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    “公英益胃湯”聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性胃炎合并抑郁32例臨床研究

    2020-10-17 13:19:04何占德劉富群
    江蘇中醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:胃炎證候標準

    何占德 劉富群

    (盱眙縣中醫(yī)院,江蘇盱眙211700)

    慢性胃炎是消化科最常見的疾病之一,據(jù)統(tǒng)計全球約超過一半人患有不同程度的慢性胃炎,且每年數(shù)百萬人因胃炎導(dǎo)致癌癥和潰瘍而死亡[1]。長期的疾病折磨不僅對患者身體造成生理損害,亦給患者帶來嚴重的心理負擔,出現(xiàn)不同程度的抑郁或焦慮情緒?,F(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)顯示,慢性胃炎合并抑郁情緒呈現(xiàn)發(fā)病率高,患者及醫(yī)務(wù)人員知曉率低,常規(guī)治療方案達標率低等特點[2-3]。因此,尋找安全有效,既能改善患者胃腸道癥狀又能改善患者抑郁、焦慮情緒的藥物是當下的研究熱點之一。公英益胃湯由我院全國基層名老中醫(yī)顧克明所創(chuàng),長期應(yīng)用于臨床治療痞滿、胃脹、胃痛等脾胃病患者,療效較好[4]。基于此,筆者于2017年6月至2018年9月期間,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上,采用公英益胃湯治療慢性胃炎合并抑郁患者32例,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 所有病例均為2017年6月至2018年9月期間我院脾胃病科門診及住院患者,共60例,且經(jīng)過院倫理委員會批準(編號:20170012),采用Excel隨機數(shù)字表法分為2組。對照組28例:男13例,女15例;平均年齡(43.4±11.2)歲;平均病程(9.6±5.3)年;平均漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(21.8±1.6)分。治療組32例:男19例,女13例;平均年齡(42.5±13.3)歲;平均病程(10.2±5.3)年;平均HAMD評分(21.2±1.8)分。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 慢性胃炎西醫(yī)診斷標準 參考2013年《中國慢性胃炎共識意見》[5]中相關(guān)標準,且與電子內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果符合。

    1.2.2 抑郁癥診斷標準 抑郁量表篩查,以《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(Chinese Classification of Mental Disorders Version 3,CCMD-3)為 主 要 篩查工具[6],以心境低落為主,并至少有下列中的4項:(1)興趣喪失、無愉快感;(2)精力減退或疲乏感;(3)精神運動性遲滯或激越;(4)自我評價過低、自責,或有內(nèi)疾感;(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;(7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;(8)食欲降低或體重明顯減輕;(9)性欲減退。以上癥狀使患者社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果,并且癥狀持續(xù)2周以上者方可確診。

    1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準 參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》中肝胃氣滯證診斷標準[7]。主癥:胃脘脹滿或脹痛,脅肋部脹滿不適或疼痛。次癥:癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重;噯氣頻作。舌脈:舌淡紅、苔薄白,脈弦。

    1.3 納入標準 (1)年齡≥18歲;(2)胃鏡及病理明確診斷為慢性胃炎,且中醫(yī)辨證為肝胃氣滯證;(3)自愿參加并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 (1)嚴重的心、肝、腎等原發(fā)病者;(2)對公英益胃湯中藥物過敏者;(3)合并明確的胃腸道惡性腫瘤病史者;(4)合并有器質(zhì)性精神障礙、精神疾病家族史、抑郁病史及自殺傾向者;(5)妊娠婦女或哺乳期婦女。

    1.5 剔除標準 (1)受試期間發(fā)生嚴重不良事件,考慮與本研究有關(guān)者;(2)患者依從性差,不能配合后續(xù)研究及檢查;(3)其他不可抗拒的非治療因素中止研究者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療方案。參照《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[8]中治療方案,并遵循個體化、針對病因治療。對幽門螺桿菌(Hp)陽性的慢性胃炎,參考《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[9],均應(yīng)行Hp根除治療;伴膽汁反流者加用促動力藥和(或)結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑;胃黏膜糜爛和(或)出現(xiàn)上腹痛和上腹燒灼感等癥狀者,應(yīng)用胃黏膜保護劑、抗酸劑;以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者加用促動力藥;進食后腹脹、納差者,加用消化酶制劑。

    2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上,加用公英益胃湯口服。方藥組成:蒲公英15 g,郁金15 g,紫蘇梗30 g,雞內(nèi)金30 g,川楝子9 g,香櫞皮9 g,炒延胡索9 g,橘葉9 g,炒谷芽15 g,炒麥芽15 g,炒神曲21 g,生甘草6 g。用法:每日1劑,水煎,每次200 mL,分早晚2次服用。

    2組均于治療12周后進行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標

    3.1.1 漢密爾頓抑郁量表評分 由固定的一名專業(yè)心理咨詢醫(yī)師運用HAMD量表對患者的抑郁癥狀進行評定[10],2組分別于治療前及治療后12周進行評定并比較。

