醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因分析和應(yīng)對(duì)措施研究

張紅梅

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)? 外部因素? 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展下，醫(yī)院的生存環(huán)境開始發(fā)生變化，各類不確定因素增加很容易帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如若其未制定完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制，勢(shì)必會(huì)在突發(fā)事件中受到極大損失。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極完善內(nèi)控體制，加強(qiáng)資金管控力度和效率，使內(nèi)外因素均得到有效抵御，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院謀取更多效益。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要成因

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)含在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，在醫(yī)院體系中主要分為醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、籌資與投資三種類型，此類風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，在探究其風(fēng)險(xiǎn)成因時(shí)可從內(nèi)外兩個(gè)方向著手，具體如下：

（一）外部因素影響

首先，政策因素。在新醫(yī)改政策實(shí)施后，為了使醫(yī)院更好的適應(yīng)政策要求，陸續(xù)制定相應(yīng)的扶持政策，例如醫(yī)藥分開、醫(yī)療器械和藥品取消差價(jià)、降低醫(yī)療器械價(jià)格，以此減少醫(yī)療成本，優(yōu)化新農(nóng)合繳費(fèi)模式，將以往按項(xiàng)目收費(fèi)朝著按病種、預(yù)付方式轉(zhuǎn)變。在此背景下，醫(yī)院受到眾多穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的政策影響，對(duì)財(cái)務(wù)產(chǎn)生較大沖擊，由此產(chǎn)生了極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，政府干預(yù)。以公立醫(yī)院為例，在其經(jīng)營(yíng)管理中一些重大決策需要請(qǐng)示政府相關(guān)部門，而非院領(lǐng)導(dǎo)自行做主，這將導(dǎo)致醫(yī)院管理受干預(yù)和制約，政府一般是從自身角度出發(fā)，很少能站在醫(yī)院的立場(chǎng)考慮。

最后，撥款力度有限。當(dāng)前，由于財(cái)政部門忽視對(duì)醫(yī)院的撥款與扶持，導(dǎo)致醫(yī)療資源十分有限，資金缺口難以有效補(bǔ)充，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，政府財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院退休人員、政策虧損等進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)院擴(kuò)建、器械才買等方面給予扶持。但是，因補(bǔ)助范圍較小，且金額較少，醫(yī)院很容易出現(xiàn)資不抵債現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部因素影響

第一，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性，伴隨著財(cái)務(wù)活動(dòng)而生。在以往的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，大部分經(jīng)費(fèi)均由國(guó)家包辦，財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)較少，警惕性與敏感度較低，加上自身素質(zhì)與技能不高，逐漸無法跟上改革步伐。如若財(cái)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)能力滯后于現(xiàn)實(shí)需求，且風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，很容易在工作中出現(xiàn)人為失誤，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不真實(shí)，進(jìn)而影響領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策。

第二，內(nèi)控設(shè)計(jì)缺陷?？茖W(xué)完善的內(nèi)控體系有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，如若醫(yī)院內(nèi)控設(shè)計(jì)存在漏洞，勢(shì)必會(huì)阻礙財(cái)務(wù)工作的高效開展，降低資金利用率，危機(jī)資金安全。部分醫(yī)院沒有深刻認(rèn)識(shí)到內(nèi)控意義與價(jià)值，內(nèi)控系統(tǒng)不完善;部分醫(yī)院雖然具有一定的認(rèn)識(shí)，但在內(nèi)控制度建立時(shí)沒有將理論與實(shí)踐融合起來，導(dǎo)致制度缺陷產(chǎn)生，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，資金管控不足。醫(yī)療資金管理是在資金收取、繳付規(guī)劃基礎(chǔ)上展開的，是針對(duì)醫(yī)院與相關(guān)部門資金收支情況進(jìn)行管控、考評(píng)的活動(dòng)，如若醫(yī)院在資金應(yīng)用方面出現(xiàn)披露，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)劃的話，便會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，資金缺乏有效監(jiān)管，庫房資源占用較多、回籠時(shí)間過長(zhǎng)等，均會(huì)影響資金流動(dòng)速率，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致資金鏈斷裂，進(jìn)而加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效應(yīng)對(duì)措施

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的、不可預(yù)見的現(xiàn)象。為了降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，財(cái)務(wù)部門應(yīng)積極采取措施做好內(nèi)外部因素的防范工作，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)技能，使資金管控得以強(qiáng)化，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（一）改善生存環(huán)境，抵御外部風(fēng)險(xiǎn)

一方面，關(guān)注國(guó)家政策方向。對(duì)于醫(yī)院管理者來說，應(yīng)深刻而清楚的認(rèn)識(shí)到國(guó)家政策對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，并時(shí)刻關(guān)注相關(guān)方面的動(dòng)向，對(duì)政策變動(dòng)方向進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前做好防護(hù)工作，使醫(yī)院的生存環(huán)境得到改善，有效抵御外部風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)改背景下，政府人員也要不斷落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)工作，注重政策變動(dòng)的合理性，使各方主體的利益得以平衡，最大限度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率;管理者應(yīng)結(jié)合財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，摸索外部環(huán)境與資金目標(biāo)間的關(guān)系，適時(shí)調(diào)整現(xiàn)有財(cái)務(wù)政策，確保醫(yī)院充分適應(yīng)復(fù)雜的外部環(huán)境，并建立動(dòng)態(tài)應(yīng)變系統(tǒng)，可對(duì)宏觀理財(cái)環(huán)境進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

