上海漕河涇社區(qū)高危人群主動篩查糖尿病的結(jié)果分析

摘 要 目的：分析社區(qū)高危人群中糖尿病主動篩查結(jié)果，了解社區(qū)高危人群糖尿病的檢出情況及影響因素，為社區(qū)糖尿病管理提供科學(xué)依據(jù)。方法：聯(lián)合居委會建立糖尿病主動篩查流程，對主動報名的328名糖尿病高危人群使用上海市統(tǒng)一規(guī)范的早發(fā)現(xiàn)流程開展現(xiàn)場篩查。其中男性118名，女性210名，平均年齡（64.6±8.4）歲。影響因素采用多因素二分類Logistic回歸方法分析。結(jié)果：在本次328名糖尿病高危人群中，分別檢出糖尿病前期79人（24.1%）、糖尿病50人（15.2%）。二分類Logistic回歸分析方法結(jié)果顯示年齡≥65歲[OR（95%CI）：2.287（1.001～5.222）]、有飲酒史[OR（95%CI）：3.163（1.119～8.940）]、有糖調(diào)節(jié)受損史[OR（95%CI）：9.637（1.793～51.789）]是糖尿病的危險因素。結(jié)論：社區(qū)應(yīng)繼續(xù)加強對老年人群的糖尿病篩查，加強健康教育和生活方式干預(yù)等措施，以提升社區(qū)糖尿病健康管理水平。

關(guān)鍵詞 糖尿病；高危人群；主動篩查；社區(qū)

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0048-04

引用本文 吳青， 張琪超， 石群. 上海漕河涇社區(qū)高危人群中主動篩查糖尿病的結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 48-51.

Analysis of the results of active screening for diabetes in the high-risk population in Caohejing Community in Shanghai

WU Qing， ZHANG Qichao， SHI Qun

（Department of Prevention and Health Care of Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRCT Objective： To analyze the results of active screening for diabetes in the community high-risk population， to understand the detection of diabetes and the influencing factors in the high-risk population and to provide scientific basis for community diabetes management. Methods： The active screening process for diabetes was established jointly with the neighborhood committee， and the early detection process of Shanghai was used to carry out on-site screening for 328 highrisk diabetic population. Among them， there were 118 males and 210 females， with an average age of （64.6±8.4） years. The influencing factors were analyzed using the multi factor binary logistic regression method. Results： In 328 high-risk diabetic population， 79 （24.1%） were screened with prediabetes and 50（15.2%） were diabetes. Binary logistic regression analysis showed that age≥65[OR（95% CI）： 2.287（1.001-5.222）]， having drinking history [OR（95% CI）： 3.163（1.119-8.940）] and impaired glucose regulation[OR（95% CI）： 9.637（1.793-51.789）] were the risk factors of diabetes. Conclusion： Community should continue to strengthen the diabetes screening for the elderly population， health education and lifestyle intervention measures to improve the level of community diabetes health management.

KEY WORDS diabetes mellitus； high-risk population； active screening； community

糖尿病地圖（第10版）顯示，中國糖尿病患病人數(shù)位居全球第一，達1.4億人[1]。長期高血糖會引起各種微血管和大血管病變，是導(dǎo)致失明、終末腎臟疾病、心腦血管疾病和截肢的主要病因[2]。糖尿病病程較長，早期常無明顯癥狀。2018年中國成年人的糖尿病知曉率為 36.7%，治療率僅為32.9%[3]。篩查是糖尿病早發(fā)現(xiàn)的重要措施[4]。但是目前我國存在糖尿病主動篩查開展較少、篩查不規(guī)范、篩查后追蹤管理不及時等問題[5]。上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)近年來嘗試建立了一套糖尿病主動篩查流程，本文旨在分析社區(qū)糖尿病主動篩查結(jié)果，為社區(qū)糖尿病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海徐匯區(qū)漕河涇街道328名糖尿病高危人群為研究對象。其中男性118名，女性210名。平均年齡（64.6±8.4）歲。高危人群判斷參考《中國糖尿病防治指南（2020年版）》標準，具有下列任何1個及以上的糖尿病危險因素者可視為2型糖尿病高危人群。包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）體重指數(shù)≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）一級親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L和（或）三酰甘油>2.22 mmol/L，或正在服用降脂藥物治療者；（12）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；（12）有類固醇藥物類藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國糖尿病風(fēng)險評分總分≥25分[6]。

