構建智慧養(yǎng)老服務體系的建議

隨著信息技術與傳統(tǒng)健康養(yǎng)老的不斷融合，人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等新興技術在助力養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展方面顯得愈加重要。7月16日，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關于開展第四批智慧健康養(yǎng)老應用試點示范的通知》，為我國智慧養(yǎng)老持續(xù)發(fā)展再次加碼。將智慧養(yǎng)老嵌入老齡社會發(fā)展，既是積極應對人口老齡化的客觀需要，也是推動社會變革的力量。智慧養(yǎng)老是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和云計算等新一代信息技術，圍繞老年人的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復、娛樂休閑和學習分享等領域，為老年人提供生活服務和管理，對涉老信息自動監(jiān)測、預警甚至主動處置，實現(xiàn)技術與老年人需要的智能交互，深度挖掘健康養(yǎng)老需求，高效對接健康養(yǎng)老資源，創(chuàng)新智能化、個性化、精準化養(yǎng)老服務養(yǎng)老模式[1]。當前，我國智慧養(yǎng)老尚處于初級階段，其發(fā)展面臨諸多瓶頸，因此，要充分認識到，智慧養(yǎng)老是老齡社會適老化改造的未來趨勢，是智慧技術向養(yǎng)老產業(yè)滲透引發(fā)的服務體系重構。

產生背景

1.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨巨大挑戰(zhàn)

《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60周歲及以上人口達2.53億人，占總人口比重為18.1%。其中，65周歲及以上人口1.76億人，占總人口的12.6%。與世界其他老齡化國家相比，我國高齡老年人口的增長速度和高齡化程度都較為罕見。而這部分人群多屬失能人群，生活依賴性強，是真正需要家庭和社會照料的對象[2]。當前，我國主要有家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式：

（1）家庭養(yǎng)老作為老年人最容易接受的養(yǎng)老方式，占比最大。但由于家庭結構變遷以及城鎮(zhèn)化進程中人們生存壓力的加劇，使得家庭養(yǎng)老逐漸失去其人力支撐的基礎（見表）。

（2）居家社區(qū)養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的一種服務模式，但很多社區(qū)的適老化建設以及養(yǎng)老服務專業(yè)性不足，導致這一模式難以滿足老人的個性化需求，特別是對健康醫(yī)療等方面的需求，而且不同社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務內容和質量也存在較大差異。

表 城鄉(xiāng)老年人的居住方式 單位：%

（3）機構養(yǎng)老以養(yǎng)老機構、專業(yè)化的養(yǎng)老地產或醫(yī)養(yǎng)結合機構為基礎。機構養(yǎng)老中，公辦養(yǎng)老機構費用比較合適，但數(shù)量和床位有限，“一床難求”的情況普遍存在，而民辦養(yǎng)老機構費用高，一般家庭難以支撐和維系。

2.以信息化技術創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式

智慧養(yǎng)老體現(xiàn)了養(yǎng)老服務由人工化向智能化、自動化轉變的趨勢。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，智慧養(yǎng)老可通過對處于分割離散狀態(tài)的社會養(yǎng)老服務資源進行整合，在很大程度上緩解了傳統(tǒng)養(yǎng)老面臨的數(shù)據(jù)靜態(tài)孤立、資源零散破碎、服務人員嚴重缺乏以及服務精準化和精細化程度不高等問題。

（1）信息收集存儲優(yōu)勢。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要依靠人工完成信息記錄，且缺乏精準服務的投放策略。智慧養(yǎng)老可以利用現(xiàn)代信息技術實現(xiàn)老年人日常生活信息數(shù)據(jù)化并進行智能化的精準采集，進而深度挖掘他們的養(yǎng)老需求，高效對接養(yǎng)老資源，向老年人提供個性化、精準化的養(yǎng)老服務。

（2）資源整合優(yōu)勢。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中資源整合的范圍和數(shù)量比較有限。智慧養(yǎng)老可以通過智能化的信息技術平臺打破空間和地域的限制，整合全國甚至全世界養(yǎng)老服務所需的各種資源，將現(xiàn)有醫(yī)療、健康和養(yǎng)老資源進行優(yōu)化配置，提高使用效率，滿足家庭和個人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務需求。

（3）人力替代優(yōu)勢。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務中需要大量的人力資源投入，智慧養(yǎng)老通過利用先進的智能設備，可以完成服務人員不愿做、做不了、做不好的為老工作，為解決“無錢養(yǎng)老”和“無人養(yǎng)老”的兩難困局提供新的解決思路。

