舒筋通絡法推拿聯(lián)合肩三針治療風寒濕痹型肩周炎40例臨床研究

張春健 丁成俊 韋鎮(zhèn)余

（南京中醫(yī)藥大學附屬淮安中醫(yī)院，江蘇淮安223001）

肩周炎是肩關節(jié)軟組織發(fā)生的無菌性炎癥病變，以肩部疼痛進行性加重并逐漸導致肩關節(jié)功能受限為特征，目前西醫(yī)對肩周炎尚缺乏特異性治療方案，通常僅給予非甾體藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，雖有助于改善臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)[1]。推拿是中醫(yī)治療肩周炎最常用的手段，能有效改善關節(jié)的活動度，尤其是粘連期肩周炎，運用多種手法，發(fā)揮調節(jié)氣血陰陽、舒經(jīng)通絡、解痙止痛的作用[2]。針灸是中醫(yī)治療肩周炎的優(yōu)勢治療手段，能發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用，還能改善血液循環(huán)，降低炎癥反應[3]。研究表明，中醫(yī)綜合治療手段在提高療效、縮短療程等方面可發(fā)揮較大的優(yōu)勢[4]。本研究我們采用舒筋通絡法推拿聯(lián)合肩三針治療風寒濕痹型肩周炎，并與使用肩三針治療的對照組進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月我院確診為肩周炎且符合“風寒濕痹”證候的患者80例，按照就診順序編號用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男28例，女12例；平均年齡（51.09±3.25）歲；平均病程（5.04±1.31）個月；其中病變部位在左側23例，在右側17例。對照組男23例，女17例；平均年齡（51.76±3.42）歲；平均病程（5.12±1.36）個月；其中病變部位在左側21例，在右側19例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《肩周炎的分類診斷和治療》[5]中肩周炎的診斷標準擬定：無明顯誘因，肩部疼痛，或向前臂、上臂呈放射性疼痛，運動或夜間疼痛加重，擴胸試驗或肩外旋試驗可引起疼痛，X線片檢查岡上肌腱部有鈣化陰影，或結果呈陰性。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]190中“風寒濕痹型”辨證標準：肩部疼痛，畏風惡寒，得溫痛緩，沉重感，舌淡苔白，脈弦滑。

1.3 納入標準 符合上述肩周炎診斷及辨證標準；年齡在30～75歲；單側患病；患者治療前肝腎功能、血常規(guī)、心電圖無明顯異常；精神正常，可以正常交流；依從性良好，能遵醫(yī)囑進行相關治療；簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.4 排除標準 患側皮膚破損，不宜進行針刺、推拿等治療者；有藥物依賴史，長期激素或免疫抑制劑治療者；機體主要器官嚴重病變者；過敏體質者；正在參與其他相關研究者；肩部有其他器質性病變，或有外傷史、手術史者；臨床資料不完整者；治療期間失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予肩三針治療。具體操作：患者取坐位，暴露患側肩部，常規(guī)消毒后選取肩髃、肩前、肩髎三個穴位，使用華佗牌一次性不銹鋼毫針（規(guī)格：

0.25 mm×40 mm）刺入穴位1～1.5寸，運用平補平瀉法，以患者有酸脹感為度，得氣后留針30 min，每日1次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用舒筋通絡法推拿治療。具體操作：患者取坐位，醫(yī)者選取肩髃、肩前、肩井、肩貞、曲池、合谷、天宗等穴，運用?法、揉法在患肩前側、后側、內側周圍及上臂進行往返推拿，然后大拇指點按肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷，以患者有脹痛感為度，反復數(shù)次；一手扶住患者的患肩，一手托住患側肘關節(jié)，沿肩部矢狀軸用力進行內收伸展運動，幅度由小到大，以疼痛阻力點為度；以凡士林為介質由肩部向前臂進行反復合掌擦法。每日1次，于早飯后進行，

2組均于午飯后進行肩三針治療，療程均為20 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分 運用VAS評分[7]評估2組患者治療前后的關節(jié)疼痛程度。

3.1.2 肩關節(jié)功能量表評分 運用肩關節(jié)功能量表[8]評估2組患者治療前后肩關節(jié)功能變化。量表包括日常生活、疼痛減輕程度、關節(jié)活動度、肌力4個項目，每項分值0～100分，分值越高則關節(jié)功能越好。

3.1.3 血清學指標 運用放射免疫法測定2組患者治療前后血清P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）、5羥色胺（5-HT）水平。

