǒng)一的心理干預(yù)機(jī)制

習(xí)近平總書記高度重視心理健康工作。習(xí)近平總書記在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，“要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”。在黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)，“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”。心理干預(yù)不僅在新型肺炎疫情期間可以起到非常重要的作用，及時(shí)幫助人們擺脫心理創(chuàng)傷的困擾，減輕心理壓力，恢復(fù)心理健康，高效地投入工作，在其他突發(fā)公共事件中也可以起到同樣的作用。

3.1 建立國家層級(jí)的突發(fā)公共事件心理干預(yù)體系

我國在非典、禽流感等多個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，建立和完善了全國統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制體系，并在此次疫情中發(fā)揮了重要作用，例如全國各省市區(qū)的確診病例報(bào)告機(jī)制、確診和疑似病例的定點(diǎn)醫(yī)院集中收治等措施都為抑制此次疫情起到了關(guān)鍵作用。但在目前，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員、死難者家屬、治愈出院人員以及其他社會(huì)公眾等這些可能遭受了不同程度的心理創(chuàng)傷的個(gè)體的心理輔導(dǎo)工作，缺乏統(tǒng)一、有效的管理和支持。遏制個(gè)體與群體心理危機(jī)的主要影響因素就是及時(shí)、有效的心理干預(yù)，這能第一時(shí)間降低個(gè)體的心理壓力、減輕應(yīng)激反應(yīng)癥狀，讓遭受心理創(chuàng)傷的個(gè)體及時(shí)感受到安全感，促進(jìn)其心理恢復(fù)正常，避免應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步惡化。要做到及時(shí)性和有效性，就需要建立和完善全國統(tǒng)一的突發(fā)公共事件心理干預(yù)體系。擬建立的突發(fā)公共事件心理干預(yù)體系主要子系統(tǒng)及其任務(wù)見表5所列。

3.2 完善心理干預(yù)相關(guān)法律體系

我國《精神衛(wèi)生法》立法的出發(fā)點(diǎn)是重性精神病人的保障及防治，全民心理健康涉及較少。但該法規(guī)定“心理治療師必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)”，這導(dǎo)致在大學(xué)、研究所和社會(huì)從事心理咨詢或心理治療的專業(yè)人員不能開展心理治療工作;心理咨詢?nèi)藛T遇到精神障礙者應(yīng)轉(zhuǎn)診到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)生及心理治療師人員極為有限，無法給許多病人良好的干預(yù)，由此衍生更多問題。因此，有必要對(duì)《精神衛(wèi)生法》進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，形成完善的心理干預(yù)法律體系。

目前能提供心理健康服務(wù)的專業(yè)人士共分為三類：一是精神科醫(yī)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不足2000家，精神科醫(yī)師不到3萬人。精神科醫(yī)師主要擔(dān)負(fù)1600萬重性精神病人以及其他精神障礙患者的診斷和治療工作[8]，這已經(jīng)讓其長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)中，更談不上保障社會(huì)公眾的基本心理健康。二是心理咨詢師。人社部于2001年將心理咨詢師正式列入《中國職業(yè)大典》，并于2002年正式啟動(dòng)的心理咨詢師國家職業(yè)資格考試，但于2017年宣布停止此項(xiàng)資格證考試。在此期間，全國有300多萬人參加了心理咨詢師考試，其中約130萬人獲得了二、三級(jí)心理咨詢師證書。心理咨詢師考試停止后，這些心理咨詢師如何繼續(xù)合法專業(yè)地開展心理健康工作成為目前亟待解決的問題。三是心理治療師。國家衛(wèi)健委于2015年開放初級(jí)心理治療師考試，允許醫(yī)學(xué)或者心理學(xué)畢業(yè)生報(bào)考，希望讓優(yōu)秀的心理咨詢師加入到心理治療師隊(duì)伍中，合法合規(guī)地為大眾提供心理治療和咨詢服務(wù)。但目前我國只有5000余名的心理治療師，專業(yè)人才數(shù)量嚴(yán)重短缺。由此可見，目前社會(huì)上對(duì)于專業(yè)心理健康服務(wù)的空缺，亟待越來越多的心理咨詢技術(shù)過硬且能對(duì)精神疾病進(jìn)行診療的心理咨詢師去填補(bǔ)。上述三類提供心理干預(yù)的專業(yè)人員按照來訪者心理健康程度的不同，可以形成有效的互補(bǔ)，共同助力建設(shè)完整的心理干預(yù)診療體系。心理干預(yù)診療體系具體內(nèi)容見表6所列。