3.頂層設計持續(xù)推進智慧養(yǎng)老蓬勃發(fā)展

近年來，國家和地方先后出臺了一系列扶持智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的政策措施，以保障大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、智慧醫(yī)療和新基建等與養(yǎng)老服務產業(yè)相結合，為養(yǎng)老模式變革提供了制度支持與引導。2015年，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動的指導意見》（簡稱《指導意見》，明確提出了“促進智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展”的目標任務，標志著智慧養(yǎng)老成為解決老年人養(yǎng)老難題新的政策選擇和發(fā)展趨勢。2017年，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017－2020）》，首次出臺國家級智慧養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展規(guī)劃，智慧健康養(yǎng)老成為養(yǎng)老領域發(fā)展的重點之一。而且自2017年起，三部門已連續(xù)4年開展智慧健康養(yǎng)老產品及服務推廣目錄申報工作。2019年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，指出要實施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動，包括促進人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等新一代信息技術及智能硬件產品等在養(yǎng)老服務領域深度應用；在全國建設一批“智慧養(yǎng)老院”，推廣物聯(lián)網(wǎng)和遠程智能安防監(jiān)控技術，實現(xiàn)24小時安全自動值守，降低老年人意外風險，改善服務體驗等。

除政策支持外，智慧健康養(yǎng)老應用試點工作也初見成效。目前，全國共有238家智慧健康養(yǎng)老應用試點、130條智慧健康養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和29個智慧健康養(yǎng)老示范基地。第四批智慧健康養(yǎng)老應用試點示范申報工作也已啟動。

服務體系構建與模式

自《指導意見》提出促進智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展以來，我國智慧養(yǎng)老產業(yè)規(guī)模持續(xù)快速增長。據(jù)統(tǒng)計測算，2019年我國智慧健康養(yǎng)老產業(yè)規(guī)模近3.2萬億元，近3年復合增長率超過18%，預計今年產業(yè)規(guī)模將突破4萬億元。

1.智慧養(yǎng)老服務體系構建

智慧養(yǎng)老服務體系是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的基礎上，借助新一代信息技術，以智慧養(yǎng)老平臺為基礎，以產品和服務為核心，以服務對象為主體構建的養(yǎng)老服務體系。其中智慧養(yǎng)老產品是實現(xiàn)智慧養(yǎng)老模式的工具和手段；向老年人提供智慧養(yǎng)老服務是智慧養(yǎng)老服務體系的根本目標。服務對象為包含居家養(yǎng)老老人、社區(qū)養(yǎng)老老人以及機構養(yǎng)老老人在內的所有老年人。智慧養(yǎng)老服務體系既采用自下而上的模式：通過線下智能設備（智慧養(yǎng)老產品）搜集信息向線上智慧養(yǎng)老平臺輸入老年人的潛在需求；同時，也采用自上而下的模式：借助線上大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術資源挖掘養(yǎng)老需求，由線下服務供應商根據(jù)線上平臺的分配，有針對性地向老年群體精準輸出服務，形成閉合環(huán)路，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務與需求的有效匹配（見圖）。

圖 智慧養(yǎng)老服務體系結構

（1）智慧養(yǎng)老服務平臺是實現(xiàn)智慧養(yǎng)老的基礎建設，通過借助老年服務技術、醫(yī)療保健技術、智能控制技術、網(wǎng)絡技術、移動互聯(lián)技術以及物聯(lián)網(wǎng)技術等技術層面的資源，將養(yǎng)老服務信息平臺與社區(qū)服務平臺進行對接，一方面搜集并建立老年人、醫(yī)院、健康專家（主要是全科醫(yī)生）和企業(yè)，特別是智能設備企業(yè)等實體數(shù)據(jù)庫；另一方面發(fā)揮平臺的聚集效應，整合呼叫中心、無線定位系統(tǒng)、健康監(jiān)護系統(tǒng)、預約居家養(yǎng)老服務和社區(qū)政務服務等服務系統(tǒng)。老年人通過對接智慧養(yǎng)老服務平臺，可將送餐、購物、家政服務、醫(yī)療護理及辦理政務等服務需求“足不出戶”地上傳，再由平臺調度中心將獲取的需求大數(shù)據(jù)分配給服務供應商或社區(qū)工作人員，實現(xiàn)需求與供給的精準匹配。

