新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理

劉仕芳 寇建瓊 楊紅麗 瞿文仙 席艷瓊 李麗

摘要： 目的 探討新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理要點。方法 總結(jié)云南省傳染病醫(yī)院收治的18例新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料和護(hù)理經(jīng)驗，包括隔離防護(hù)、消毒處置、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理等。結(jié)果18例患者全部治愈出院，出院后第4周、第8周隨訪療效滿意。結(jié)論 嚴(yán)格落實消毒隔離制度、做好安全防護(hù)、及時準(zhǔn)確觀察病情及對癥支持護(hù)理、有效的心理干預(yù)是促進(jìn)患者快速康復(fù)和預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎; 隔離; 護(hù)理

【中圖分類號】R248.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-192-02

2019年12月以來，我國及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎），主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、咳嗽等流感樣癥狀。該病主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，職業(yè)暴露風(fēng)險高、護(hù)理難度大。我院為云南省新型冠狀病毒肺炎患者定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2020年1月17日-2020年2月8日共收治18例患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 ?臨床資料

1.1一般資料 ?2020年1月17日至2020年2月8日，云南省傳染病醫(yī)院收治新型冠狀病毒肺炎確診患者17例，無癥狀感染者1例。18例患者中，男性11例（其中兒童2例），女性7例;年齡最大69歲，最小3歲半。17例確診患者發(fā)熱13例（72.2%）、咳嗽11例（61.1%）、乏力9例（56.3%）、咽痛3例（18.8%）、胸悶3例（18.8%）、肌肉酸痛2例（12.5%）、鼻塞和流涕1例（6.3%）。

1.2 ?治療及轉(zhuǎn)歸 ?18例患者均給予低流量氧氣吸入。其中15例成人使用洛匹那韋/利托那韋（400mg/100mg）每日2次口服;以α-2b干擾素霧化吸入每日2次;18例均輔以中藥顆?？诜咳?次。經(jīng)過積極抗病毒、對癥支持治療，18例患者臨床癥狀逐漸消失，胸部影像學(xué)顯示肺部炎癥吸收較好，連續(xù)2次（采樣時間至少間隔1天）咽拭子2019新型冠狀病毒核酸檢測陰性，患者全部康復(fù)出院，出院后第4周、第8周隨訪療效滿意，實現(xiàn)零感染、零死亡。

2 ?護(hù)理

2.1隔離及防護(hù) （1）患者單間隔離，危重型、重型患者置于負(fù)壓層流病房，輕型、普通型患者置于普通病房，病房內(nèi)設(shè)有空氣消毒機(jī)及紫外線燈?；颊呷朐簳r介紹病區(qū)環(huán)境及隔離要求，必須佩戴口罩，限制在病房內(nèi)活動，禁止探視。（2）護(hù)士集中進(jìn)行治療、護(hù)理、標(biāo)本采集、健康宣教等工作，減少反復(fù)穿脫防護(hù)服、進(jìn)出病房次數(shù)。（3）根據(jù)新冠肺炎的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離[2]。

2.2消毒處置 （1）病房用空氣消毒機(jī)和紫外線進(jìn)行空氣消毒，每天2次，≥30分鐘/次。地面以1000mg/L的含氯消毒劑濕式拖地。診療設(shè)施、設(shè)備表面及物體表面如床頭柜、門把手、呼叫鈴使用消毒濕巾擦拭，每日2次。（2）患者的痰液吐在盛有2000mg/L含氯消毒劑的密閉容器內(nèi)，每天更換消毒液。（3）患者生活垃圾用雙層醫(yī)療垃圾袋，以2000mg/L的含氯消毒劑噴灑至濕潤，嚴(yán)密封口，密閉運送，袋上標(biāo)注“新冠肺炎”，由專用通道按運送路線轉(zhuǎn)運交接，并記錄。

2.3癥狀護(hù)理 ?（1）18例患者中13例發(fā)熱，體溫最高39.3℃，每4小時監(jiān)測1次生命體征，觀察發(fā)熱伴隨癥狀。鼓勵多飲水，高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水或酒精擦浴，枕冰袋等;必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫，及時監(jiān)測降溫效果。（2）18例患者中11例出現(xiàn)不同程度的咳嗽，根據(jù)病情取坐位或半臥位，予低流量吸氧及保持呼吸道通暢。霧化治療時氣溶膠容易產(chǎn)生和聚集，開啟病室內(nèi)的空氣消毒機(jī)，同時每天開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。霧化后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，一次呼吸時間在15秒左右，每次5分鐘，每天≥4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，早晚各一次吹氣球進(jìn)行肺復(fù)張的鍛煉。對實施氧療的患者，觀察療效，每天監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸頻率，口唇、肢端皮膚顏色及詢問患者主訴。氧療裝置專人專用，防止交叉感染。（3）對出現(xiàn)乏力的患者，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，聽取其主訴，遵醫(yī)囑給予對癥處理，根據(jù)病情鼓勵患者床上或床邊適當(dāng)活動，重度乏力者建議臥床休息，防止不良事件發(fā)生。