3.3 建立心理干預(yù)職業(yè)化人才培養(yǎng)體系

我國開設(shè)心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的高校有100多家，每年的畢業(yè)將近有20萬人，其中真正從事心理咨詢的卻僅有3萬人，大部分畢業(yè)生都選擇了轉(zhuǎn)行，面對(duì)如此嚴(yán)重的人才流失，必須盡快建立心理咨詢師的職業(yè)化人才培養(yǎng)體系。一是設(shè)立全國統(tǒng)一的心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證制度。從業(yè)者必須從理論、實(shí)踐、臨床及自我體驗(yàn)4個(gè)部分接受統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)，以及在法律認(rèn)可的醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐，培訓(xùn)要達(dá)到碩士、博士水平，且臨床實(shí)習(xí)一年以上的，才可以獲得相關(guān)資質(zhì)。二是成立全國性的心理咨詢師、治療師行業(yè)協(xié)會(huì)。對(duì)心理咨詢師進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括整個(gè)心理咨詢師培養(yǎng)體系的認(rèn)證，心理咨詢師、心理治療師的管理，違法違規(guī)的處罰、繼續(xù)教育、重新注冊(cè)等事宜，資格認(rèn)證后的后續(xù)管理，對(duì)從事心理治療和咨詢的人員管理采用類似醫(yī)生的管理，需要每隔2-3年重新登記，且需要臨床工作證明及繼續(xù)教育學(xué)分，完善會(huì)員的學(xué)習(xí)晉升體系以及會(huì)員的權(quán)力保障制度。

3.4 將心理咨詢和心理治療全面納入醫(yī)保

目前我國的心理咨詢和心理治療絕大多數(shù)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，并未納入居民醫(yī)保中，尤其是心理咨詢服務(wù)。正是因?yàn)樾睦碜稍冃袠I(yè)的消費(fèi)群體受限，沒有形成較大的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，進(jìn)一步制約了相關(guān)專業(yè)人才的學(xué)習(xí)和從業(yè)意愿，人才缺口問題亟待解決。而在心理咨詢行業(yè)已經(jīng)較為成熟的國家，心理咨詢和心理治療已納入醫(yī)保體系，患者僅需承擔(dān)5%甚至幾乎為0的醫(yī)療費(fèi)用[7]，心理咨詢服務(wù)成為社會(huì)公眾基本醫(yī)療保障的一部分，心理咨詢師的收入也有基本保障。與心理咨詢師苦惱沒有訪客形成鮮明對(duì)比的是，精神專科醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院里的醫(yī)生滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但還是無法滿足日益增多的患者的需求。如果心理咨詢師能參與到一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、可疑神經(jīng)癥的咨詢，以及輕度精神類障礙的初診判斷，無疑會(huì)大大緩解這類人群健康服務(wù)供需不平衡的問題。

3.5 提升心理健康服務(wù)市場(chǎng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模

目前心理健康的話題也還是一個(gè)比較新的概念，這一領(lǐng)域還需要更多專家、學(xué)者的開拓與探索。我國的心理健康服務(wù)的需求十分巨大，必須大力支持心理咨詢行業(yè)的發(fā)展，提升整個(gè)心理健康服務(wù)市場(chǎng)的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。

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作者簡(jiǎn)介：楊慶云（1965-），女，漢族，遼寧新民人，碩士，教授，主要研究方向：經(jīng)濟(jì)管理、物流管理。