（2）智慧養(yǎng)老產品（智能設備）指具有計算處理能力的智能化養(yǎng)老產品，從基礎的可穿戴設備到智能養(yǎng)老監(jiān)護設備、健康監(jiān)測設備、健康檢測設備和生活輔助設備，如智能手環(huán)、智能床墊、動態(tài)心電記錄儀、居家看護設備及家庭服務機器人等，這些產品既可配備在社區(qū)中心進行公用的自助體檢，也可根據(jù)老年人的不同身體狀況和需求配備在家中。

（3）智慧養(yǎng)老服務的提供需要廣泛的社會力量參與，服務內容包括慢性病管理、互聯(lián)網(wǎng)健康管理、居家健康管理、生活照護、個性化健康管理等。具體而言，慢性病管理包括照護、心臟病預防、遠程心電監(jiān)控、物聯(lián)網(wǎng)智能慢病綜合管理和家庭醫(yī)生慢病管理等；互聯(lián)網(wǎng)健康管理包括掌上云醫(yī)院健康咨詢、微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢等；居家健康管理包括管家?guī)椭腔垧B(yǎng)老服務、護士上門服務、老年人健康管理及隨訪服務和老年人家庭醫(yī)生簽約服務等；生活照護包括老年人生化照護服務、虛擬養(yǎng)老院服務、居家和社區(qū)養(yǎng)老過程監(jiān)管等；個性化健康管理包括面向中高端人群的健康管理、遠程智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務以及親情管理服務等。

2.智慧養(yǎng)老服務的主要實施模式

目前，智慧養(yǎng)老服務可分為智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務、智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務、智能機構養(yǎng)老服務和智慧城市養(yǎng)老服務四種模式。

（1）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務是目前各地探索智慧養(yǎng)老最普遍的模式，其依托智慧居家養(yǎng)老服務信息平臺和社區(qū)養(yǎng)老服務中心，利用智能設備（如智能腕表、電子呼叫器、安全儀器等）和現(xiàn)代信息技術，為老年人提供遠程監(jiān)控檢測、SOS呼叫、遠程親情關愛和跌倒報警等服務。社區(qū)可通過智慧社區(qū)居家服務平臺準確獲取轄區(qū)內老年人的數(shù)據(jù)，通過服務監(jiān)管，打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務；老年人子女等可通過客戶端獲悉老年人位置，緊急情況下可第一時間采取報警措施；社區(qū)服務提供商可通過智慧社區(qū)居家服務平臺，增加智能產品和服務銷售渠道，通過數(shù)據(jù)挖掘進行精準營銷；老年人則可通過平臺享受到居家養(yǎng)老的全面服務。

（2）智慧醫(yī)養(yǎng)結合服務依托醫(yī)養(yǎng)結合網(wǎng)絡平臺，向使用智能設備接入平臺的老年人提供日?？醋o、安養(yǎng)照料、科學進餐、醫(yī)療監(jiān)測和康復治療等服務。目前共有四種類型：一是居家巡診模式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或養(yǎng)老中心與居家老人簽訂“家庭醫(yī)生”服務，借助手機APP、微信小程序等形式實現(xiàn)“居家巡診”。二是醫(yī)中加養(yǎng)模式，依托原有醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。三是養(yǎng)中加醫(yī)模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”技術為社區(qū)居家老年人提供安養(yǎng)照料、醫(yī)療檢測和康復護理等服務。四是醫(yī)養(yǎng)相鄰模式，醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心與臨近的養(yǎng)老院開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，通過信息平臺開展線上和線下服務。

（3）智慧機構養(yǎng)老服務是養(yǎng)老機構通過使用智慧機構養(yǎng)老服務系統(tǒng)以及相關的智能化終端設備，通過互聯(lián)網(wǎng)技術將老人的基本信息、醫(yī)療信息等反饋給醫(yī)護人員，對老年人進行健康實時監(jiān)控。

（4）智慧城市養(yǎng)老服務是在建設智慧城市背景下，將智慧養(yǎng)老服務列入城市基礎設施建設以及適老化改造中，在城市實現(xiàn)智能化的同時將智能化技術運用于養(yǎng)老服務中，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的智慧化和精準化。

存在的問題

第45次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)顯示，老年非網(wǎng)民群體將近一億九千萬人，占非網(wǎng)民近40%，為科技產品的適老化帶來極大挑戰(zhàn)。雖然，人工智能等新興信息技術助力智慧養(yǎng)老是大勢所趨，但目前智慧養(yǎng)老“叫好不叫座”的現(xiàn)象并不鮮見，真正落地的與新一代信息技術相關的智慧養(yǎng)老產品和服務并不多，而且技術、標準體系、資本參與和人力資源等方面還存在各種不足。

