完善老年健康服務(wù)體系的思考

面臨的新形勢

1.常態(tài)化疫情防控將對社會發(fā)展帶來深刻而長遠的影響

從全球范圍來看，始于今年年初的新冠肺炎疫情給人類社會發(fā)展帶來了深刻而長遠的影響，在這次疫情中受沖擊最大的就是老年人。常態(tài)化疫情防控不僅是指新冠肺炎病毒可能會與人類長期共存，也傳遞出人類遭遇的重大傳染病事件、重大公共衛(wèi)生事件的頻次在加速的信息，如2009年甲型流感病毒（H1N1）、2014年埃博拉病毒、2015年禽流感病毒（H7N9）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSCoV）、2019年登革熱病毒、乙型流感病毒（Victoria系）、新型冠狀病毒（COVID-19）等。隨著其規(guī)模和范圍越來越廣泛，持續(xù)時間越來越長，影響力和破壞力越來越強，老年人群體在疫情中的健康保障也受到越來越大的沖擊。

2.我國老年人口結(jié)構(gòu)和消費需求將發(fā)生深刻變化

（1）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的需求。老年人健康長壽是社會經(jīng)濟發(fā)展進步的標(biāo)志。健康和功能完好是老年人個體生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在日常生活照料基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對慢性病發(fā)展的延緩和身體功能的護理康復(fù)，讓老人即便在失能失智后仍能盡量延續(xù)原有生活模式和生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)能滿足這類以老年人為中心的需求，其前端兼具健康教育和初級預(yù)防功能，可以起到預(yù)防保健、增強活力、延緩老化和減緩失能等作用；中間可提供急性期的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和穩(wěn)定期的長期照護服務(wù)；后端銜接安寧照顧、臨終關(guān)懷，能夠提升老年人健康幸祉和生活質(zhì)量。

（2）對精神文化和自我實現(xiàn)的需求。隨著經(jīng)濟實力、教育水平和健康狀況的提升，以“60后”為主體的老年人的自主意識和消費意識更強，對生活質(zhì)量的要求更高，而且由于這些老年人經(jīng)歷了低生育時期，子女?dāng)?shù)量明顯減少，空巢老人、獨居老人的比例明顯增加，在家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的情況下，他們在居家照料、巡視探訪和上門服務(wù)等社會化服務(wù)加大需求的同時，也希望通過參加豐富的文娛、教育等活動，完成社會參與和自我價值的實現(xiàn)。

（3）對友好宜居環(huán)境的需求。環(huán)境對老年人的影響最廣泛、最直接，老年友好宜居環(huán)境建設(shè)既是老年人的剛性需求，也是完善城市功能和應(yīng)對城市風(fēng)險的重要方面，以及穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的重要力量。因此，圍繞老年人居住環(huán)境、出行環(huán)境、健康支持環(huán)境以及生活服務(wù)環(huán)境中的突出困難和障礙，加快老年友好宜居環(huán)境建設(shè)迫在眉睫。

建設(shè)現(xiàn)狀

黨的十八大以來，我國在衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)方面，進一步堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，牢固樹立全人群、全生命周期健康的理念，頂層設(shè)計不斷完善，健康服務(wù)思路不斷明確，政策體系不斷健全，體制機制逐漸理順，健康服務(wù)水平持續(xù)提升，“健康中國”戰(zhàn)略取得長足進展。具體到老年健康服務(wù)方面，個人是健康第一責(zé)任人的理念不斷深入人心，健康老齡化的政策逐步融入到經(jīng)濟社會發(fā)展的各項政策中，敬老、孝老、養(yǎng)老的社會文化氛圍進一步形成。特別是在老年健康服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面，持續(xù)加強健康養(yǎng)老教育和老年疾病的預(yù)防和干預(yù)，不斷優(yōu)化老年疾病診治、康復(fù)護理、長期照護及安寧療護等資源配置，不斷提高服務(wù)能力和質(zhì)量，強化老年健康服務(wù)的政策支持，大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，使全社會老年人的獲得感、幸福感、安全感明顯增強。