    3.1.2 中醫(yī)證候積分 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]擬定。主癥按無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分,次癥按無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分,各項證候積分疊加成為中醫(yī)證候總積分。2組分別于治療前及治療12周進行療效評定并比較。

    3.1.3 安全性評價 2組患者在治療前及治療12周后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查,每月電話回訪1次詢問治療過程中出現(xiàn)的不適癥狀,并做相應(yīng)記錄。

    3.2 療效評定標準 中醫(yī)證候療效評價標準參考文獻[12]擬定,采用尼莫地平法進行療效評估。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;無效:主要癥狀、體征無明顯改善甚或加重,療效指數(shù)<30%。附尼莫地平計算法:療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 所有患者治療前中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)治療12周后,對照組中醫(yī)證候積分雖然較治療前明顯下降,但無顯著性差異(P>0.05);治療組中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善,且有顯著性差異(P<0.05);治療組患者中醫(yī)證候積分改善比對照組更明顯,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

    表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

    注:與對照組比較,#P<0.05;與治療前比較,*P<0.05。

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    3.4.2 2組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)12周治療,對照組28例,臨床痊愈1例,顯效3例,有效12例,無效12例,總有效率57.14%。治療組32例,臨床痊愈3例,顯效9例,有效16例,無效4例,總有效率87.50%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3.4.3 2組HAMD評分比較 所有患者治療前HAMD評分無明顯差異(P>0.05)。治療12周后,對照組HAMD評分較治療前無明顯改善(P>0.05),治療組HAMD評分較治療前明顯改善(P<0.05),且與對照組比較改善更明顯(P<0.05)。見表2。

    表2 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較(±s) 單位:分

    表2 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較(±s) 單位:分

    注:與對照組比較,#P<0.05;與治療前比較,*P<0.05。

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    3.4.4 2組安全性評價 治療過程中,對照組出現(xiàn)惡心1例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率0.71%;治療組發(fā)生惡心1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.31%,2組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。此外,2組患者治療后進行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

    4 討論

    慢性胃炎是一個多發(fā)性、進展性及伴隨終生的炎癥性疾病,且90%以上的慢性胃炎是由于Hp感染導(dǎo)致[1],臨床治療主要以改善癥狀、抗Hp感染及預(yù)防胃腸道腫瘤發(fā)生為主,往往容易忽略患者的精神、心理狀態(tài)。但最近的一項研究顯示,在確診慢性胃炎的成年人中,焦慮和情感障礙的患病率高達27.0%和20.1%。因此,在慢性胃炎患者的治療過程中,既要重視疾病本身的治療,也要重視患者的心理治療[11]。中醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的診斷主要以癥狀診斷為主,常將其歸為“胃痛”“痞滿”“反酸”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為胃屬“六腑”,以通為用、和降為順,因滯而病,氣滯是其重要的發(fā)病病機之一,與肝臟關(guān)系密切[13-14],而肝氣郁結(jié),肝失調(diào)達,情志致病,日久發(fā)為郁病,因此治療上常肝胃同治。

    公英益胃湯是顧克明老先生的驗方,顧老認為治療胃炎不可過用苦寒藥物,應(yīng)以甘寒藥物為主,蒲公英性甘、平,五行屬土,故選為本方君藥,紫蘇、郁金行氣、解郁、寬中,川楝子、延胡索、金橘葉疏肝理氣、止痛,雞內(nèi)金、炒谷芽、神曲健脾消食。諸藥平和,無明顯寒涼偏性。此外,顧老臨證時針對Hp感染伴糜爛患者,喜用半枝蓮、貝母等藥物;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生時,多用僵蠶、白礬等;伴膽汁返流者,在原方基礎(chǔ)上加用烏賊骨、白芍,加重甘草用量,效法芍藥甘草湯[15]。

    本研究結(jié)果顯示,治療12周后,2組均可顯著降低中醫(yī)證候積分,且治療組積分明顯低于對照組,提示公英益胃湯可明顯緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀。在HAMD評分方面,治療組可顯著降低HAMD評分,且明顯低于對照組(P<0.05),提示公英益胃湯有助改善患者抑郁情緒。

    由于時間有限,本研究未對公英益胃湯改善患者抑郁癥狀的機制做進一步研究。目前研究認為抑郁癥常與胃腸道疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、2型糖尿病以及癌癥等多種慢性炎癥性疾病同時存在,長期慢性炎癥是這些疾病的重要發(fā)病機制之一[16]。因此,抑郁癥可能是慢性炎癥綜合征的神經(jīng)精神病學(xué)表現(xiàn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,公英益胃湯中多種單體或化合物,如柴胡皂苷[17]、β-谷甾醇與谷甾醇等[18],均可以通過抗炎,調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺、五羥色胺和去甲腎上腺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等起到抗抑郁作用。因此,我們后續(xù)試驗會進一步研究明確公英益胃湯改善抑郁癥狀的具體機制。綜上,公英益胃湯可以有效緩解慢性胃炎患者的消化道癥狀及抑郁情緒,臨床使用安全有效,具有較好的應(yīng)用前景。

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