1.技術創(chuàng)新存在瓶頸

（1）與智能養(yǎng)老服務產品相關的智能傳感、微處理器、操作系統(tǒng)、生理數(shù)據(jù)（血壓、血糖、心電等）采集以及健康數(shù)據(jù)分析處理等智能設備及關鍵技術開發(fā)仍然不足，各地區(qū)對于涉老信息的數(shù)據(jù)采集、有效分析、充分整合及高效應用等信息化工作滯后于現(xiàn)實需求。

（2）智能養(yǎng)老服務產品種類少，供給能力有待提升。智能產品主要以智能穿戴，智能家居和智慧醫(yī)療相關設備領域為主，多關注于老年人的基本生活與生存問題，面向老年人特定需求的適老化、人性化設計不夠，忽視了該群體精神文化層面的需求，導致老年群體對智慧養(yǎng)老產品的接受率較低。

2.行業(yè)標準尚未建立

（1）智慧養(yǎng)老涉及政府、平臺運營商、服務供應商、醫(yī)院和家庭等多個主體，但各參與主體之間在溝通、協(xié)調、合作和互動等方面尚處于摸索和磨合階段，未形成有效協(xié)調機制，相關資源信息難以實現(xiàn)共享。

（2）標準化建設是推動智慧養(yǎng)老模式有序發(fā)展的重要手段。近年來，國家出臺了多項支撐智慧養(yǎng)老體系建設的相關政策，但多為指導性的建議，缺少配套的執(zhí)行標準、執(zhí)行規(guī)范以及實施細則，導致政策執(zhí)行不到位的問題時有發(fā)生。而且監(jiān)管體系與法律法規(guī)也未及時出臺，使得智慧養(yǎng)老行業(yè)較為混亂。

（3）各地制定的智慧養(yǎng)老各項標準和準則缺乏統(tǒng)一指導和規(guī)范，智能養(yǎng)老服務產品和系統(tǒng)接口通信、數(shù)據(jù)格式等標準各不相同，使得不同的產品與系統(tǒng)之間難以實現(xiàn)互聯(lián)互通。不管是智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)開發(fā)、服務體系信息平臺的建設，還是智能養(yǎng)老設備的研發(fā)應用，由于涵蓋技術、產品和服務的標準體系尚未建立，導致實踐中產品質量參差不齊，適老化產品應用效果不穩(wěn)定。

3.社會資本參與率低

（1）智慧養(yǎng)老服務投資大，研發(fā)成本高，資本回收周期長，同時對設備的技術維護、系統(tǒng)升級和后期的配套服務等要求也較高，只有資本雄厚的企業(yè)才會瞄準老年市場。

（2）服務責任與盈利目的相捆綁，疊加用戶經(jīng)濟能力有限等因素，導致資本回報率低。盡管我國養(yǎng)老產業(yè)多為市場化經(jīng)營，但大部分機構的公共服務性仍大于市場盈利性，降低了企業(yè)的盈利空間。同時考慮到老年人的經(jīng)濟承受能力，智慧社區(qū)服務設施和設備收費及服務價格往往相對較低，兩者疊加造成資本回收期比較長，回報率比較低。

（3）由于智慧養(yǎng)老市場的投資機制尚不清晰，存在一定的投資風險性，影響了社會資本的投入。

4.高素質專業(yè)人員缺乏

（1）養(yǎng)老護理人才缺口大。我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務人員約30萬人，受過專業(yè)訓練的僅10萬人；多數(shù)從業(yè)人員為40歲以上的外地務工人員和城市失業(yè)下崗人員，文化素質普遍不高，且大多沒有經(jīng)過專業(yè)技能培訓，不具備專業(yè)的護理技能。

（2）缺乏智慧養(yǎng)老專業(yè)從業(yè)人員。智慧養(yǎng)老服務對提供服務的人員要求較高。因此，除需要大批具有醫(yī)療護理、營養(yǎng)、康復和心理咨詢等專業(yè)知識的服務和管理人員外，還需要一定比例的從事智慧養(yǎng)老產品設計、智技術開發(fā)以及體系建設與規(guī)劃的高級人才。這樣一來，既具備技術知識又有老年照護經(jīng)驗的復合型人才將更加稀少，相對應的人才儲備體系也不易建立。而人才缺乏在一定程度上又制約著智慧養(yǎng)老的發(fā)展。

