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    電針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后康復(fù)的干預(yù)作用研究
    ——附37例臨床資料

    2020-10-17 13:19:04朱偉堅(jiān)王茵萍周靜珠張朝暉
    江蘇中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:電針療法胃癱胰腺

    朱偉堅(jiān) 王茵萍 高 岑 周靜珠 盧 靜 陳 歡 張朝暉

    (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

    胰腺及壺腹部腫瘤是上腹部消化道常見的腫瘤,不良的生活和飲食習(xí)慣如長期大量飲酒、吸煙、高脂飲食和一些慢性疾病如慢性胰腺炎、糖尿病等是其可能的危險(xiǎn)因素。胰十二指腸切除術(shù)(PD)是胰腺及壺腹部腫瘤的主要手術(shù)方式之一,由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,目前加速康復(fù)外科的理念和方案指導(dǎo)臨床干預(yù)取得了較好的效果,但對(duì)于促進(jìn)PD術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及防治胃排空延遲方面至今缺乏有效的治療措施[1]22,術(shù)后胃癱綜合征(PGS)的發(fā)生率也比較高[2]。另外,單一的術(shù)后疼痛管理模式效果不佳,常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)較多[3],是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要原因。胰腺及壺腹部腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“伏梁”“積聚”“黃疸”等范疇,由機(jī)體脾胃虛弱,或情志失調(diào)導(dǎo)致臟腑氣血虧虛、氣機(jī)不和,加之濕熱毒邪留滯不去結(jié)而成積所致,治療以健脾和胃、解毒利濕、消癥散結(jié)為主要原則[4]。相關(guān)資料顯示,電針療法可以促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)并有效緩解術(shù)后疼痛[5]。本研究我們觀察了在加速康復(fù)外科方案治療的基礎(chǔ)上加用電針療法對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的干預(yù)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年5月至2016年10月我院胰腺中心病區(qū)確診為胰腺及壺腹部腫瘤且須接受胰十二指腸切除術(shù)的患者74例,按就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組37例。治療組男22例,女15例;平均年齡(63.0±10.65)歲;其中胰腺癌30例,十二指腸癌4例,膽管癌1例,胰腺良性腫瘤2例;術(shù)前住院時(shí)間(5.27±2.86)d。對(duì)照組男22例,女15例;平均年齡(62.46±11.55)歲;其中胰腺癌27例,十二指腸癌6例,膽管癌3例,胰腺良性腫瘤1例;術(shù)前住院時(shí)間(6.92±5.29)d。2組患者性別、年齡、腫瘤類型、術(shù)前住院時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(倫審編號(hào):2016-SR-090)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺及壺腹部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胰腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[6]:術(shù)前經(jīng)腹部B超、CT、MRI及磁共振胰膽管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺胰頭部或者鉤突部以及壺腹部周圍有腫瘤占位并具有相關(guān)的臨床癥狀如腹部不適或腹痛、黃疸、消瘦、乏力、持續(xù)或間歇性低熱等符合胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)指征,結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)并在術(shù)前或術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為胰腺、十二指腸、膽管等良性或惡性腫瘤。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),須行胰十二指腸切除術(shù);年齡18~78歲,男女不限;術(shù)前心肺等功能檢查基本正常;自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者;患有嚴(yán)重的肝、腎疾病或嚴(yán)重的心、肺功能不全者;在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染或無法控制的其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;有血液系統(tǒng)疾病或?qū)︶槾踢^敏等無法接受針灸治療者;孕婦、有驚厥病史或精神狀態(tài)異常不能合作者。

    1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或發(fā)生其他需治療的疾病自動(dòng)退出試驗(yàn)或失訪者;依從性差,未按研究規(guī)定治療者;病例資料缺失或改變治療方式而無法判定療效者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 于圍手術(shù)期至出院使用加速康復(fù)外科方案治療[1]19。具體如下:(1)在術(shù)前加強(qiáng)宣教及良好的醫(yī)患溝通;(2)術(shù)前規(guī)范的腸道準(zhǔn)備;(3)圍手術(shù)期疼痛的規(guī)范管理;(4)術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)的積極防治;(5)術(shù)后根據(jù)病情采用留置鼻胃管;(6)術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方案使用及胃排空延遲的防治;(7)術(shù)后規(guī)范的飲食管理與營養(yǎng)支持治療。

    2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1~6天使用電針療法。具體操作:患者取仰臥位,穴位選取合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)、三陰交(雙)。碘伏清潔患者穴位皮膚,選用1.5寸一次性針灸針(無錫佳健醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.30 mm×40 mm),各穴位均取直刺,深度根據(jù)各個(gè)穴位和患者身體胖瘦決定,約20~40 mm。輕度提插捻轉(zhuǎn)以患者局部感覺酸麻脹重為度,然后在雙側(cè)穴位足三里、上巨虛連接電針治療儀(韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,型號(hào):HANS-200E,南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)),電脈沖式用連續(xù)波,脈沖頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度為1~2 mA,以患者能耐受為度。每天15∶00治 療,1次/d,每 次 治 療 持 續(xù)30 min。連續(xù)治療6 d。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間 記錄2組患者手術(shù)后第1次排氣、排便的時(shí)間。

