電針治療血虛津虧型產(chǎn)后便秘的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察電針對(duì)血虛津虧型產(chǎn)后便秘的臨床療效，為有哺乳需求及對(duì)藥物治療有顧慮的產(chǎn)后便秘女性探尋新方案。方法：收集2021年3月至12月收治的血虛津虧型產(chǎn)后便秘患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組口服四物湯加味中藥治療6 d；觀察組給予電針治療5 d；治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。對(duì)比兩組治療前后便秘臨床癥狀、中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果：治療后，兩組各項(xiàng)量表評(píng)分均較治療前顯著改善（P<0.01）。觀察組各項(xiàng)量表評(píng)分、治療總有效率及隨訪復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電針在改善血虛津虧型產(chǎn)后便秘患者臨床癥狀和生活質(zhì)量方面具有良好療效，其臨床效用幾乎與藥物組同等，可為優(yōu)化產(chǎn)后便秘治療提供可靠參考。

關(guān)鍵詞 電針療法；產(chǎn)后便秘；血虛津虧；療效觀察

中圖分類號(hào)：R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）24-0025-04

引用本文 李悅， 種文強(qiáng)， 張慧葉， 等. 電針治療血虛津虧型產(chǎn)后便秘的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 25-28.

Observation of clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid

LI Yue1， ZHONG Wenqiang2， ZHANG Huiye3， LI Ang3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Ganquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Trauma Joint Ward of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xian， Xian 710000， China； 3. Postpartum Rehabilitation Department of Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University of Shanxi， Xian 712000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and to explore a new plan for women with postpartum constipation who had the need for breastfeeding and concerns about drug treatment. Methods： A total of 62 patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid were collected from March to December 2021， and randomly divided into a control group and an observation group with 31 cases in each group. The control group was treated with oral administration of modified Siwu decoction for 6 days， and the observation group was treated with electroacupuncture for 5 days， and after one month treatment， they were followed up. The clinical symptoms of constipation， TCM symptom score， quality of life score， and total effective rate were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the scores of various scales in both groups had significantly improved compared to before treatment（P<0.01）. There were no significant differences in the scores of various scales， the total effective rate of treatment and the follow-up recurrence in the observation group compared to the control group（P>0.05）. Conclusion： Electroacupuncture has a good effect in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and its clinical efficacy is almost the same as that of the drug group， which can provide a reliable reference for optimizing the treatment of postpartum constipation.

KEY WORDS electroacupuncture therapy； postpartum constipation； blood deficiency and depleted fluid； efficacy observation

產(chǎn)后便秘是與分娩后女性腹部及盆底肌群功能紊亂、胃腸功能減退、痔瘡、會(huì)陰部損傷及產(chǎn)褥期飲食等多種因素相關(guān)的胃腸疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)多從女子產(chǎn)后氣、血、津液盈虧變化結(jié)合臨床癥狀對(duì)本病進(jìn)行辨證施治。在前期臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基于產(chǎn)后這一特殊時(shí)期，血虛津虧型在產(chǎn)后便秘患者中占比較大，本文報(bào)道采用電針療法治療該證型患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月至12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科門(mén)診收治的血虛津虧型產(chǎn)后便秘患者62例，均符合2016年羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[1]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]產(chǎn)后便秘（血虛津虧型）標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠樯a(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)患者，無(wú)腸道實(shí)質(zhì)性病變，近期未接受與本病相關(guān)治療，均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組平均年齡（29.77±3.421）歲，產(chǎn)次1.50±0.630，自然分娩20例，剖腹產(chǎn)10例，病程多在生產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)。觀察組平均年齡（29.9±2.721）歲，平均產(chǎn)次1.37±0.556、自然分娩23例，剖腹產(chǎn)7例，病程多在生產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用四物湯加味中藥湯劑內(nèi)服方案。主方組成：熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、白芍10 g、肉蓯蓉9 g、火麻仁6 g、柏子仁6 g，可據(jù)患者情況隨癥化裁。中藥水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，連服6 d為1個(gè)療程，共干預(yù)1個(gè)療程。

觀察組給予電針治療。針刺主穴選取雙側(cè)支溝、天樞、血海、足三里、上巨虛、三陰交穴。穴位定位參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十四五規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]執(zhí)行。操作方法：患者仰臥，針刺穴位局部消毒。取規(guī)格為0.35 mm×40 mm的云龍牌一次性無(wú)菌針灸針若干，于雙側(cè)支溝穴直刺入1寸，天樞穴直刺1.5寸，血海穴直刺1.5寸，足三里穴直刺1.5寸，上巨虛穴直刺1.5寸，三陰交穴直刺1.5寸。針刺得氣后，取兩組電針治療儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型）導(dǎo)線，分別連接身體同側(cè)天樞和上巨虛穴，波型選取斷續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度。雙側(cè)支溝、血海、足三里、三陰交穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s后留針，每15 min行針1次。電針治療30 min/次，每日1次，5 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)近期排便狀況、有無(wú)復(fù)發(fā)便秘等，以判斷療效的持久性。

