研究ERCP治療老年膽總管結(jié)石的效果及其術(shù)后并發(fā)癥

劉偉昌 蔡強(qiáng) 申亞龍

【摘 要】 目的：分析內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果及其術(shù)后并發(fā)癥。方法：選取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年膽總管結(jié)石患者，采取隨機(jī)分組法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為60例，對(duì)照組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）進(jìn)行治療，觀察組采取ERCP進(jìn)行治療，觀察兩組患者臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)數(shù)發(fā)生率無較大差異（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年膽總管結(jié)石采取ERCP治療，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者治療時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù);老年膽總管結(jié)石;術(shù)后并發(fā)癥;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-215-01

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升，LCBDE與ERCP廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療中，但不同治療方案，臨床效果也存在一定差異。本研究特收集我院收治的120例老年膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)LCBDE與ERCP臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2019年10月我院收治的120例老年膽總管結(jié)石患者，所有患者B超檢查均確診為膽總管結(jié)石，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與研究且已簽署知情同意書;排除嚴(yán)重心腦血管疾病、膽總管狹窄、畸形、惡性腫瘤疾病;采取隨機(jī)分組法將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組均為60例;對(duì)照組35例為男性，25例為女性;最小年齡63歲，最大年齡84歲，平均年齡（73.5±3.8）歲;觀察組32例為男性，28例為女性;最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡（71.5±3.3）歲;兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取LCBDE進(jìn)行治療，患者接受氣管插管全身麻醉，保持頭高腳低左側(cè)傾斜位，取臍周合適位置，通過Veress氣腹針建立人工氣腹，將視鞘管置入建立戳孔;腹壁粘連經(jīng)肝臟臟面，使用電凝勾鈍、超聲刀進(jìn)行銳性分離，使膽總管充分暴露，細(xì)針穿刺將膽汁抽出確認(rèn);取膽總管上段前壁使用電凝勾將膽總管切開，根據(jù)患者結(jié)石大小，確認(rèn)長(zhǎng)度（1.5～2cm）;膽道鏡經(jīng)戳孔鞘置入進(jìn)行取石，并使用生理鹽水進(jìn)行加壓沖洗，如結(jié)石嵌頓較緊，網(wǎng)籃難以通過，使用膽道鏡活檢鉗咬碎結(jié)石，再將其取出;通過膽道鏡觀察膽總管下段是否通暢，肝內(nèi)外膽管是否還存在結(jié)石;留置T管引流，術(shù)后6～8周確認(rèn)無纏流結(jié)石，將T管拔除，由結(jié)石殘留者經(jīng)T管竇道膽道鏡將結(jié)石取出，再將T管拔除。

觀察組采取ERCP進(jìn)行治療，患者行靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)ER-CP造影明確膽總管結(jié)石位置、大小、數(shù)量，取11～12點(diǎn)方向?qū)⑹改c乳頭括約肌EST切開，切口長(zhǎng)度為0.5cm，在內(nèi)鏡輔助下使用網(wǎng)籃將結(jié)石取出;如患者結(jié)石過大，使用等離子沖擊波將結(jié)石擊碎，再使用網(wǎng)籃將結(jié)石取出;膽道使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，觀察膽道是否存在充盈缺損，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料;以（%）比較行x2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

對(duì)照組（60例）：手術(shù)時(shí)間（119.49±21.33）min，住院時(shí)間（7.85±1.18）天，住院費(fèi)用（15.86±1.57）千元;觀察組（60例）：手術(shù)時(shí)間（59.52±13.59）min，住院時(shí)間（5.63±1.45）天，住院費(fèi)用（13.26±1.82）千元;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.3669，9.1983，8.3788，P=0.0000，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組（60例）：3例出現(xiàn)急性膽管炎，2例出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60）;觀察組3例出現(xiàn)胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60）;兩組患者術(shù)后并發(fā)數(shù)發(fā)生率無較大差異（X2=0.8913，P=0.3451，P>0.05）。

3 討論

老年膽總管結(jié)石發(fā)病急、病情復(fù)雜，患病率達(dá)到15%。目前，膽總管結(jié)石治療方法較多，如開腹膽總管探查術(shù)、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影/內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)均為膽總管結(jié)石常用治療方法，但老年患者年齡大，多存在多種基礎(chǔ)疾病，治療難度較高[1]。

ERCP在老年膽總管結(jié)石治療中可根據(jù)患者結(jié)石大小，取十二指腸合適位置作切口，將結(jié)石取出，改善患者梗阻情況，臨床效果顯著。但在ERCP治療中需注意選擇性膽管造影操作，造影應(yīng)盡量避開胰管，切勿將造影劑注入共同通道及乳頭開口位置，以免損傷胰腺腺泡細(xì)胞，改變患者胰管內(nèi)滲透壓，出現(xiàn)術(shù)后胰腺炎。另外，如術(shù)中插管難度較大，可預(yù)先切開乳頭括約肌，提高插管成功率，術(shù)中胰管如出現(xiàn)反復(fù)顯影，需注意控制好造影劑推注壓力及速度，避免胰管分支充盈過快，出現(xiàn)腺泡顯影，將病變掩蓋，一旦胰管出現(xiàn)一、二級(jí)充盈，則需停止注射，如患者存在乳頭水腫，還應(yīng)留置引流管，對(duì)膽汁進(jìn)行引流，以免胰液反流，引起胰腺炎[2]。

本研究觀察我院收治的120例老年膽總管結(jié)石患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后雖存在急性膽管炎、腸梗阻、胰腺炎并發(fā)癥，但并發(fā)癥發(fā)生率較低，且觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，住院費(fèi)用比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，ERCP在老年膽總管結(jié)石治療中優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，老年膽總管結(jié)石采取ERCP治療，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者治療時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊鑄鋒，張玎鑫，段洋洋等.茵連化濁解毒湯聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效及對(duì)膽汁生化指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（7）：1793-1796.

[2] 王東芳，賈超，李景山等.膽總管結(jié)石患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前行超聲內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2136-2138.