以北京市為例，2009年《健康北京人——全民健康促進十年行動規(guī)劃（2009-2018年）》第一次把“健康環(huán)境、健康人群、健康服務(wù)”擺在同等重要的位置，改變了過去簡單的“以治病為主”的理念。2017年北京市發(fā)布《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》，進一步強化了“健康優(yōu)先發(fā)展”的理念，明確了“把健康融入所有政策”的要求。在老年健康促進方面，突出了對老年人和殘疾人等重點人群的健康服務(wù)，強調(diào)了“體醫(yī)融合”“醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合”等原則，提出了從生命全周期視角優(yōu)化健康服務(wù)水平等目標(biāo)。今年5月，北京市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于推進健康北京行動的實施方案》，明確了開展老年健康促進行動的內(nèi)容包括強化老年人健康管理、健全老年健康服務(wù)體系、建設(shè)老年友善環(huán)境和豐富老年人生活等。6月，北京市發(fā)布《加強首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動計劃（2020-2022年）》，提出到2022年，市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）四級公共衛(wèi)生治理體系要更加健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實現(xiàn)全覆蓋，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力要顯著加強等。當(dāng)月，北京市衛(wèi)生健康委員會啟動“北京市老年健康服務(wù)示范基地”建設(shè)工作，開展包括老年健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護和安寧療護在內(nèi)的綜合連續(xù)全流程老年健康服務(wù)，并形成可復(fù)制、可推廣的成功經(jīng)驗，引領(lǐng)示范北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面開展這一工作。

存在的問題

1.公平可及性有待提升，城鄉(xiāng)差距尚待彌合

（1）機構(gòu)設(shè)施設(shè)置總量不足且布局不合理。一方面，老年健康服務(wù)機構(gòu)多集中在中心城區(qū)，郊區(qū)、農(nóng)村以及城鄉(xiāng)接合部設(shè)施和機構(gòu)數(shù)量不能滿足老年人“就近就便”獲得服務(wù)的需要；另一方面，同一區(qū)域內(nèi)的機構(gòu)設(shè)施配置也不均衡，甚至存在盲點。

本文簡單介紹了基于Mesh架構(gòu)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的概念和原理，并利用ZigBee，ARM，VC++等技術(shù)研發(fā)構(gòu)建了基于MESH架構(gòu)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)對育苗溫室群內(nèi)環(huán)境信息的精確采集、實時監(jiān)測和遠程調(diào)控等功能。本文詳細介紹了基于MESH架構(gòu)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、無線傳輸節(jié)點的元器件選型及開發(fā)原理、總控計算機的選型、系統(tǒng)管理軟件的設(shè)計思路及開發(fā)原理，并對搭建的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)進行實際運行測試。測試結(jié)果表明，系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確完成工廠化育苗過程中溫室環(huán)境的遠程無線監(jiān)測與自動調(diào)控。

（2）藥品、儀器和檢測等物資供應(yīng)和儲備尚需科學(xué)配置，大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院等不同層級的醫(yī)療機構(gòu)之間存在藥品供應(yīng)目錄的差別；不同級別、不同類型的老年健康服務(wù)機構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容、能力、質(zhì)量和價格方面存在現(xiàn)實差異；不同老年群體支付能力差異較大。

（3）健康服務(wù)人員（尤其是老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等）總量不足與配置不均衡的問題同時存在。雖然近年來醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷下沉，但是大部分醫(yī)護人員依然集中在大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等，這主要與基層衛(wèi)生機構(gòu)的編制不足、相關(guān)的激勵政策不完善等因素有關(guān)。

2.綜合連續(xù)性有待完善，供需結(jié)構(gòu)性不均衡

在老年人全生命周期、全方位健康服務(wù)需求中，一方面，存在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性不均衡問題，如安寧療護的短板明顯；另一方面，以綜合連續(xù)的方式向老年人提供健康服務(wù)時，重疾病診療輕預(yù)防和康復(fù)的局面沒有得到根本改變。原因有四：