于入組首日及治療結(jié)束次日，采用中醫(yī)癥狀評(píng)分表、Wexner便秘評(píng)分（WCS）、Bristol糞便性狀量表、便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）、便秘生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)估患者臨床癥狀及排便情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：便秘各癥狀基本消失，療效指數(shù)（N）≥95%。顯效：便秘各癥狀明顯減輕，95%>N≥70%。有效：便秘各癥狀有所減輕，70%>N≥30%。無(wú)效：便秘各癥狀無(wú)變化或加重，N<30%。N=（治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分）/治療前便秘癥狀積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較

治療后，兩組組內(nèi)各量表評(píng)分較前有顯著改善（P<0.01），說(shuō)明兩種方案均對(duì)緩解產(chǎn)后便秘患者臨床癥狀、改善便秘程度具有良好療效（表1）。

治療前，兩組間各量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，組間各量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），說(shuō)明兩組方案療效相近。

2.2 兩組療效分析

對(duì)照組總有效率為96.67%，觀察組總有效率為90%（P>0.05），說(shuō)明兩組臨床療效相當(dāng)（表2）。

2.3 隨訪分析

在治療遠(yuǎn)期效應(yīng)方面，觀察組復(fù)發(fā)6例，對(duì)照組5例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后便秘首見(jiàn)于《金匱要略》[5]，張仲景將其病因歸結(jié)于產(chǎn)后“亡津液，胃燥”，認(rèn)為女子生產(chǎn)時(shí)耗氣傷津致使體內(nèi)陰津匱乏。陽(yáng)明燥土，得陰則安，產(chǎn)后陰津亡失過(guò)多，不能濡潤(rùn)胃腑，導(dǎo)致胃氣失和，通下降濁功能不能得到有效發(fā)揮，進(jìn)而影響大便的形成與排出。女子懷孕時(shí)，陰血下輸沖任，資助胎元；臨盆氣血涌動(dòng)，推動(dòng)胎兒娩出，陰血再次損耗，導(dǎo)致婦女產(chǎn)后多呈血虛之態(tài)，加之產(chǎn)時(shí)用力，津液為汗瀉于外，而津血同源，互相損耗，血津雙虧，不能潤(rùn)澤胃腸，致腸腑失司，大便艱澀。故治療當(dāng)以滋陰生津，潤(rùn)腸通腑為要，適量、適度選用血肉有情之品，滋補(bǔ)固本，使邪去而正安。四物湯出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》[6]，具補(bǔ)血調(diào)血功效，為治血證之經(jīng)典方。方中熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰、益精填髓，白芍養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，川芎活血行氣。四藥相須相使，不僅可滋陰養(yǎng)血，還可使陰血補(bǔ)而不滯，行于周身。藥理學(xué)研究表明，四物湯能通過(guò)調(diào)控血虛型小鼠骨髓細(xì)胞凋亡相關(guān)因子表達(dá)調(diào)節(jié)骨髓細(xì)胞炎性因子水平、改善外周血紅細(xì)胞及血小板含量等途徑有效發(fā)揮補(bǔ)血作用[7-8]?？紤]到產(chǎn)后便秘患者多存有腸道干燥問(wèn)題，本研究在四物湯基礎(chǔ)上又加入火麻仁、柏子仁、肉蓯蓉等藥物，火麻仁、柏子仁中內(nèi)含豐富油脂可對(duì)腸道起潤(rùn)滑作用。肉蓯蓉身兼益精養(yǎng)血、通潤(rùn)腸道之功，不僅可佐助四物湯發(fā)揮補(bǔ)血之效，也可速通腸道，緩解患者當(dāng)下癥狀。對(duì)照組選用上方作為治療主方，既養(yǎng)血益津、又潤(rùn)腸通腹，寓通于補(bǔ)，既合中醫(yī)治方之理，又有現(xiàn)代研究佐證，合于血虛津虧型產(chǎn)后便秘之治。