    3.1.2 術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率 術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《術(shù)后胃癱的診斷與治療》[7]:(1)經(jīng)過1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查如電子胃鏡、胃腸鋇餐造影等提示無胃流出道機(jī)械性梗阻,但有胃潴留的表現(xiàn);(2)每日胃液引流量超過800 mL,持續(xù)時(shí)間超過10 d;(3)無明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂的癥狀;(4)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史;(5)無引起胃癱的基礎(chǔ)疾患,如糖尿病、甲狀腺功能減退癥等。術(shù)后觀察2組患者術(shù)后至出院隨訪1個(gè)月內(nèi)胃癱綜合征發(fā)生率。

    3.1.3 術(shù)后腹部疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分 2組患者于術(shù)后第1天9∶00(即治療前)和術(shù)后第1~6天16∶00通過VAS評(píng)分法評(píng)估腹痛的程度。

    3.1.4 術(shù)后住院時(shí)間 待患者癥狀改善出院后記錄2組患者從手術(shù)結(jié)束至出院的術(shù)后住院時(shí)間。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用(±s)描述。符合正態(tài)分布及方差齊者采用t檢驗(yàn),不符合則組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),組間比較則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(樣本量較小時(shí)采用Fisher精確概率法)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較 見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較(±s) 單位:h

    表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間比較(±s) 單位:h

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

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    3.3.2 2組患者術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率比較 治療組術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率為5.4%,明顯低于對(duì)照組的37.0%(P<0.05)。

    3.3.3 2組患者治療前及術(shù)后各時(shí)期腹部疼痛VAS評(píng)分比較 治療組術(shù)后第3~6天腹痛VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01),且第2~6天腹痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

    表2 治療組與對(duì)照組治療前及術(shù)后各時(shí)期腹痛VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

    表2 治療組與對(duì)照組治療前及術(shù)后各時(shí)期腹痛VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

    注:與本組治療前比較,△△P<0.01;與對(duì)照組同時(shí)期比較,**P<0.01。

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    3.3.4 2組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 治療組術(shù)后平均住院時(shí)間(13.44±6.08)d,對(duì)照組術(shù)后平均住院時(shí)間(20.85±14.20)d,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

    4 討論

    加速康復(fù)外科方案是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),通過多科室協(xié)作,對(duì)圍手術(shù)期的臨床治療方案和路徑等優(yōu)化改進(jìn),從而緩解患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短患者的住院時(shí)間,促進(jìn)病人快速康復(fù)[8]。目前加速康復(fù)外科在胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用方案中關(guān)于圍手術(shù)期的疼痛管理、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的處理方法以及胃排空延遲的防治等方面還不夠完善,有必要探索和研究有效的治療方法。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部術(shù)后患者的臟腑受損,經(jīng)絡(luò)損傷,使脾胃功能失調(diào)。脾失健運(yùn),胃失和降,導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢,胃氣上逆,腑氣不通,治療以健脾和胃、行氣通腑為原則。在《靈樞·邪氣藏府病形》中有記載:“合治內(nèi)府”,《素問·咳論》中也有記載:“治府者,治其合”,其中“合”指的就是六腑的下合穴。這些文獻(xiàn)都表明下合穴對(duì)六腑的病癥有較好的治療作用,臨床亦發(fā)現(xiàn)治療胃腸道疾病時(shí)選擇下合穴針灸治療具有很好的療效。本研究選擇胃腑的下合穴足三里穴作為主穴,配伍大腸腑、小腸腑的下合穴上巨虛穴和下巨虛穴,三穴并用可以健脾和中、調(diào)理腸胃、化濕降濁、通腑順氣。合谷穴有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功效,與足三里穴相配伍治療還可以調(diào)理腸胃、寬中理氣。內(nèi)關(guān)穴可以寬胸理氣、和胃降逆。三陰交穴可以行氣活血,消除術(shù)后瘀滯。諸穴合用健脾和胃、通腑順氣、行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛從而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的。電針療法是將傳統(tǒng)針刺與電學(xué)相結(jié)合,通過在針上通以接近人體生物電的微量電流來防治疾病的一種方法[9]。研究表明,電針刺激足三里、上巨虛等穴位可以促進(jìn)術(shù)后胃排空和胃腸道蠕動(dòng),還可以調(diào)節(jié)胃腸激素如胃動(dòng)素、胃泌素的分泌[10-11],促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù),縮短術(shù)后排氣、排便恢復(fù)時(shí)間,進(jìn)而降低了術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率[12]。同時(shí),電針刺激足三里等穴位可以促進(jìn)人體內(nèi)疼痛信息物質(zhì)如P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽的合成與釋放[13],還可以通過調(diào)節(jié)腦腸軸中5-羥色胺的分泌[14],從而提高機(jī)體的疼痛閾值來減輕疼痛。

    本研究結(jié)果顯示,在加速康復(fù)外科方案治療的基礎(chǔ)上加用電針療法能明顯促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后患者胃排空和胃腸道蠕動(dòng),減少患者術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生率,緩解術(shù)后腹部疼痛,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。電針療法簡(jiǎn)便易行,可以在胰十二指腸切除術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮積極的作用。下一步將繼續(xù)擴(kuò)大治療樣本量并研究電針促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)和鎮(zhèn)痛的機(jī)理,為胰十二指腸切除術(shù)加速康復(fù)外科方案的完善和實(shí)施提供理論依據(jù)。

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