2.4飲食護(hù)理 ?為患者提供高熱量、高蛋白的飲食，增強(qiáng)免疫功能。根據(jù)患者的年齡和病情，了解飲食習(xí)慣和需求，提供多樣化個性化飲食。給予富含維生素的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋、精瘦肉飲食，保證充足的飲水量，每天1500-3000毫升，少量多次，防止患者發(fā)生便秘。

2.5用藥護(hù)理 （1）18例患者中15例服用洛匹那韋/利托那韋，藥物最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、惡心、嘔吐、高甘油三酯癥和高膽固醇血癥[3]，其中9例患者先后出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。在服用抗病毒藥物前向患者介紹有關(guān)藥物治療的知識，進(jìn)行服藥依從性教育，強(qiáng)調(diào)定時定量服藥的重要性。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者告知是服用抗病毒藥物所致，以減輕患者的恐懼心理，予清淡、易消化飲食。護(hù)士密切監(jiān)測其不良反應(yīng)、認(rèn)真記錄，及時向醫(yī)生反饋并予對癥處理。

2.6中醫(yī)護(hù)理 18例患者均輔以中藥顆粒治療，中藥因味道苦澀會影響食欲，宜飯后半小時溫服。飲食宜清淡富有營養(yǎng)，忌辛辣、肥甘厚膩。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)打太極拳、八段錦、推拿保健操等，以減輕患者焦慮、憂傷等情緒，調(diào)節(jié)氣血陰陽，達(dá)到整體調(diào)節(jié)。

2.7心理護(hù)理 患者在陌生的環(huán)境隔離治療、遠(yuǎn)離親人、限制探視和活動范圍，會造成患者正常的人際交往和個人自由空間被限制和剝奪，出現(xiàn)內(nèi)心壓抑、自我否定和排他、害怕、抑郁、易怒、失落等不良情緒[4]。針對患者心理問題進(jìn)行評估，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主動與患者溝通，耐心傾聽，鼓勵患者訴說內(nèi)心感受，了解患者心理狀態(tài)及心理需求，解除患者的心理痛苦，積極引導(dǎo)患者正面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，親人的關(guān)懷有利于患者的康復(fù)，隔離期間，鼓勵患者通過視頻、短信、電話等與家屬聯(lián)系，以得到家人的鼓勵與支持。

3 ?討論

新冠肺炎疫情不僅是一種新發(fā)傳染病疫情， 也是一種具有國內(nèi)或國際影響的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。該病主要通過飛沫傳播和密切接觸傳播，傳染性較強(qiáng)。18例患者入院后均采用單間隔離治療，在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好飲食、用藥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常癥狀積極配合醫(yī)生對癥處理，對出現(xiàn)明顯恐懼、焦慮、孤獨、悲觀等心理反應(yīng)的患者及時轉(zhuǎn)介心理治療師進(jìn)行心理干預(yù);同時做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和落實手衛(wèi)生。工作中不斷細(xì)化完善工作職責(zé)和流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，能有效促進(jìn)患者身心快速康復(fù)，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]中國新聞網(wǎng).新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新冠肺炎[EB/OL].（2020-0-08）[2020-02-17].http：//news.cctv.com/2020/02/08/RTI53sh08QjFxaa1O4UJVOw200208.shml

[2]張偉維.1例人感染H7N9禽流感病毒的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，10（29）：133-135.

[3]National Health and Health Commission，State Administration of traditional Chinese medicine. New treatment plan for pneumonia with coronary manifestation infection （trial version 5）[S]. 2020.

[4]姜美蘭，章秋萍，蔣小琴.家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥照料者心理健康的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（4）：314.

[5]索繼江1，閆中強(qiáng)2，劉運喜1，柴光軍3.新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略與措施探討[J].中華醫(yī)學(xué)感染性雜志，2020，30（6）：811-816.

基金項目：云南省重大科技專項“新冠病毒感染應(yīng)急防治”計劃項目-新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術(shù)體系研究專項