1.2 方法

本研究采用橫斷面分析方法對2023年2-6月在上海漕河涇街道社區(qū)開展的糖尿病主動篩查結(jié)果進行分析。（1）建立主動篩查模式。采用問卷星編制糖尿病篩查報名登記表，生成報名二維碼，通過居委會衛(wèi)生干部在轄區(qū)各個小區(qū)內(nèi)進行張貼收集報名信息。通過短信群發(fā)的形式通知報名對象定期到現(xiàn)場并進行糖尿病篩查。（2）現(xiàn)場篩查。采用上海市早發(fā)現(xiàn)流程作為統(tǒng)一規(guī)范的篩查流程，首先采集空腹毛細血管血糖（fasting capillaryblood glucose，F(xiàn)CBG），F(xiàn)CBG<5.6 mmol/L者篩查結(jié)果為陰性；FCBG≥5.6 mmol/L且<8.0 mmol/L者，進行口服75 g葡萄糖耐量試驗，檢測空腹靜脈血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）和服糖后2 h靜脈血糖（2-hour plasma glucose，2 h PG）；FCBG≥8.0 mmol/L者僅檢測FPG[7]。（3）問卷調(diào)查。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、吸煙史、飲酒史、主要慢性疾病史（高血壓病、糖尿病前期、血脂異常和心腦血管疾?。┑?。

1.3 診斷標準及指標定義

糖尿病診斷標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準，（1）FPG<6.1 mmol/L且2 h PG<7.8 mmol/L，為血糖正常；（2）FPG≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，且2 h PG<7.8 mmol/L，為空腹血糖受損；（3）FPG<6.1 mmol/L，且2hPG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L，為糖耐量異常；（4）FPG≥7.0 mmol/L或2 h PG≥11.1 mmol/L為糖尿病[8]。其中（2）和（3）均屬于糖尿病前期。

糖尿病前期檢出率=檢出糖尿病前期人數(shù)/篩查人數(shù)×100%；糖尿病檢出率=檢出糖尿病人數(shù)/篩查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel軟件收集、整理和清洗數(shù)據(jù)，采用SPSS 29.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。分類變量采用百分率（%）進行描述；比較采用χ2檢驗。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析方法。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病篩查結(jié)果及影響因素分析

共主動篩查328人，檢出糖尿病前期79人（24.1%），其中空腹血糖受損8人（2.4%），糖耐量異常71人（21.7%）；檢出糖尿病50人（15.2%）。有高血壓史和糖尿病前期史的對象糖尿病前期檢出率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；年齡≥65歲、有飲酒史、高血壓史和動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史的人群糖尿病檢出率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響糖尿病檢出的多因素分析

采用二分類Logistic回歸分析方法評估年齡、飲酒史、高血壓史、糖調(diào)節(jié)受損史、動脈粥樣硬化性心腦血管疾病史對糖尿病檢出率的影響，結(jié)果顯示Logistic模型具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.146，P<0.001）。該模型能正確分類80.7%的研究對象。模型納入的5個自變量中，年齡、飲酒史、糖調(diào)節(jié)受損史有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

3 討論

本次調(diào)查是針對社區(qū)糖尿病高危人群開展規(guī)范的主動篩查。調(diào)查結(jié)果顯示，上海徐匯區(qū)漕河涇街道糖尿病高危人群糖尿病前期的檢出率為24.1%，糖尿病檢出率為15.2%。文獻研究發(fā)現(xiàn)上海不同區(qū)域2015-2017年開展高危人群篩查的糖尿病前期檢出率約為8.76%～22.16%，糖尿病檢出率約在6.30%～10.77%，均低于本次篩查的檢出率[9-12]。2020年上海青浦區(qū)的糖尿病篩查調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病前期檢出率為25.05%，糖尿病檢出率為12.96%[13]，與本文的結(jié)果接近。研究結(jié)果也反映了糖尿病患病人數(shù)在不斷增長，提示糖尿病防控工作刻不容緩，應(yīng)繼續(xù)加強篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。日常門診及體檢中機會性篩查的主要方法是空腹靜脈葡萄糖檢測，其靈敏度僅為56%，漏診率較高[14]。本次篩查采用的是上海市統(tǒng)一規(guī)范的糖尿病早發(fā)現(xiàn)流程，其靈敏度約為87.3%，特異度為60.2%[7]。聯(lián)合居委會建立預(yù)報名形式的主動篩查流程，提高了社區(qū)糖尿病篩查的知曉率和參與率，同時提高了居民的滿意度及后期管理的依從性。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡增長、飲酒、有糖調(diào)節(jié)受損史會增加糖尿病檢出的風(fēng)險，提示老年人群依然是糖尿病發(fā)病的高風(fēng)險人群，隨著老齡化不斷加劇，社區(qū)應(yīng)結(jié)合老年人服務(wù)項目加強糖尿病篩查等防控措施。同時應(yīng)進一步加強戒煙限酒等的健康教育，提升居民預(yù)防保健意識。有研究顯示每年約有10%的糖尿病前期患者進展為糖尿病，加強生活方式干預(yù)包括限制卡路里的攝入、增加身體活動、自我監(jiān)測等能有效降低這一數(shù)字，且效果優(yōu)于藥物干預(yù)[15]。社區(qū)在針對糖尿病前期患者的管理中，應(yīng)重點加強健康教育、健康生活方式干預(yù)及定期篩查等。

綜上所述，科學(xué)、規(guī)范、合理和可持續(xù)的主動篩查流程能提高社區(qū)糖尿病前期及糖尿病的檢出率。應(yīng)針對糖尿病危險因素采取有針對性的管理措施，提高社區(qū)糖尿病管理水平。

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