另一方面，促進(jìn)資源合理配置。醫(yī)療資源十分有限，但采取何種配置方式能夠達(dá)到最佳效果需要醫(yī)院深究。首先，政府部門應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資源統(tǒng)一規(guī)劃，按照區(qū)內(nèi)人口量、地理位置等因素，使醫(yī)院布局、物資量、設(shè)備量、資金補(bǔ)助等能夠相匹配，對(duì)各項(xiàng)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控，盡可能的做到物盡其用，杜絕浪費(fèi)。此外，還應(yīng)拓寬投資渠道，除國(guó)家和政府在多個(gè)方面給予的政策優(yōu)惠與補(bǔ)助之外，還可通過民間融資等方式，努力吸取來自個(gè)人、組織或企業(yè)的捐贈(zèng)。對(duì)于規(guī)模較大、口碑良好的醫(yī)院還可借助自身影響力為商家打廣告的方式獲取報(bào)酬，以此增加醫(yī)院效益，擴(kuò)大現(xiàn)金流量，降低和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能

在醫(yī)院中，不但財(cái)務(wù)人員應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全體員工都應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制工作，尤其是管理人員，更應(yīng)起到榜樣示范作用，能夠正視、預(yù)測(cè)和有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提前制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施，引導(dǎo)廣大員工樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在實(shí)踐中不斷提高業(yè)務(wù)技能。在醫(yī)改制度落實(shí)之下，財(cái)務(wù)部門也在悄然改變，醫(yī)院應(yīng)定期面向會(huì)計(jì)人員開展相應(yīng)的技能與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)活動(dòng)，使其能夠樹立法律意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定在法律允許的范圍內(nèi)開展財(cái)務(wù)工作，并重視財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)教育，使其具備公平正義、愛崗奉獻(xiàn)的優(yōu)良品質(zhì)，避免財(cái)務(wù)腐敗等現(xiàn)象發(fā)生。此外，當(dāng)前財(cái)務(wù)人員已經(jīng)不再是單純的“賬房先生”，而是要具備專業(yè)技能，在財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、風(fēng)險(xiǎn)抵御等方面融會(huì)貫通。為了避免財(cái)務(wù)工作者徇私舞弊、監(jiān)守自盜，還應(yīng)采取定期輪崗、不相容職務(wù)分離、授權(quán)管理等方式，營(yíng)造出健康良好的財(cái)務(wù)工作環(huán)境。

（三）完善內(nèi)控體制，加強(qiáng)資金管控

1、健全內(nèi)控制度

只有對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行良好管控，才可促進(jìn)其健康運(yùn)營(yíng)。對(duì)此，應(yīng)建立和完善內(nèi)控體制，使其具備科學(xué)高效特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上打造投資解析、論述與報(bào)告批準(zhǔn)體制，使財(cái)務(wù)制定更加精準(zhǔn)合理，有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。此外，還應(yīng)實(shí)施問責(zé)制度，催繳應(yīng)收賬款，針對(duì)資產(chǎn)流失制定相應(yīng)的責(zé)任制度，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全;還應(yīng)建立會(huì)計(jì)制度，確保會(huì)計(jì)信息可靠性，使其能夠充分應(yīng)對(duì)多變的財(cái)務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院整體工作水平，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。在會(huì)計(jì)人員配置時(shí)，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)需求，使財(cái)務(wù)報(bào)表制度得以完善，將會(huì)計(jì)監(jiān)督職能得以充分發(fā)揮，提高自身風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力。

2、強(qiáng)化資金管控

資金的暢通流轉(zhuǎn)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)管理效率提高離不開先進(jìn)信息技術(shù)的支持，可加快資金流轉(zhuǎn)速度，確保其始終良性循環(huán)，減少庫存資金占用率，預(yù)防呆賬、壞賬的產(chǎn)生。同時(shí)，還應(yīng)深入分析資金結(jié)構(gòu)，重視信息反饋工作，定期清除未收賬款，強(qiáng)化支付技能，使資金結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，利用效率得到顯著提升，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并有效消除。

3、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理應(yīng)注重事前防控，建立科學(xué)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。為了有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行行業(yè)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)制度，根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，選取可提高經(jīng)濟(jì)效益、降低負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)、真實(shí)體現(xiàn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀與潛能的預(yù)警數(shù)據(jù)，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)庫，設(shè)置各項(xiàng)數(shù)據(jù)的臨界值。在預(yù)警數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行核算和剖析，針對(duì)事前、事中、事后全過程的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，始終將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。在重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，應(yīng)事先提出科學(xué)有效的解決方案，以此避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

三、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題具有客觀性、不可預(yù)見性特點(diǎn)，要求管理者從多個(gè)方面出發(fā)分析風(fēng)險(xiǎn)成因，并引導(dǎo)員工樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、完善內(nèi)控制度、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)始終控制在允許范圍內(nèi)，增強(qiáng)自身對(duì)內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，使資金管控得以強(qiáng)化，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)其健康可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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