（1）老年健康教育資源未能形成合力，基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等健康教育作用發(fā)揮不足。

（2）老年人自我管理健康意識弱，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)未做實，重點慢性疾病防控、失能失智預(yù)防、心理健康促進等健康問題尚未解決，老年人助餐工作需進一步規(guī)范和增加投入，防跌倒、防走失等宜居環(huán)境建設(shè)均與標(biāo)準(zhǔn)存在差距。

（3）在疾病診治方面存在人員和設(shè)施不足、機構(gòu)空間布局不合理、服務(wù)能力不足和服務(wù)質(zhì)量不高等問題。老年人家庭病床開發(fā)和康復(fù)服務(wù)、護理服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)巡診服務(wù)供給不足；康復(fù)和護理與疾病診治之間的銜接、雙向轉(zhuǎn)介流程尚需優(yōu)化，機制尚需完善。

（4）長期照護制度不完善、不連續(xù)以及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全等問題突出。缺乏在全社會范圍內(nèi)進行生死教育，對安寧療護認識不高、不統(tǒng)一且供給嚴重不足，其模式、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、費用和政策支持等均在探索中。

3.政策支持力度有待提升，資源配置的公平性和效率均有待提高

（1）財政資金支持不足，醫(yī)保報銷比例和標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平不斷提高，對老年健康教育、康復(fù)護理、長期照護和安寧療護等重點環(huán)節(jié)和領(lǐng)域的設(shè)施、人員，以及對公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的投入不足，這一情況在農(nóng)村地區(qū)尤為嚴重。

（2）支付制度存在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及公費醫(yī)療等多種形式，在用藥和個人承擔(dān)比例上存在較大差距，而且城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老保障水平存在較大差距。

（3）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在公辦、公建民營和民營等多種形式，“體制內(nèi)”和“體制外”的差異導(dǎo)致相關(guān)機構(gòu)很難公平地享受政策，尚未做到公平可及、綜合連續(xù)，從而制約了社會辦醫(yī)的積極性。

對策建議

“十四五”時期，優(yōu)化老年健康服務(wù)體系的建設(shè)，必須統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展與疫情常態(tài)化防控兩個大局。既要充分考慮到老年人口結(jié)構(gòu)變化和“更新迭代”帶來的需求變化，也要充分考慮到常態(tài)化疫情防控帶來的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方式的變化，從基層社會治理和聯(lián)防聯(lián)控的角度，進一步增強老年健康服務(wù)體系的韌性和安全性。

1.樹立主體性健康觀

健康的底線在于維持正常生命、從事日常活動，不能僅以醫(yī)學(xué)中的“疾病”為焦點，而應(yīng)轉(zhuǎn)向倡導(dǎo)“個體自主”，轉(zhuǎn)向發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我健康能力，實現(xiàn)軀體、心靈、情感和精神等全層次的健康[1]。老齡社會背景下，更加需要樹立主體性健康觀，實現(xiàn)老年人的個體健康與自身發(fā)展，提升老年人的生活質(zhì)量。

2.準(zhǔn)確把握老年健康工作的目標(biāo)定位

以滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求為出發(fā)點和落腳點，著力創(chuàng)新體制機制，強化政府責(zé)任，激發(fā)社會活力，大力發(fā)展老年健康事業(yè)和老年健康產(chǎn)業(yè)，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的老年健康服務(wù)體系。確?；窘】捣?wù)應(yīng)保盡保，多樣化多層次的健康服務(wù)需求得到有效滿足，老年健康服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)設(shè)施更為普及，人力資源更為充分，相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范更為完備。

3.突出體系的公平可及、綜合連續(xù)