3.2 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]191。痊愈：癥狀體征完全消失，肩關節(jié)功能、活動范圍恢復正常；顯效：癥狀體征明顯緩解，肩關節(jié)功能、活動范圍顯著改善；有效：癥狀體征有所緩解，肩關節(jié)功能、活動范圍部分改善；無效：癥狀體征較治療前無改變。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后關節(jié)疼痛VAS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后關節(jié)疼痛VAS評分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對照組治療前后關節(jié)疼痛VAS評分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3.4.2 2組患者治療前后血清SP、PGE2、5-HT水平比較 見表2。

3.4.3 2組患者治療前后肩關節(jié)功能量表評分比較 見表3。

表2 治療組與對照組治療前后SP、PGE2、5-HT水平比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后SP、PGE2、5-HT水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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表3 治療組與對照組治療前后肩關節(jié)功能量表評分比較（±s） 單位：分

表3 治療組與對照組治療前后肩關節(jié)功能量表評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3.4.4 2組患者臨床療效比較 見表4。

表4 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

肩周炎主要病理表現(xiàn)為肩關節(jié)囊、周圍軟組織、韌帶、滑囊、肌腱的慢性非細菌性炎癥反應，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間加重，功能活動受限，肌肉萎縮等，好發(fā)于中老年人[9]。肩周炎可歸屬于中醫(yī)學“痹癥”“肩凝風”范疇，其主要病機為年老素體虛弱，常肝腎虧虛，骨憊懈惰，或外感風寒濕邪，邪毒凝聚于肩部，筋脈收引，氣血阻滯，筋脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，脈絡不通，不通則痛，發(fā)為此癥[10]。經(jīng)脈主氣血運行，經(jīng)筋主束骨利機關，經(jīng)筋中藏有經(jīng)脈，二者相互作用、相互影響，尤其是在關節(jié)周圍。肩周存在經(jīng)筋痹阻可壓迫經(jīng)脈，導致氣血運行不暢，發(fā)為痹癥[11]，治以舒筋通絡，通痹止痛?！凹缛槨贬槾痰娜齻€腧穴肩髃、肩髎、肩前分別取自手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、經(jīng)外奇穴，為肩周炎疼痛所覆蓋的區(qū)域?！凹缛槨笨捎行д{節(jié)肩周經(jīng)脈的氣血運行，減輕肩關節(jié)周圍軟組織粘連，促使經(jīng)筋支配關節(jié)功能恢復[12-13]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，單用“肩三針”治療肩周炎個體療效差異較大，部分患者療效不明顯。

中醫(yī)學認為，肩周炎與經(jīng)絡關系密切，經(jīng)絡能連接內外表里，若經(jīng)絡不通，氣血易運行不暢，機體的關節(jié)組織失去濡養(yǎng)，易造成肌肉萎縮，治療的關鍵在于舒經(jīng)通絡。推拿證實通過多種手法作用于機體的經(jīng)絡腧穴，促使臟器的氣血運行和經(jīng)絡暢通。舒筋通絡法推拿肩關節(jié)可調理肩關節(jié)經(jīng)絡的陰陽平衡，促使氣血通暢，發(fā)揮除痹止痛的作用[14]。推拿還可運用?法、揉法、內收伸展等手法充分拉長痙攣、緊張的肌肉，促使撕裂的軟組織對位和滑脫的肌腱理正，改善關節(jié)粘連癥狀，減輕疼痛和活動受限等癥狀[15]。通過凡士林反復合掌擦法可促進局部血液循環(huán)，提高局部溫度，加強受損的軟組織營養(yǎng)物質和炎癥介質的代謝水平，促進關節(jié)功能修復[16]。

SP是種神經(jīng)遞質，能降低機體的疼痛閾值，調節(jié)痛覺傳遞，其水平與疼痛程度成正相關[17]。PGE2具有明顯的致痛、致炎作用，可加劇局部炎癥反應，提高疼痛感受器的興奮性，降低神經(jīng)興奮閾值，還能增強和延長5-HT對神經(jīng)末梢的致痛作用[18]。

本研究結果顯示，治療組治療后疼痛VAS評分及血清SP、PGE2、5-HT水平均明顯低于對照組，且肩關節(jié)功能改善優(yōu)于對照組，表明舒筋通絡法推拿聯(lián)合肩三針治療風寒濕痹型肩周炎可有效減輕患者的疼痛程度，改善關節(jié)功能，并能調節(jié)肩周炎患者疼痛介質的分泌，從而進一步提高療效。下一步擬擴大樣本量，探討舒筋通絡法推拿聯(lián)合肩三針治療肩周炎發(fā)揮療效的作用機制及對關節(jié)功能的遠期影響。