政策建議

1.加快發(fā)展現(xiàn)代信息技術，為智慧養(yǎng)老服務的完善提供技術支撐

（1）政府層面，構建全國統(tǒng)一的老年人信息平臺系統(tǒng)，重視對大數(shù)據(jù)信息的收集分析，借助對互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和服務網(wǎng)的整合與搭建，實現(xiàn)各地數(shù)據(jù)信息的全面覆蓋、互聯(lián)互通和資源互補。信息平臺系統(tǒng)要保證動態(tài)及時更新，確保老年人基礎數(shù)據(jù)的準確性；實現(xiàn)數(shù)據(jù)加工處理、動態(tài)指標分析和個性化推送；充分利用居家養(yǎng)老服務平臺和當?shù)氐酿B(yǎng)老服務信息管理系統(tǒng)、養(yǎng)老服務網(wǎng)等收集并分析數(shù)據(jù)信息，找尋數(shù)據(jù)背后隱藏著的信息，以形成全面、實時、智能化的老齡信息感知網(wǎng)絡，確保信息互通，協(xié)同聯(lián)動。

（2）企業(yè)層面，要加強對信息技術的研究，研發(fā)高水平的大數(shù)據(jù)長期跟蹤監(jiān)測老年發(fā)展平臺，做好技術支持和信息保障，促進智慧健康領域的數(shù)據(jù)共享應用；研發(fā)質優(yōu)價廉的智能養(yǎng)老設備，重點監(jiān)測老年人養(yǎng)老服務意愿、健康養(yǎng)老需求等，讓這一群體隨時隨地都能享受到高品質的服務。

2.加快行業(yè)規(guī)范體系建設，建立健全監(jiān)管機制

（1）研究制定智慧養(yǎng)老相關法律法規(guī)，立法機關和相關部門應把握智慧養(yǎng)老這一創(chuàng)新模式的發(fā)展方向，推動養(yǎng)老服務法律規(guī)范先行，引導和規(guī)范社會力量有序參與到智慧養(yǎng)老的建設中來，為其發(fā)展普及提供良好的外部支持。

（2）盡快建立統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老的行業(yè)標準，包括智慧養(yǎng)老產品質量控制標準、智慧養(yǎng)老信息平臺運營標準和智慧養(yǎng)老服務標準等。行業(yè)標準的制定能夠防止智慧養(yǎng)老行業(yè)的野蠻無序發(fā)展，加強相關行業(yè)間的有效協(xié)調和對接，打破信息孤島，促進資源整合優(yōu)化。

（3）建立健全監(jiān)督評價機制和保障體系，對不同類型的“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”供應商進行分類管理、監(jiān)督。抓緊建立與智慧養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展相配套的行業(yè)監(jiān)督和評價機制，對不同的智慧養(yǎng)老服務供應商進行分類管理，同時強化質量評估和監(jiān)督檢查，保證智慧養(yǎng)老制度體系有效規(guī)范運行。

3.建設智慧養(yǎng)老產業(yè)投資激勵制度，引導社會資本投入

（1）創(chuàng)建專項產業(yè)基金，不斷擴大融資渠道，吸引社會各界對智慧養(yǎng)老行業(yè)的關注，通過土地供應制度、稅收優(yōu)惠制度等制度建設，激勵并逐步引導社會資本投身智慧養(yǎng)老行業(yè)。政府可以通過設立老齡產業(yè)發(fā)展基金，為企業(yè)提供財務支持，保障從事養(yǎng)老服務的企業(yè)順利發(fā)展。并通過制度建設，保障專款專用。

（2）引導和集聚第三運營商與風險投資機構聯(lián)盟，通過對投資企業(yè)實施資金補助、資金獎勵和租金價格補貼等優(yōu)惠政策，大力吸引風投機構的參與當?shù)刂悄莛B(yǎng)老產業(yè)建設。

4.加強專業(yè)人才隊伍建設

（1）鼓勵高校根據(jù)社會需求變化調整人才培養(yǎng)體系構成，培養(yǎng)既能掌握老年醫(yī)學、護理心理、營養(yǎng)等方面的專業(yè)技能，又懂數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計的符合智慧養(yǎng)老需求的專業(yè)技術人才和復合型人才。

（2）建立完善的養(yǎng)老服務人員職業(yè)教育培訓體系，通過增設老年健康、互聯(lián)網(wǎng)技術等相關課程和加強技能訓練指導等方式，幫助養(yǎng)老服務人員提升職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。

（3）促進為老服務職業(yè)化，健全考核和績效獎懲機制，吸引更多人才加入到智慧養(yǎng)老服務中來。