分類保障老年健康服務(wù)，既要保障基本健康服務(wù)的提供，解決兜底的問題，這是公平性的最重要的體現(xiàn)；也要提供多樣化、多層次的健康服務(wù)，使老年健康服務(wù)內(nèi)容更加豐富；同時強化風(fēng)險防控意識，完善相關(guān)預(yù)案，提高體系的韌性和安全性。要真正以老年人的需求為出發(fā)點和落腳點，堅持“就近就便”原則，科學(xué)規(guī)劃、優(yōu)化設(shè)施設(shè)置及機構(gòu)布局，織密設(shè)施及機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，強化服務(wù)人才培養(yǎng)，推動服務(wù)資源下沉到社區(qū)居家，把養(yǎng)老服務(wù)和健康服務(wù)送到老年人的周邊、身邊和床邊。

■ 曲沼新荷 薛義/攝

4.強化政府責(zé)任，激發(fā)社會活力

從社會治理角度出發(fā)，將健康老齡化政策融入到經(jīng)濟社會發(fā)展政策當(dāng)中，形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會參與、全民行動”相結(jié)合的格局。在對各級、各部門政府責(zé)任做出明確界定的同時，強化“個人是健康第一責(zé)任人”的理念，廣泛開展老年人健康自我管理，強化全人群健康教育和家庭的基礎(chǔ)責(zé)任，充分發(fā)揮社會組織和慈善機構(gòu)等作用，鼓勵全社會的廣泛參與，全面提高全社會健康素養(yǎng)，提升健康管理水平。

5.破除制度障礙，推動社會辦醫(yī)

受新冠肺炎疫情沖擊和常態(tài)化疫情防控下經(jīng)濟增長下行的影響，在較長一段時間內(nèi)我國將面臨財政收入增長下行的壓力，必須改革創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)資源配置方式，打破條塊分割，發(fā)揮財政資金投入撬動社會資本投入的作用，提高養(yǎng)老服務(wù)資源配置效率。

6.突出基層社區(qū)作用，推動資源下沉

全方位加強基層社區(qū)能力建設(shè)，完善社區(qū)健康教育網(wǎng)絡(luò)，加強社區(qū)在疾病預(yù)防中的作用，加大家庭床位巡診服務(wù)供給，做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件老年人應(yīng)急防控機制和社區(qū)基層治理的作用等方面，做出系統(tǒng)、全面的安排。

7.補齊短板，加快農(nóng)村地區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)

將農(nóng)村老年人健康評估與管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，定期對農(nóng)村老年人進行健康教育，提高常規(guī)體檢及就醫(yī)就診教育，提高農(nóng)村醫(yī)保報銷上限和比例，建立山區(qū)農(nóng)村集體配置急救車制度，制定實施村衛(wèi)生室醫(yī)護人員培養(yǎng)、使用、晉升和補貼傾斜政策。

8.弘揚國粹，全面發(fā)揮中醫(yī)藥的作用

中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)國粹，具有強烈的文化認同，特別是在老年群體中具有更加廣泛的群眾基礎(chǔ)，我國應(yīng)對中醫(yī)藥應(yīng)用進行全面統(tǒng)籌、系統(tǒng)謀劃，充分發(fā)揮其在老年健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護和安寧療護六個環(huán)節(jié)中的作用。

9.推進老齡科技創(chuàng)新，推動公平可及、綜合連續(xù)

充分發(fā)揮技術(shù)進步在應(yīng)對人口老齡化中的第一動力和戰(zhàn)略支撐作用?！翱挂摺边^程中，智慧技術(shù)在助力檢驗檢測、物資管理與調(diào)配、社會動員和社會管控等方面都發(fā)揮了重要作用。常態(tài)化疫情防控下，應(yīng)發(fā)揮智慧技術(shù)在普及在線就醫(yī)、線上社區(qū)交流、遠程照護和遠程安全監(jiān)控等方面的優(yōu)勢，進一步發(fā)揮科技對于推進老年健康服務(wù)體系的公平可及、綜合連續(xù)方面的重要作用。