產(chǎn)后便秘與胃腸動(dòng)力下降存在緊密聯(lián)系。胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)來(lái)源于胃腸平滑肌的節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng)[9]。既往研究表明，胃腸平滑肌細(xì)胞（Smooth Muscle Cells，SMC）節(jié)律性收縮受多種神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)及功能細(xì)胞的共同調(diào)控， Cajal間質(zhì)細(xì)胞（interstitial cells of cajal，ICC）作為胃腸慢波的起搏細(xì)胞，廣泛存在于胃腸道肌層內(nèi)，可被上游五羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）激發(fā)，進(jìn)而產(chǎn)生膜電位變化，后借助縫隙連接將電信號(hào)傳至SMC，引起SMC收縮[9-11]。此外，血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）作為抑制SMC收縮的負(fù)性調(diào)節(jié)因子，通過(guò)與其受體結(jié)合，啟動(dòng)環(huán)磷酸腺苷/蛋白激酶A通路，加速鈣離子內(nèi)流，舒張SMC。當(dāng)促收縮因子水平降低而抑制因子分泌過(guò)多時(shí)，則易致SMC舒縮失調(diào)，影響胃腸動(dòng)力。有動(dòng)物研究證實(shí)，電針能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平、增加ICC活化數(shù)量等路徑有效改善SMC收縮不足情況[12-13]。在慢性傳輸型便秘大鼠模型中常存在結(jié)腸興奮性遞質(zhì)5-HT水平降低、抑制性遞質(zhì)VIP含量升高情況，在經(jīng)電針干預(yù)后5-HT水平得到顯著提升，VIP水平含量被下調(diào)，大鼠腸蠕動(dòng)增快，便秘癥狀得以緩解。

基于已有研究結(jié)果，本研究選用電針為治療方案，從血虛津虧型產(chǎn)后便秘女性臨床特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合針灸治療便秘的數(shù)據(jù)挖掘篩選出的常用組穴，選取天樞、上巨虛、支溝、血海、足三里、三陰交作為針刺主要穴位[14]。其中，血海、足三里、三陰交穴是臨床用于補(bǔ)益氣血的重要穴位，三穴各屬脾經(jīng)或胃經(jīng)，脾胃為后天氣血生化之源，脾胃健旺，則氣血充足，在針刺三穴的同時(shí)施以補(bǔ)法，以求增補(bǔ)陰血，使津生有源。天樞與手、足陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切，選此處刺之，不僅發(fā)揮近治作用，通達(dá)腸腑經(jīng)氣，還可調(diào)攝陽(yáng)明血?dú)?，調(diào)理胃腸。現(xiàn)代研究證實(shí)電針天樞穴在增加腸道ICC數(shù)量，修復(fù)ICC超微結(jié)構(gòu)，恢復(fù)ICC-腸神經(jīng)系統(tǒng)-SMC間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)便秘患者血清P物質(zhì)和VIP水平等方面有正向作用[15-16]。上巨虛屬胃經(jīng)穴，也是手陽(yáng)明下合穴。《素問(wèn)》[17]云：“腑者治其合”，上巨虛與天樞同用，可加強(qiáng)對(duì)大腸氣機(jī)的疏導(dǎo)作用，調(diào)腑通滯，幫助恢復(fù)大腸降濁之功。支溝屬三焦經(jīng)經(jīng)穴，產(chǎn)后婦女陰血虧損，脈道空虛，在針刺足三里、血海等穴位補(bǔ)益氣血時(shí)同調(diào)三焦，可助行陰血。支溝也是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴，研究表明針刺支溝穴可促進(jìn)腸道5-HT釋放、降低VIP表達(dá)濃度、激活與功能性胃腸疾病相關(guān)的大腦皮層區(qū)域[18-19]，對(duì)提高便秘患者生存質(zhì)量，改善糞便性狀，降低排便難度等方面有積極意義[20-22]。給予觀察組患者針刺上諸穴配合電針脈沖治療，以求養(yǎng)血生津、通腸調(diào)腑，使陰血得生，津液得補(bǔ)，達(dá)腸道自潤(rùn)，腑氣通暢之功。本研究結(jié)果顯示，電針在緩解血虛津虧型產(chǎn)后便秘患者的臨床癥狀、改善便秘程度、提高生活質(zhì)量方面確有顯著療效（P<0.01），與既往針刺治療產(chǎn)后便秘療效報(bào)道相符合，進(jìn)一步證實(shí)針刺治療該病確有佳效。但因研究未對(duì)入組患者進(jìn)行腸道ICC、血漿5-HT以及VIP水平含量檢測(cè)，故而無(wú)法明確電針對(duì)血虛津虧型產(chǎn)后便秘所產(chǎn)生的效應(yīng)機(jī)制是否與調(diào)控上述因子有關(guān)。

綜上所述，本研究所采用的電針療法確可有效緩解減輕血虛津虧型產(chǎn)后便秘患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量。該方案在干預(yù)期及遠(yuǎn)期療效方面皆取得與藥物組同等療效。且在安全性方面，電針作為體外治療手段，不經(jīng)過(guò)體內(nèi)消化代謝吸收，相較于藥物，對(duì)母體和哺乳安全影響更小，可為哺乳期及不宜服食藥物治療的產(chǎn)婦提供選擇方案。此外，既往研究多應(yīng)用單純針刺治療產(chǎn)后便秘，對(duì)其他形式的針刺應(yīng)用鮮有報(bào)道，研究不僅能豐富臨床針刺方案，還可為臨床推廣針灸治療產(chǎn)后便秘提供可靠支持。

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